《中醫(yī)眼科備讀》 26.腎氣丸（《金匱要略》）

附：右歸飲、右歸丸

【組成】干地黃240g，山藥120g，山茱萸120g，澤瀉90g，茯苓90g，牡丹皮90g，桂枝30g，附子30g（炮）。

【用法】濃縮丸，每服8粒，早晚各1次，開水送下。或作湯劑：肉桂（后下），附子（先煎）各3g，余藥各10g，水煎服。

【功用】溫補(bǔ)腎陽(yáng)。

【原方主治】腎陽(yáng)不足，腰痛腳弱，身半以下常有冷感，少腹拘急，小便不利，或小便反多，尺脈沉細(xì)，舌質(zhì)淡而胖，苔薄白不燥。

【眼科臨床應(yīng)用】中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變、視神經(jīng)炎等病的后期，屬肝腎陽(yáng)虛者；亦用于老年性黃斑變性、視神經(jīng)萎縮、視網(wǎng)膜色素變性等病。

【方解】本方為溫補(bǔ)腎陽(yáng)的祖方。張景岳曰：善補(bǔ)陽(yáng)者，必于陰中求陽(yáng)，則陽(yáng)得陰助而生化無(wú)窮。故方中以六味地黃丸滋陰補(bǔ)腎。配以少量桂枝（常用肉桂）、附子以溫腎中之陽(yáng)，而生腎氣。本方在眼科有培補(bǔ)神光之源的功效。自《內(nèi)經(jīng)》以來(lái)，歷代醫(yī)家對(duì)眼的視覺產(chǎn)生，多從血、精、氣、神四個(gè)方面論述，惟《證治準(zhǔn)繩》、《審視瑤函》等書在論述神光時(shí)突出“火”字，認(rèn)為“神光原于命門，通于膽，發(fā)于心，皆火之用事”。從正氣言，火是人體正氣之一，當(dāng)其謐藏于臟腑之中，具有溫煦生化作用時(shí)，是為陽(yáng)氣。實(shí)際上，神光是由于人體內(nèi)陽(yáng)氣升騰而產(chǎn)生的結(jié)果。命門即腎陽(yáng)，是體內(nèi)陽(yáng)氣的根本。“神光源于命門”，也就是說(shuō)，神光的產(chǎn)生主要是由于腎陽(yáng)蒸騰之作用。腎陽(yáng)強(qiáng)壯，則神光充沛；腎陽(yáng)衰弱，則神光暗淡。因此，金匱腎氣丸在一些眼底病恢復(fù)期運(yùn)用時(shí)，不一定具備全身腎陽(yáng)衰虛之癥狀。

【附方】（1）右歸飲（《景岳全書》）熟地黃15g，山藥15g（炒），枸杞子10g，山茱萸10g，甘草5g（炙），肉桂5g，杜仲10　g（姜制），制附子5g，食遠(yuǎn)溫服。功能溫腎填精。原方主治元陽(yáng)不足，氣怯神疲，腹痛腰酸，肢冷脈細(xì)，或陰盛格陽(yáng)，真寒假熱之證。眼科臨床應(yīng)用參見腎氣丸條。

（2）右歸丸（《景岳全書》）熟地黃、山藥、山茱萸、枸杞子、菟絲子、鹿角膠、杜仲、肉桂、制附子，市場(chǎng)有成藥，每服1粒（重約15g），早晚各1次，開水送下。功能溫補(bǔ)腎陽(yáng)，填精補(bǔ)血。原方主治元陽(yáng)不足。久病氣衰神疲，畏寒肢冷，或陽(yáng)痿遺精，或大便不實(shí)，或腰膝軟弱，下肢浮腫等。眼科臨床主要應(yīng)用于肝腎陽(yáng)虛型視神經(jīng)萎縮、視網(wǎng)膜色素變性等病。

右歸飲為金匱腎氣丸去瀉的藥物，加枸杞子、杜仲益精溫陽(yáng)，炙甘草補(bǔ)中益氣，因之溫補(bǔ)之功效較腎氣丸為強(qiáng)。右歸丸為右歸飲去甘草　，加鹿角膠、菟絲子溫陽(yáng)填精，當(dāng)歸補(bǔ)血，故溫補(bǔ)之力更專。