《病理學(xué)》 二、急性感染性心內(nèi)膜炎

急性感染性心內(nèi)膜炎（acute　infective endocarditis）時由于被累心內(nèi)膜常有潰瘍形成，故又稱為潰瘍性心內(nèi)膜炎（ulcerative　endocarditis）。此類心內(nèi)膜炎起病急劇，多由毒力較強的化膿菌引起（急性細菌性心內(nèi)膜炎，acute　bacterial endocarditis），其中大多為金黃色葡萄球菌，其次為化膿鏈球菌。通常病原菌先在機體某局部引起化膿性炎癥（如化膿性骨髓炎、癰、產(chǎn)褥熱等），當(dāng)機體抵抗力降低時（如腫瘤、心臟手術(shù)、免疫抑制等）病原菌則侵入血流，引起敗血癥并侵犯心內(nèi)膜。此型心內(nèi)膜炎多發(fā)生在本來正常的心內(nèi)膜上，多單獨侵犯主動脈瓣，或侵犯二尖瓣。

【病變】

早期，瓣膜閉鎖緣上可見污穢黃色膿性滲出物覆蓋，瓣膜可被破壞，壞死組織脫落后形成潰瘍，其底部多有血栓形成。血栓、壞死組織和大量細菌菌落混合在一起，形成疣贅物（圖8-26）。此種疣贅物一般較大，質(zhì)地松軟，灰黃色或淺綠色，易脫落而形成帶有細菌的栓子，可引起大循環(huán)一些器官的梗死和多發(fā)性栓塞性小膿腫（膿毒血癥）。嚴重者，可發(fā)生瓣膜破裂或穿孔和（或）腱索斷裂，可導(dǎo)致急性心瓣膜關(guān)閉不全而猝然致死。鏡下，瓣膜潰瘍底部組織壞死，有大量中性粒細胞浸潤及肉芽組織形成。血栓主由血小板、纖維素構(gòu)成，混有壞死組織和大量細菌。

圖8－26 急性細菌性心內(nèi)膜炎

主動脈瓣心室面上的疣贅物（↑）

過去此型心內(nèi)膜炎病程頗短，患者可在數(shù)周至數(shù)月死亡。近年來，由于抗生素的廣泛應(yīng)用，死亡率已大大下降。