《中醫(yī)疾病預(yù)測(cè)》 第二節(jié)　痰飲先兆

痰飲為脾病，脾統(tǒng)四臟，脾有病必波及四鄉(xiāng)，故痰飲雖屬脾病，卻多及于肺腎，故其先兆癥的探索也不應(yīng)局限于脾……

一、概述

痰飲是指津液運(yùn)化失職，潴留于體內(nèi)的一類病證。痰飲的患病率是很高的，正如張璐所言：“痰飲為患，人居其七、八”（《張氏醫(yī)通·痰飲》）。痰飲包括痰飲、溢飲、懸飲、支飲四類以及留飲、伏飲。

痰飲與肺脾腎的關(guān)系最大，因肺主通調(diào)水道，脾主運(yùn)化，轉(zhuǎn)輸津液，而腎為水臟、起蒸水化氣的作用，又對(duì)脾肺有溫煦功能，故肺脾腎三臟氣化職能失司是產(chǎn)生痰飲的主要根源。其中，與脾肺的關(guān)系尤為直接，如脾陽(yáng)虛，水液失于健運(yùn)，必致停積為飲，肺失通調(diào)敷布則水走腸間。

痰飲為患甚廣，包括的疾病亦較多，尤對(duì)脾肺的侵害為大，病位主要在肺、大腸及脾胃，包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的慢性支氣管炎、腸胃功能紊亂、哮喘，胸膜炎、慢性胃炎、幽門不全梗阻、不完全性腸梗阻、慢性腸炎等，說(shuō)明痰飲一類疾病對(duì)人體的危害較大，探索其先兆規(guī)律是十分必要的。

二、痰飲先兆的臨床預(yù)報(bào)意義

痰飲的預(yù)報(bào)，早在《內(nèi)經(jīng)》即有論述，如曰：“水氣客于大腸，疾行則鳴濯濯如囊裹漿，水之病也”（《素問·氣厥論》），（《素問·氣交變大論》則曰：“歲土不及……化氣不令……民病飱泄霍亂，體重腹痛”、“歲木太過(guò)，風(fēng)氣流行，脾土受邪，民病飱泄，食減，體重，煩冤，腸鳴，腹支滿”等，皆指出了氣候?qū)μ碉嫷念A(yù)報(bào)意義?！督饏T要略·痰飲咳嗽病脈證篇》對(duì)痰飲病的預(yù)兆也有許多論述，如曰：“心下有留飲，其人背寒冷如手大?！痹ぶ斓は兜は姆ā吩唬骸胺蔡抵疄榛迹瑸榇瓰榭葹閲I為利，為眩為運(yùn)心嘈雜，怔忡驚悸，為寒熱痛腫，為痞隔為壅塞，或胸脅間轆轆有聲，或背心一片常為冰冷，或四肢麻痹不仁，皆痰飲所致”。（卷二·痰十三）明·樓英《醫(yī)學(xué)綱目》亦言：“凡有痰者，眼皮及眼下，必有煙灰黑色，舉目便知，不待切脈”。皆說(shuō)明痰飲先兆的預(yù)報(bào)早已被前賢所關(guān)注。

痰飲先兆

痰飲為脾腎陽(yáng)虛所致，如李梴《醫(yī)學(xué)入門》所曰：“痰原于腎，動(dòng)于脾，客于肺”。（卷五·雜病提綱·痰）王綸《明醫(yī)雜著》曰：“痰之本，水也，原于腎，痰之動(dòng)濕也，主于脾”。平素多呈脾腎陽(yáng)虛潛證，即有面色白，形寒肢冷，腹涼作痛，尿清便稀，舌質(zhì)淡胖，脈沉遲等癥。

阻截治則溫腎健脾，方用金匱腎氣丸或桂附理中丸一類。如見頭眩、心悸、欲嘔、泛吐清涎，為痰飲在胃脘之兆；而形體素盛今瘦，腸中水聲漉漉、泄瀉，又為飲停胃腸之征。相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的慢性胃炎、慢性腸炎、胃幽門不全梗阻等病患。

概言之，心下有痰飲，其先兆多為欲嘔，重則水入即吐，甚至感心悸、氣短。此外由于飲停心下，中陽(yáng)不運(yùn)，致清陽(yáng)不升，濁陰不降，易出現(xiàn)頭眩，故《丹溪心法·頭眩》曰：“無(wú)痰則不作?！?。而臍下悸動(dòng)，吐涎沫而癲眩，又為臍下有水的征兆，如《金匱要略》曰：“假令瘦人臍下有悸，吐涎沫而癲眩，此水也”。又如孫思邈《千金方·痰飲》：“凡心下有水者，筑筑而悸，短氣而恐，其人眩而癲”即是。此外，眩飲征兆為咳唾引痛，乃水飲停在脅下之故，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的滲出性胸膜炎、胸腔積液。支飲征兆則為咳嗽氣短，氣逆而上，如《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證治》曰：“咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫，謂之支飲。”相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的支氣管炎、喘息性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張癥、老年性慢性支氣管炎等。溢飲征兆又為水飲停留在肌膚肢體，當(dāng)汗出而不出，身體痛重等，正如《內(nèi)經(jīng)》所曰：“溢飲者，渴暴多飲而易入肌皮腸胃之外也?！保ā端貑枴っ}要精微》），《金匱要略·痰飲咳嗽證治》亦曰：“飲水流行，歸于四肢，當(dāng)汗出而不汗出，身體疼重，謂之溢飲”。

痰飲先兆以《金匱要略·痰飲咳嗽篇》論述的最為全面，該篇除痰飲外，還論述了各種先兆，如對(duì)五臟水先兆指出：“水在心，心下堅(jiān)筑，短氣。惡心不欲飲。水在肺，吐涎沫欲飲水。水在脾，少氣身重。水在肝，脅下支滿，嚏而痛。水在腎，心下悸”。對(duì)留飲先兆的論述亦極為精辟，如曰：“夫心下有留飲，其人背寒冷如手大。留飲者，脅下痛引缺盆，咳嗽則輒已。胸中有留飲，其人短氣而渴，四肢歷節(jié)痛，脈沉者，有留飲”。對(duì)伏飲先兆則曰：“膈上病痰，滿喘咳吐，發(fā)則寒熱，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身瞤劇，必有伏飲”。

痰飲病本為虛，故總的治則為“以溫藥和之”，溫腎健脾、化痰除濕是其主要原則。偏于脾虛的用苓桂術(shù)甘湯，偏于腎虛者用金匱腎氣丸或真武湯，其余支飲、溢飲、懸飲，多為虛實(shí)挾雜，治療原則又當(dāng)逐飲驅(qū)邪兼以顧護(hù)正氣。

美尼爾氏病先兆

美尼爾氏病屬于痰飲眩暈，《金匱要略》記載為澤瀉湯證，即：“心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之?！碑a(chǎn)生根源在于脾濕生痰，中州受阻，清濁相干之故。該病平素多呈脾虛痰濕先兆潛證，即素有食少納呆，脘痞泛惡，乏力體困，身重肢倦，苔白膩，舌質(zhì)淡，脈濡緩等癥。泛惡、吐清涎是本病報(bào)標(biāo)癥，眩轉(zhuǎn)、眼顫、耳鳴等典型征兆相繼出現(xiàn)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為由于內(nèi)耳迷路炎癥、中毒、迷路血循障礙、滲出液過(guò)多所致，嚴(yán)重者每周可有數(shù)次發(fā)作，直至迷路功能完全破壞，聽力喪失為止。

阻截治則化痰除濕，方用溫膽湯合澤瀉湯：枳實(shí)、竹茹、茯苓、陳皮、澤瀉、白術(shù)，酌加天麻、鉤藤、荷葉。至于美尼爾氏其余類型眩暈，如肝郁熱型、氣血虛型、腎陰虛型等先兆及處理，參看本書第六十一章第二節(jié)眩暈先兆。

痰飲兇兆

痰飲凌心　痰飲凌心為痰飲兇兆，表現(xiàn)為心悸、胸悶、縮窄感、氣短等癥。如見唇紺喘促脈微為不良預(yù)兆，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的心包炎、心包腔積液。由于急性心包炎、心包滲液大量增加，限制了心臟的擴(kuò)張，使心室舒張期充盈減少，心搏量降低，導(dǎo)致心排出量降低，嚴(yán)重時(shí)可產(chǎn)生循環(huán)衰竭、休克，病勢(shì)兇險(xiǎn)，預(yù)后不良。

痰飲射肺　痰飲射肺亦為痰飲兇光之一，表現(xiàn)為喘咳、心悸、胸悶，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的胸腔積液，引起肺不張，常由血行播散性結(jié)核所導(dǎo)致，胸腔積液過(guò)多，甚至可引起端坐呼吸、紫紺等癥，病情十分危急。

痰飲干腦　亦為痰飲兇兆，為痰飲上犯于腦，癥見眩暈，昏冒，頭脹痛，嘔吐等癥，預(yù)后不良。相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的腦積水、蛛網(wǎng)膜下腔積液、腦室液循環(huán)障礙等，由于顱內(nèi)疾患（炎癥、出血、腫瘤、外傷出血）引起腦脊液循環(huán)受阻，吸收障礙或分泌過(guò)多，使腦室系統(tǒng)或蛛網(wǎng)膜下腔積液，導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，病勢(shì)危重。