《中醫(yī)疾病預(yù)測(cè)》 第二節(jié)　早期警號(hào)及早期診斷

一、癌前潛病

皮膚癌是一種非常善于偽裝的疾病，常以多種慢性皮膚疾患為掩護(hù)，而隱匿進(jìn)展著。

1．老年性變性皮膚痿縮老年人皮膚逐漸萎縮，由于皮膚營(yíng)養(yǎng)功能障礙，制約細(xì)胞異常增生的能力削弱，為生癌奠定了基礎(chǔ)，如果再加上外來(lái)刺激，如化學(xué)、物理因素則容易致癌。

2．皮膚慢性炎癥經(jīng)久不愈的潰瘍、瘺管、瘢痕（尤其是燒傷瘢痕）、白斑：皆由于皮膚屏障被破壞，正常營(yíng)養(yǎng)機(jī)制紊亂而易在此基礎(chǔ)上癌變。

3．皮膚白斑皮膚頑固性搔癢癥、皮膚濕疹，都有可能發(fā)生癌變，尤其皮膚白斑的危險(xiǎn)性較大，如有疣狀變化，更應(yīng)引起警惕。

4．著色性干皮病是一種與遺傳有關(guān)的皮膚疾病，主要特點(diǎn)為皮膚著色及萎縮。其危險(xiǎn)性在于，有時(shí)皮膚癌外表并不典型而內(nèi)里已發(fā)生轉(zhuǎn)移，此病有一定癌變性。

5．老年疣或老年角化病屬老年人表皮細(xì)胞角化過(guò)度，有發(fā)展為鱗狀上皮癌的隱患，日光及化學(xué)因素如煤焦油可作為誘因。

6．放射性皮炎多為放射工作者的職業(yè)病，有一定的潛在癌變危險(xiǎn)性。

二、早期先兆

原有的黑痣或慢性皮膚疾患，包括炎癥、潰瘍，或瘢痕、白斑、疣瘤，突然出現(xiàn)顏色改變，范圍增大，或有滲出、搔癢，則為癌變的報(bào)標(biāo)信號(hào)。

（一）皮膚黑色素瘤

1．概言皮膚黑色素瘤是一種惡性極大的皮膚惡性腫瘤，來(lái)源于黑色素母細(xì)胞，其危害性在于易迅速轉(zhuǎn)移，且極為深遠(yuǎn)廣泛，如易向肺、肝、骨、腎、心、腦等內(nèi)臟轉(zhuǎn)移，并以閃電般的速度形成千千萬(wàn)萬(wàn)個(gè)子瘤，對(duì)人體生命威脅甚大，因此是一種十分兇惡的皮膚癌。占所有惡性腫瘤的1～3％。惡性黑色素細(xì)胞瘤，遠(yuǎn)在隋朝楊上善所著《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》即提到“厲疽”、“脫疽”，所論與惡性黑色素瘤近似。如曰：“發(fā)于足旁名曰厲疽，其狀不大，初從小指發(fā)，急治之，去其黑者……不治，百日死；發(fā)于足指，名曰脫疽，其狀赤黑死不治。不赤黑，不死，治之不衰，急斬去之活，不然則死矣?！碧岢隽祟?lèi)似惡性黑色素瘤的早期癥狀、演進(jìn)及治則。《外科正宗·脫疽》亦曰：“多生于足，發(fā)在骨筋，初生如栗，色似棗形，漸開(kāi)漸大，筋骨伶丁，烏烏黑黑，痛傷傷心，殘殘敗敗，污氣吞人，延至踝骨，性命將傾……古人有法，截割可生?！敝赋隽私馗钍蔷戎涡悦闹匾k法。本病多發(fā)生于中、老年人，與內(nèi)分泌激素改變很有關(guān)系，妊娠期進(jìn)展加速，更證實(shí)了與激素水平偏高的關(guān)系。另外，黑色素細(xì)胞瘤多發(fā)生于下肢、足底及頭頸面部，尤其位于易受磨擦部位的黑痣，更應(yīng)警惕。

2．癌前潛病

（1）交界痣：所謂交界痣，是指生于表皮與真皮交界處之痣（位于基底層），其危險(xiǎn)性在于長(zhǎng)期潛伏后，可成為黑色素瘤的癌前潛病，尤其位于易受磨擦部位，如肛門(mén)、生殖器、足底、手掌、甲下等處的交界痣，其癌變的危險(xiǎn)系數(shù)更大。特點(diǎn)為色黑褐，邊緣不齊，不生毛發(fā)。惡變先兆為痣周?chē)霈F(xiàn)紅暈，并呈放射狀向四周延伸，中央色素加深，痣體突然加大。

（2）皮內(nèi)痣：皮內(nèi)痣也是黑色素瘤的定時(shí)炸彈，當(dāng)體內(nèi)一旦出現(xiàn)黑色素瘤時(shí)，皮內(nèi)痣即迅速發(fā)生反響性惡變。其特征為長(zhǎng)期生長(zhǎng)于上的毛發(fā)突然倒脫（表示毛囊根已發(fā)生質(zhì)變）。

3．早期先兆如黑痣突然敏感，增大，毛發(fā)掉落，顏色加深，或呈放射狀，或突然出現(xiàn)花斑隆起，或局部刺痛、搔癢，或邊緣變得模糊并有分泌液滲出，或周?chē)霈F(xiàn)紅暈并有衛(wèi)星狀小結(jié)節(jié)（眾星供月?tīng)睿┘礊榘┳冃盘?hào)。

（二）鱗狀細(xì)胞瘤

1．概言鱗狀細(xì)胞癌是比較常見(jiàn)的皮膚惡性腫瘤，占皮膚癌的80％以上，多發(fā)生于老年人，與長(zhǎng)期的日光照射有關(guān)，并與放射、化學(xué)物質(zhì)刺激有關(guān)。多發(fā)生于裸露部位，如頭頸、四肢、外陰等處，與角化病、白斑有關(guān)，發(fā)展較緩，轉(zhuǎn)移也較晚。

鱗狀上皮癌，中醫(yī)已有記述，如《醫(yī)宗金鑒》曰：“推之不動(dòng)，堅(jiān)硬如石，皮色如常，日漸增大；……日久難愈，形氣漸衰，肌肉削瘦，愈潰愈硬，色現(xiàn)紫紅，腐爛浸淫，滲流血水，瘡口開(kāi)大，胬肉高突，形似翻花瘤證?！敝赋隽嗽摬“l(fā)展迅速，轉(zhuǎn)移較快的不良后果。

2．早期先兆初起大多不痛不癢，只有一底部堅(jiān)硬的斑塊狀丘疹，或疣狀癃起。長(zhǎng)期沒(méi)有變化，在受刺激或一定的誘發(fā)因素下逐漸變色、增大，并有一定刺激。此時(shí)患者稍感不適，以后逐漸有滲出，但仍不易引起注意，繼而糜爛、出血，呈菜花狀，易淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

（三）基底細(xì)胞瘤

1．概言基底細(xì)胞瘤惡性度較低，常見(jiàn)于老年人，其特點(diǎn)為局部有潰瘍，生長(zhǎng)緩慢，少有轉(zhuǎn)移，好發(fā)于顏面、眼、鼻、耳周?chē)?/p>

2．早期先兆早期無(wú)自覺(jué)癥狀，但見(jiàn)癤疣逐漸變色、隆起，質(zhì)地較硬。是一種逐漸長(zhǎng)大的蠟樣結(jié)節(jié)。以后中央漸現(xiàn)盤(pán)形凹陷，基底凸凹不平，邊緣隆起，如火山口狀，并形成潰瘍、覆蓋以痂，抗炎治療無(wú)效，經(jīng)久不愈，就應(yīng)考慮皮膚癌的可能，少有轉(zhuǎn)移。

三、早期診斷

（一）鑒別診斷

1．皮膚慢性潰瘍有較長(zhǎng)的潰瘍史，無(wú)突然變色、滲出增多及糜爛出血等狀況。

2．色素痣含交界痣、皮內(nèi)痣及混合痣，其中，除交界痣惡變的可能性比較大外，皮內(nèi)痣最多但并不易惡變，因此盲目的恐痣是不必要的。交界痣特點(diǎn)見(jiàn)前黑色細(xì)胞瘤。皮內(nèi)痣，主要為毛痣、雀斑樣痣。常長(zhǎng)于軀干、四肢和面部?；旌橡?，是交界痣和皮內(nèi)痣的混合，多見(jiàn)于兒童，上有毛發(fā)，可有“痣暈”，較小、呈小節(jié)狀，此種痣可惡變，應(yīng)注意。此外，疣狀痣也很少癌變。

3．其他此外，尚應(yīng)與慢性肉芽腫，光照性角化病及角質(zhì)棘細(xì)胞瘤等皮膚疾患作鑒別。

（二）現(xiàn)代檢查手段

對(duì)臨床癥狀可疑者，作病理切片即可確診。