《中醫(yī)疾病預(yù)測(cè)》 第二節(jié)　早期警號(hào)及早期診斷

一、癌前潛病

1．前列腺增生癥（前列腺肥大癥）40歲以上發(fā)病率較高，增生原因與內(nèi)分泌紊亂、睪丸激素水平偏高及動(dòng)脈硬化炎癥有密切關(guān)系，有較高的癌變率。

2．慢性前列腺炎由性欲不節(jié)，長(zhǎng)期充血，或感染所致，腺體增大。主要發(fā)生于前列腺后葉，如長(zhǎng)期慢性的前列腺炎癥，由于前列腺營(yíng)養(yǎng)機(jī)制的障礙而有一定的癌變率。

3．非特異性肉芽腫性前列腺炎極少數(shù)有癌變可能。

二、早期先兆

前列腺癌在最早期可出現(xiàn)性欲旺盛。增大后尚未引起排尿困難之前，可因癌瘤的刺激而出現(xiàn)尿意稍感迫促，和輕度排尿不暢感或尿意不盡感，此時(shí)如進(jìn)行肛門(mén)指診，也可及早發(fā)現(xiàn)異常。由于本病多呈隱匿性進(jìn)展，因此早期先兆多不明顯。待出現(xiàn)血精，排尿困難，尿形變細(xì)，骨盆疼痛及腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，癌證已進(jìn)入晚期。隱性前列腺癌可終身無(wú)癥狀。

報(bào)標(biāo)癥

大便后尿道有少許粘液流出，或輕度排尿不適，對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，常為本病報(bào)標(biāo)信號(hào)。

典型征兆

（1）排尿困難征：為進(jìn)行性排尿困難，包括尿流緩慢，排尿吃力，射程變短，晚期則尿線變細(xì)，尿意頻促，夜尿增多及殘留尿。

（2）尿路梗阻征：可迅速出現(xiàn)尿路梗阻，甚至導(dǎo)致尿潴留，或并發(fā)炎癥。

（3）骨盆腔淋巴、內(nèi)臟轉(zhuǎn)移：骨轉(zhuǎn)移主要為股骨及恥骨轉(zhuǎn)移，為前列腺癌的晚期主要征兆，此外淋巴及內(nèi)臟也常被累及。

三、早期診斷

（一）鑒別診斷

1．前列腺肥大（前列腺良性增生癥）主要為前列腺兩側(cè)及中葉增生，主要癥狀為膀胱頸部的機(jī)械性梗阻和對(duì)尿道的壓迫癥狀，因此和前列腺癌一樣，同樣有排尿困難情況，包括尿流緩慢、變細(xì)及排尿刺激癥（尿意頻促、夜尿）及殘余尿，甚至尿潴留、腎損害。區(qū)別在于直腸指診，前列腺良性肥大呈光滑柔軟而有彈性，能活動(dòng)，與質(zhì)堅(jiān)硬凸凹不平的前列腺癌可作鑒別。切片活檢可以確診，有10～25％的癌變率，有的前列腺增生，本身就是癌的前期，有的與癌并存。

2．前列腺結(jié)核前列腺呈結(jié)核增殖，腺體增大，較硬，呈結(jié)節(jié)狀，可移動(dòng)。本病同樣可出現(xiàn)尿路壓迫癥狀，肛門(mén)指診，可觸到凸凹不平的前列腺。鑒別關(guān)鍵在于活檢，此外，前列腺結(jié)核病程較長(zhǎng)及結(jié)核毒素惡質(zhì)癥狀（盜汗、夜熱、消瘦），也可作為診斷參考。

3．前列腺癌還應(yīng)與非特異性肉芽腫性前列腺炎及前列腺肉瘤鑒別，后者較為少見(jiàn)，惡性程度大，病理切片可診斷。

（二）現(xiàn)代早期檢查手段

1．直腸指檢如觸到增生的前列腺質(zhì)堅(jiān)硬如石，凸凹不平，呈不規(guī)律結(jié)節(jié)或隆起，固定不動(dòng)，則為陽(yáng)性結(jié)果。

2．活檢前列腺活檢為前列腺癌的確診手段。

3．X線檢查可診查盆腔、腹腔淋巴轉(zhuǎn)移狀況。

4．血清酸性磷酸酶測(cè)定伴骨轉(zhuǎn)移時(shí)此項(xiàng)測(cè)定可升高。