《中醫(yī)疾病預(yù)測(cè)》 第二節(jié)　早期警號(hào)及早期診斷

一、癌前潛病

1．膀胱乳頭狀瘤為良性腫瘤，但易復(fù)發(fā)，也易癌變，為膀胱惡性腫瘤的一大隱患。

2．慢性膀胱炎由于長期慢性炎癥，使膀胱粘膜的正常防御功能遭損壞，因此在慢性粘膜炎癥的基礎(chǔ)上有一定的癌變率。

3．膀胱結(jié)石、尿路梗阻由于膀胱粘膜長期受結(jié)石壓迫，刺激，或因尿路梗阻，致膀胱腔高壓，使粘膜的營養(yǎng)功能障礙、粘膜長期營養(yǎng)不良而易致癌。故有學(xué)者認(rèn)為約有50％的膀胱癌在癌前曾有慢性膀胱炎癥或結(jié)石、尿路梗阻等潛病。

4．膀胱血吸蟲病由于血吸蟲進(jìn)入膀胱粘膜引起炎癥，繼而癌變。血吸蟲流行區(qū)域膀胱癌發(fā)病率高可以說明。

二、早期先兆

1．血尿無痛性、間歇性血尿是膀胱癌的最早訊號(hào)，占75％，有時(shí)血尿可不治而愈，以后再間歇出現(xiàn)，如是更容易導(dǎo)致忽略。

中醫(yī)古籍文獻(xiàn)早已有記述，并認(rèn)識(shí)到膀胱癌的血尿?yàn)闊o痛性，與感染所致的疼痛性尿血迥異，如《類證治裁》說：“痛為血淋，不痛為溺血，痛屬火盛，不痛為虛。”膀胱癌約70％有血尿，比較而言，血尿是膀胱癌的重要早期信號(hào)。

2．尿頻尿急如癌瘤長在膀胱三角區(qū)，則膀胱刺激癥可以稍早出現(xiàn)。如出現(xiàn)尿痛則已非早期。

報(bào)標(biāo)癥

中、老年人如突然出現(xiàn)不明原因的血尿，為膀胱癌的報(bào)標(biāo)信號(hào)。

典型征兆

（1）血尿：由少量、間歇性血尿，發(fā)展為量多，持續(xù)性血尿，肉眼為洗肉水。

（2）膀胱刺激癥：尿頻、尿急、尿痛全具備，如腫瘤在膀胱三角區(qū)，則可較早出現(xiàn)。突出特點(diǎn)為尿意不盡（殘余尿）感，一般見刺激癥時(shí)已非早期。

（3）尿梗阻：癌腫在上口可引起輸尿管梗阻，甚至腎盂積水、尿中毒，在下口可引起尿潴留。

（4）疼痛：如恥骨上痛，腰、股、臀部疼痛，則已有盆腔及外周組織浸潤，屬晚期膀胱癌，如轉(zhuǎn)移到骨盆，可有頑固性劇痛。

三、早期診斷

（一）鑒別診斷

主要應(yīng)與泌尿系腫瘤，泌尿系結(jié)石及泌尿系結(jié)核相鑒別，因?yàn)檫@些疾病皆有共同癥——血尿。

1．與泌尿系腫瘤鑒別

（1）膀胱乳頭狀瘤多長于膀胱底部，膀胱鏡下蒂較長，如表面凸凹不平，如楊梅狀，則已癌變。

（2）腎腫瘤　除血尿外，有腎絞痛。腎癌無膀胱刺激癥，膀胱癌后期有明顯刺激癥，并有殘尿感，必要時(shí)可作腎盂造影。

2．與泌尿系結(jié)核鑒別

（1）膀胱結(jié)核多由腎結(jié)核下沿傳播，主要發(fā)生于輸尿管膀胱接口及膀胱三角區(qū)，最終漫延至全膀胱。除血尿及膀胱刺激癥外，多有結(jié)核毒素中毒癥，如盜汗、夜熱、消瘦等，尿檢結(jié)核菌陽性及膀胱鏡檢可確診。

（2）腎結(jié)核　一般無膀胱刺激癥，但有腰痛，且結(jié)核中毒癥較明顯。

3．與泌尿系結(jié)石鑒別

（1）膀胱結(jié)石除血尿外，主要有尿急、尿痛、尿細(xì)及尿中斷史，嚴(yán)重可引起急性尿潴留，X光可確診。

（2）腎結(jié)石　有典型腎絞痛史，X光可確診，必要時(shí)應(yīng)作腎盂造影。

4．與前列腺癌鑒別前列腺癌根據(jù)排尿困難、尿變細(xì)史及肛門指診鑒別，必要時(shí)應(yīng)作切片檢查。

（二）早期現(xiàn)代檢查手段

1．尿液細(xì)胞學(xué)檢查尋找脫落癌細(xì)胞可以確診。發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌，可與膀胱結(jié)核鑒別。

2．膀胱鏡檢查可查知病位、大小及惡化程度，必要時(shí)取病理切片檢查，此為膀胱癌確診的可靠手段。

3．X光檢查攝平片可與結(jié)石鑒別，必要時(shí)插入導(dǎo)管，注入碘化鈉造影攝片，可輔助診斷。

4．膀胱雙合診可以掌握膀胱癌浸潤周圍組織程度。