《中醫(yī)疾病預(yù)測(cè)》 第四節(jié)　癃閉（前列腺增生）先兆

癃閉本身就是兇兆，非緊急即危重，為暴露性急癥。因此，早期先兆并不隱蔽，超早期先兆則當(dāng)于潛證中求。如屬內(nèi)科急癥，又當(dāng)責(zé)之腦與腎……

一、概述

癃閉是一個(gè)病證，可由許多疾病引起，癃閉本身就是兇兆。凡膀胱阻塞，肺熱氣壅，膀胱積熱或命門火衰等，皆可導(dǎo)致癃閉。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)前列腺增生，尿路梗阻（結(jié)石），尿潴留，尿毒癥等，皆可導(dǎo)致癃閉。

二、癃閉先兆的臨床意義

（一）前列腺增生先兆

前列腺增生由于壓迫膀胱頸部或尿道，易引起機(jī)械性尿潴留。前列腺增生是一個(gè)很常見(jiàn)的疾病，據(jù)尸檢統(tǒng)計(jì)竟有75％的發(fā)生率，多出現(xiàn)于50歲以后老年人。大多與前列腺動(dòng)脈硬化及炎癥有密切關(guān)系，目前認(rèn)為與內(nèi)分泌失調(diào)也有密切關(guān)系，尤其與性激素紊亂甚為相關(guān)。且受睪丸功能的影響較大，如雄性激素降低是引起前列腺肥大，導(dǎo)致機(jī)械性尿路梗阻的常見(jiàn)因素。

前列腺增生是引起癃閉的主要病源，分為濕熱蘊(yùn)結(jié)型及腎氣虛衰型二大類。其中，濕熱蘊(yùn)結(jié)先兆潛證多見(jiàn)于中、壯年人，多為平素嗜高粱美酒、肥甘香燥，損傷脾胃，致濕熱內(nèi)積，壅阻于下。癥見(jiàn)形體肥腴，面黃赤油光，口干不欲飲，舌苔黃膩，舌質(zhì)偏紅，脈滑數(shù)，小便少而黃渾，大便不爽，小腹時(shí)有墜脹。

阻截治則育陰清熱利濕，方宜知柏八味丸化裁：知母、黃柏、生地、茯苓、山藥、澤瀉、山萸肉、丹皮，加車前子、牛膝。

腎氣虛衰先兆潛證多見(jiàn)于年老體弱者，或素稟腎氣不足，久病失養(yǎng)，大便傷元等，致命火漸衰。癥見(jiàn)面色淡白或白，口干欲飲熱飲，舌苔白，舌質(zhì)淡胖大，脈沉遲，腰酸膝軟，小便細(xì)長(zhǎng)無(wú)力。糾正原則為溫腎扶陽(yáng)，方用金匱腎氣丸加熟地、山萸肉、山藥、茯苓、澤瀉、丹皮、車前子、牛膝。

夜尿漸頻是老年人前列腺肥大的早期信號(hào)，發(fā)現(xiàn)這個(gè)信號(hào)時(shí)，應(yīng)立即作肛門指檢，前列腺超過(guò)栗子大即為前列腺肥大前期。尿流變細(xì)及分段排尿，是前列腺肥大進(jìn)展期。

屬濕熱潛證失于糾正發(fā)展而來(lái)的，則用八正散：車前子、木通、滑石、扁蓄、瞿麥、大黃、梔子、甘草，酌加蒲公英、銀花；偏陰虛的，可用豬苓湯化裁：豬苓、滑石、阿膠、澤瀉、茯苓，加梔子、木通，或加牛膝、車前子；如系在腎陽(yáng)不足潛證基礎(chǔ)上產(chǎn)生的，則宜濟(jì)生腎氣丸：車前子、牛膝、熟地、山藥、山萸肉、茯苓、澤瀉、丹皮；如屬陰虛陽(yáng)不化氣的，則可用滋腎通關(guān)丸：知母、黃柏，上肉桂，以化氣利水。然皆必輔以活血散結(jié)，軟堅(jiān)通絡(luò)，通常選用地龍、炮甲珠、桃仁、牛膝、王不留行、海藻、昆布，酌加桔梗、荊芥以“開(kāi)提上蓋”。如濕熱重者酌用蒲公英、銀花之類以清熱解毒。

（二）急性尿潴留先兆

急性尿潴留的發(fā)生原因有機(jī)械性（壓迫性）及神經(jīng)性（麻痹性）兩類，機(jī)械性的常見(jiàn)于前列腺肥大、妊娠子宮壓迫及尿路結(jié)石所致。

急性尿潴留的先兆潛證主要為：

1．肺熱氣壅先兆潛證此型多見(jiàn)于小兒及青少年，平素多有肺熱氣逆見(jiàn)證。即見(jiàn)咳嗽氣粗，痰多粘稠，咽干口渴，舌苔黃，舌質(zhì)偏紅，脈數(shù)，小便黃短，大便秘結(jié)。

阻截治則清肺利水，方宜麻杏石甘湯：麻黃、杏仁、生石膏、甘草。如突然尿閉，多為肺氣壅閉失于宣降，則欲通下必先啟上，采用所謂“提壺揭蓋”法，用麻杏石甘湯加桔梗、荊芥以下病上治。

2．命門火衰先兆潛證此型多見(jiàn)于老年人，為素稟腎元不足，或因病致命火衰敗，素日多見(jiàn)面色白或黎黑，畏寒肢冷，頭暈耳重，腰酸膝軟，神憊乏力，小便細(xì)長(zhǎng)無(wú)力，大便不實(shí)，舌苔白舌體大，舌質(zhì)偏暗脈沉遲無(wú)力。

阻截治則扶腎陽(yáng)，溫命火，方宜四逆湯：制附子、干姜、甘草加上肉桂。如命火驟衰，腎氣化無(wú)權(quán)則發(fā)生無(wú)尿，急宜溫命門補(bǔ)腎通竅，方用四逆湯：制附子、干姜、甘草加蔥白、上肉桂、茯苓。

急性癃閉尤宜配合針灸、探吐、取嚏、敷臍等法，必要時(shí)應(yīng)施行導(dǎo)尿術(shù)以防膀胱破裂。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為由于酗酒、精神刺激、寒冷、和勞累等因素，引起前列腺充血、肥大、壓迫膀胱頸部而出現(xiàn)急性尿潴留或前列腺癌、膀胱結(jié)石、尿路結(jié)石嵌頓，皆可引起急性尿潴留。

神經(jīng)性尿潴留由于脊髓損傷，脊髓神經(jīng)炎癥，腫瘤，或中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，中風(fēng)，昏迷，外科手術(shù)后等原因引起。

總之，無(wú)尿排出首先應(yīng)區(qū)別是內(nèi)科急癥還是外科急癥。如屬外科急淋、尿路結(jié)石過(guò)大，應(yīng)考慮手術(shù)取石。非手術(shù)適應(yīng)癥的應(yīng)區(qū)分癃閉和關(guān)格，癃閉屬膀胱有尿不能排出（癃為點(diǎn)滴而出，閉屬完全閉阻），而關(guān)格則為腎性無(wú)尿?qū)倌I衰尿毒癥。

癃閉應(yīng)用中醫(yī)癃閉理論辨證論治，分清是濕熱壅遏胞痹，還是命門火衰不能溫陽(yáng)化氣，抑或中虛氣陷排尿無(wú)力。采用通利開(kāi)竅或溫補(bǔ)命門，或升提中氣，并皆應(yīng)輔以開(kāi)竅。挾瘀者，加牛膝、桃仁；屬肺熱壅閉的，可采用具有中醫(yī)特色的“提壺揭蓋法”以開(kāi)肺啟閉（如用麻杏石甘湯或佐以桔梗、荊芥之類），即開(kāi)其上竅以利其下竅。而關(guān)格則屬腎衰尿毒癥，近代用溫脾湯溫陽(yáng)化氣、通腑瀉濁，有一定療效。

（三）癃閉危象

癃閉本身即為兇兆，如癃閉出現(xiàn)喘促、脹悶欲死，甚至昏冒，如《景岳全書·癃閉》曰：“小水不通，是為癃閉，此最危急證也，水道不通，則上侵脾胃而為脹，外侵肌肉而為腫，泛及中州則為嘔，再及上焦則為喘，數(shù)日不通則奔迫難堪，必致危殆”，為癃閉壓迫急癥，由于膀胱暴張，腹腔壓力劇增，引起的血管神經(jīng)受壓的反射性危證，應(yīng)急施導(dǎo)尿術(shù)。

如突然出現(xiàn)全腹劇痛、板狀腹、面色蒼白、煩躁不安，皮膚濕冷，脈細(xì)欲絕，血壓下降，導(dǎo)出血性尿，為膀胱破裂兇兆，宜緊急施行外科手術(shù)急救。

如出現(xiàn)惡心嘔吐，甚至昏迷、抽搐、口出氨味，為癃閉轉(zhuǎn)為關(guān)格危象，應(yīng)立即按關(guān)格搶救（參見(jiàn)上節(jié)關(guān)格先兆）。