《病理學(xué)》 十一、膽道癌

（一）肝外膽管癌

肝外膽管癌通常為腺癌，少數(shù)為鱗化腺癌及鱗癌等。長期慢性炎癥、結(jié)石及囊性擴張等與癌發(fā)生可能有關(guān)。臨床常表現(xiàn)為右上腹疼痛、包塊、黃疸等。

膽管癌可發(fā)生于膽管的任何部位，在左右肝管分叉部最多見。肉眼觀可分為絨毛狀、結(jié)節(jié)性及彌漫型。鏡下絕大多數(shù)為腺癌，包括乳頭狀腺癌、粘液性腺癌等；少數(shù)為腺鱗癌或鱗癌。也見有硬癌。

（二）膽囊癌

膽囊癌少見，但預(yù)后較差。女性較多見。多發(fā)生于長期患膽囊良性病變者，尤其是膽石癥、慢性膽囊炎等。

膽囊癌多發(fā)生于膽囊頸部。組織學(xué)類型，90％為分化較高的腺癌，少數(shù)為腺鱗癌或鱗癌。在腺癌中約半數(shù)以上為硬癌，其次為乳頭狀腺癌，粘液癌及未分化癌少見，類癌罕見。肉眼觀，膽囊癌多呈彌漫浸潤性生長，使囊壁增厚，變硬，灰白色，砂粒樣。粘膜無明顯腫塊，與慢性炎癥或瘢痕不易區(qū)別。有時呈息肉狀生長，基底部較寬。膽囊床及鄰近肝組織內(nèi)常有轉(zhuǎn)移灶形成。鄰近器官如十二指腸、結(jié)腸和胃等亦可發(fā)生轉(zhuǎn)移。此外，還可發(fā)生膽囊管、局部淋巴結(jié)及小網(wǎng)膜淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移。血行轉(zhuǎn)移少見。