《中醫(yī)疾病預(yù)測》 第三節(jié)　中風(fēng)先兆

中風(fēng)為肝風(fēng)內(nèi)動，病源乃痰瘀為患，因痰致瘀，故痰兆必然為主要預(yù)兆。由于風(fēng)痰的特性變幻萬端，故中風(fēng)先兆也多呈現(xiàn)形形色色的怪兆。另外，體質(zhì)預(yù)報對本病的超早期先兆具有特殊的意義……

一、概述

中風(fēng)，即“卒中”，又名偏枯、擊仆、大厥、薄厥，還包括瘖痱，如《靈樞·刺節(jié)真邪》曰：“虛邪偏客于身半，其入深，內(nèi)居榮衛(wèi)，榮衛(wèi)稍衰，則真氣去，邪氣獨(dú)留，發(fā)為偏枯”，《素問·生氣通無論篇》曰：“陽氣者，大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥”，《素問·調(diào)經(jīng)論》曰：“血之與氣，并走于上，則為大厥，厥則暴死”，《素問·脈解篇》：“內(nèi)奪而厥，則為瘖痱”。

主要見證為卒然昏仆，后遺口眼斜，半身不遂等癥或無昏仆僅見半身不遂，口眼斜等，因其來勢兇猛，后患無窮，如大風(fēng)傾倒樓廈故名中風(fēng)。中風(fēng)產(chǎn)生機(jī)制為素體肥腴，膏梁厚味致痰濕內(nèi)生；或七情失節(jié)、憂思惱怒、郁而化火或?qū)⑾⑹д{(diào)，縱欲房勞致陰虛陽亢?？傄蚺K腑陰陽失調(diào)，氣血逆亂或濕濁內(nèi)生，痰瘀互結(jié)所致。中風(fēng)相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的腦卒中，亦即腦血管意外，包括腦出血性及腦缺血性兩類疾病，腦出血性疾病分為腦溢血和蜘網(wǎng)膜下腔出血，腦缺血性疾病則有腦血栓形成和腦栓塞。中風(fēng)是一種對中、老年人威脅較大，發(fā)病率頗高，后遺癥不良，死亡率較高的疾病，在世界人口死亡率中占第三位。因此，對中風(fēng)先兆的預(yù)報具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

二、中風(fēng)先兆潛證

中風(fēng)與肝腎及痰瘀的關(guān)系最大，如《素問·通評虛實(shí)論篇》曰：“偏枯……甘肥貴人，高粱之疾也”。又如《臨證指南醫(yī)案》華岫云按：“肝為風(fēng)臟，因精血衰耗，水不涵木，木少滋榮，故肝陽偏亢，內(nèi)風(fēng)時起?！敝斓は獎t曰：“半身不遂，大率多疾”（《丹溪心法·論中風(fēng)》）。

但中風(fēng)一病雖與風(fēng)火痰瘀皆密切相關(guān)，然卻以內(nèi)虛為本，故《靈樞·刺節(jié)真邪》曰：“虛邪偏客于身半，其入深，內(nèi)居榮衛(wèi)，榮衛(wèi)稍衰則真氣去，邪氣獨(dú)留，發(fā)為偏枯”。祖國醫(yī)學(xué)對中風(fēng)病機(jī)的認(rèn)識，從“外風(fēng)”到“內(nèi)虛邪中”到“非風(fēng)”的過程，實(shí)際上是中風(fēng)病機(jī)學(xué)的發(fā)展過程。因此，其先兆潛證以肝腎陰虛潛證及痰濁瘀阻潛證為常見。

（一）肝腎陰虛先兆潛證

肝木賴腎水的滋養(yǎng)，如腎陰虛水不涵木，則易導(dǎo)致腎陰下虧，肝火上亢，該型常為“中臟腑”（出血性腦血管意外）的遠(yuǎn)期潛證，即形體偏瘦、頭痛眩暈、耳鳴目糊、夜熱盜汗、遺精帶下、腰酸膝軟、咽干顴紅、舌質(zhì)偏紅、脈弦細(xì)等僅偶見一、二，便足以說明之。

阻截治則滋水涵木、柔肝熄風(fēng)，方用滋水涵木飲生地、白芍、玄參、龍骨、牡蠣、龜板、牛膝、佛手，或鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯：懷牛膝、生赭石、生龜板、生龍骨、生牡蠣、生杭芍、玄參、天冬、川楝子、生麥芽、茵陳、甘草。

（二）痰濁瘀阻先兆潛證

痰濁瘀阻證與痰瘀互結(jié)證不同，前者病機(jī)以痰為主，后者則以瘀為要。作為中風(fēng)潛證的痰濁瘀阻型，是以痰濁挾瘀為患，痰為病根，瘀為繼發(fā)性病因，并且多為內(nèi)源性痰濁，癥見形體肥腴、頭暈?zāi)垦?、痰多涎粘、脈弦滑、舌苔膩等。

阻截治則豁痰逐瘀、平肝化濁，方用云連溫膽湯：黃連、茯苓、法夏、枳實(shí)、竹茹、陳皮、甘草加生龍骨、生牡蠣、澤瀉、山楂、荷葉，或《濟(jì)生方》導(dǎo)痰湯：半夏、陳皮、茯苓、甘草、枳實(shí)、南星加生龍骨、生牡蠣、澤瀉、荷葉、山楂等化痰去脂濁藥。

（三）氣虛血瘀先兆潛證

氣虛血瘀是中風(fēng)的主要潛證之一，內(nèi)虛是中風(fēng)之本，故明·張景岳指出：“本皆內(nèi)傷積損頹敗而然”又有形容中風(fēng)猶如巍峨大廈之傾倒者。清·王清任《醫(yī)林改錯》提出了中風(fēng)的氣虛血瘀機(jī)制，并立著名的補(bǔ)陽還五湯治療。實(shí)踐中，氣虛血瘀潛證確也較多，尤其為中風(fēng)“中經(jīng)絡(luò)”（缺血性腦血管意外）的遠(yuǎn)期潛證，即表現(xiàn)為頭昏乏力，健忘失眠，肢軟指麻，脈象沉澀，舌質(zhì)偏暗有瘀點(diǎn)等。

阻截治則益氣化韌，方用益氣通瘀湯赤芍、葛根、地龍重者可用王清任補(bǔ)陽還五湯：黃芪、當(dāng)歸、赤芍、地龍、川芎、桃仁、紅花。

三、中風(fēng)先兆

（一）遠(yuǎn)期先兆

1．記憶障礙以健忘、記憶力減退、注意力不集中為遠(yuǎn)期先兆特征，并以近期遺忘、尤其人的姓名遺忘為甚。但理解力及遠(yuǎn)期記憶良好。其產(chǎn)生機(jī)制為痰瘀阻絡(luò)，導(dǎo)致腦髓空虛、腦脈氣血不運(yùn)之故。主要為頸內(nèi)動脈供血不良，形成大腦皮層額葉慢性缺血缺氧所致。

2．感覺異常以肢麻、尤其指麻為最常見，有的形成頭皮麻木，病機(jī)為痰瘀阻絡(luò)，氣血失運(yùn)所致，主要系大腦中動脈供血不良的緣故。

3．異常動作以頭搖、肌肉眶動、口角撮動，下眼皮跳為常見，產(chǎn)生機(jī)制為風(fēng)陽上擾肝風(fēng)欲動，即所謂“諸風(fēng)掉眩皆屬于肝”。

腦部血液的供應(yīng)由頸內(nèi)動脈及椎動脈完成，頸內(nèi)動脈的第二分支——大腦中動脈，主要供養(yǎng)大腦皮質(zhì)，故健忘、記憶力減退、一過性失語、失明皆與大腦中動脈硬化、管腔狹窄有關(guān)，而眩暈等，則是由椎基動脈硬化小腦供血不良引起的。

上述癥狀屬中風(fēng)遠(yuǎn)期先兆，可先露于腦卒中前數(shù)月至數(shù)年。金·劉完素曾提出中風(fēng)的遠(yuǎn)期先兆為三年。其曰：“中風(fēng)者具有先兆之證，凡人覺大拇指及次指麻木不仁，或手足不用或肌肉蠕動者，三年內(nèi)必有大風(fēng)”。頗有實(shí)踐意義。

（二）近期先兆

1．眩暈、頭昏這是中風(fēng)常見先兆之一，其機(jī)制為痰濁上壅，瘀阻脈絡(luò)，或上盛下虛、肝風(fēng)欲動。

2．一過性失語、失明、神志喪失由于腦絡(luò)高度瘀阻致腦海失養(yǎng)之故，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為可因供養(yǎng)腦血液的頸內(nèi)動脈、大腦中動脈硬化，管腔高度狹窄，或血管收縮，致大腦皮質(zhì)短暫性缺血而出現(xiàn)上述癥狀。

上述近期先兆可發(fā)生于中風(fēng)前數(shù)日至數(shù)月。

（三）前夕先兆

1．嗜睡、迷糊精神痿靡、昏昏欲睡，這是由于腦絡(luò)高度瘀阻、血行失運(yùn)之故，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為是由于椎底動脈管腔狹窄，供血不良所致，為腦血栓形成前期，這是中風(fēng)的較近先兆，多出現(xiàn)于缺血性腦出血之前夕。

2．頭痛、惡心、眩暈頭痛由不定性變?yōu)槌掷m(xù)性，部位亦由不定變?yōu)楣潭āＳ械谋容^劇烈，甚至惡心、眩暈，此系肝陽上亢，肝風(fēng)升動，上擾清空，乃禍不旋踵之兆，為出血性腦卒中的信號，此系腦血管高壓，管壁緊張之極，腦血管破裂的前兆。

3．頻發(fā)肢麻、行走跌半由于腦絡(luò)高度瘀阻、氣血不運(yùn)，遠(yuǎn)端供血不良所致，常出現(xiàn)于缺血性腦卒中，腦血栓形成的前夕。

上述先兆可發(fā)生于中風(fēng)前數(shù)小時至數(shù)日。

四、中風(fēng)先兆特點(diǎn)

（一）表現(xiàn)為肝風(fēng)的特點(diǎn)

風(fēng)性動搖，風(fēng)性向上，中風(fēng)卒中一病，多由肝陽翕張，陽化風(fēng)動所致，故先兆證的表現(xiàn)必然以肝風(fēng)的特點(diǎn)為主，如眩暈、頭搖、肢指麻木、頭皮發(fā)癢等。《素問·至真要大論》指出：“諸風(fēng)掉眩、皆屬于肝”，由于肝經(jīng)循行上至頭部，肝陽妄動不橫竄經(jīng)絡(luò)便上沖巔頂，因此中風(fēng)先兆多發(fā)生于頭部及肢體等部位。

（二）表現(xiàn)為痰瘀的特點(diǎn)

中風(fēng)的病理之一是痰瘀阻絡(luò)、腦絡(luò)受阻，其特點(diǎn)為血行不運(yùn)，腦髓失去濡養(yǎng)，可出現(xiàn)善忘、喜眠、精神萎靡、眩暈、肢麻等證。

先兆時間可由發(fā)病前數(shù)秒到發(fā)病前二十年不等，時間差距很大。

五、中風(fēng)先兆鑒別診斷

中風(fēng)先兆最常見癥為肢麻、顫動、步難、善忘和眩暈，因上述癥狀并非為本病的特異癥狀，因此必須與有上癥的一些疾病進(jìn)行區(qū)別，病史以及伴發(fā)癥很有鑒別意義：

（一）肢（或指、趾）麻

中風(fēng)先兆的肢（指、趾）麻需與痹癥、痰阻、血瘀及血虛所致的肢麻相鑒別，要點(diǎn)如下：

1．中風(fēng)先兆肢（指、趾）麻多屬于肝陽上亢型或血瘀阻絡(luò)型，屬肝陽上亢型者，多伴有頭脹痛、眩暈、脾氣暴躁，屬血瘀阻絡(luò)型者常有好哭、嗜睡及健忘。前者為腦動脈硬化并發(fā)高血壓的情況，后者可見于腦血栓形成前期。

2．痹證肢（指、趾麻）痹證常出現(xiàn)肢麻，尤以著痹為多，鑒別要點(diǎn)是伴有疼痛或腫脹，而著痹還有沉重的特征，且痹證肢麻與雨濕寒冷天氣密切相關(guān)。屬濕熱型者多有局部灼熱，脈濡數(shù)、苔黃膩的特征。

3．血虛肢（指、趾）麻氣血虛肢（指、趾）麻鑒別要點(diǎn)為雙側(cè)性，并兼見乏力、面色蒼白，脈弱無力等癥，多見于低血壓、貧血、低血糖、神經(jīng)衰弱、頸椎病及心律不齊等疾病。

4．痰阻經(jīng)絡(luò)肢（指、趾）麻痰流竄經(jīng)絡(luò)，阻礙氣血可發(fā)生肢（指、趾）麻、震顫等，多繼發(fā)于脈管炎，神經(jīng)官能癥等疾患。

5．血瘀肢（指、趾）麻常發(fā)生于心脈瘀阻、鑒別要點(diǎn)是左上肢及小指麻，但每與胸悶、憋氣或心悸、舌紫、脈澀等并見，可出現(xiàn)于冠心病等癥。

（二）顫搖

包括頭搖、身晃動及手顫等，須與血虛失濡，陰虛風(fēng)動及風(fēng)痰走竄相鑒別。

1．中風(fēng)先兆顫搖多屬肝陽上亢型，伴有高血壓、動脈硬化、脈弦勁、面赤、眩暈、急躁易怒等，所謂“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”（《素問·至真要大論》）。

2．血虛失濡顫搖此型出現(xiàn)的肢末震顫，鑒別要點(diǎn)為伴有肢麻及頭暈乏力，面色蒼白及脈弱等癥狀?？梢娪诘脱}性手足抽搐癥，神經(jīng)官能癥，老年性家族性震顫無肌強(qiáng)直癥等。

3．陰虛生風(fēng)顫搖多表現(xiàn)為手指顫動，每伴見口干舌質(zhì)紅、心煩、手心熱、脈細(xì)數(shù)等癥狀。多出現(xiàn)于熱病后期，熱邪久羈灼傷陰分瘛瘲風(fēng)動。

4．風(fēng)痰走竄顫搖鑒別要點(diǎn)為兼形體肥胖，有麻木或癢感、舌胖大苔膩、惡心胸悶、脈弦等癥。常見于帕金森氏綜合征，甲狀腺功能亢進(jìn)，慢性酒精中毒等疾患。

（三）步難

指行走打跘無力。

1．中風(fēng)先兆步難常伴見糊涂、健忘、頭暈、肢麻等癥，多發(fā)生于腦動脈硬化，腦血管痙攣和腦血栓形成前期，主要機(jī)制為一過性腦供血不良，氣血不運(yùn)經(jīng)脈失濡所致。

2．痿證步難鑒別要點(diǎn)為行走打絆伴有手不能握物，足不能任地，并有肌肉痿縮、消瘦等癥，常出現(xiàn)于重癥肌無力及家族性周期性弛緩性癱瘓。

3．痰瘀阻絡(luò)步難所致行動不靈多見于痹證、虛勞病。前者伴有疼痛、肢腫和麻木，后者可見發(fā)熱盜汗、背痛干咳、消瘦等癥。如為脊髓癆者可出現(xiàn)間歇性跛行。

（四）善忘

中風(fēng)先兆善忘應(yīng)與瘀血善忘、腎精不足善忘、痰濁阻心竅善忘、心腎不交善忘及血虛善忘相區(qū)別，其要點(diǎn)如下：

1．中風(fēng)先兆善忘多為痰瘀阻滯腦絡(luò)，常有頭痛、嗜睡、好哭及注意力不集中，腦力下降、肢麻等大腦慢性缺氧、缺血癥狀，常發(fā)生在腦血栓形成患者，其特點(diǎn)為近事遺忘，尤其是人名遺忘，如對比較熟悉的人突然忘其姓名。

2．腎精不足善忘必伴耳目失聰發(fā)花，毛發(fā)早白，形容憔悴無澤，齒搖足跟痛，腰酸頭暈脈沉等癥。

3．瘀血善忘善忘為瘀血的重要特征，鑒別要點(diǎn)為常有脫發(fā)，但欲嗽水不欲咽，舌紫暗、脈澀或便黑等癥。

4．心腎不交善忘除善忘外還與心煩、失眠、心悸合為心腎不交四大癥狀，可以據(jù)此進(jìn)行鑒別。

5．痰濁阻心竅善忘其善忘每有神迷恍惚、胸悶嘔惡、苔膩脈滑等癥，可出現(xiàn)于癲狂癇證、痰證、郁證等疾患。?？沙霈F(xiàn)神經(jīng)官能癥。

6．血虛健忘此為心脾兩虧，鑒別要點(diǎn)為兼見面色蒼白、精神萎靡、氣短乏力、舌淡、脈細(xì)等癥。

（五）眩暈

中風(fēng)先兆眩暈應(yīng)與血虛眩暈、痰濁眩暈、腎精不足眩暈、水飲眩暈等相區(qū)別，其鑒別要點(diǎn)如下：

1．中風(fēng)先兆眩暈多為肝陽上亢型，應(yīng)兼見頭脹痛、急躁易怒、面赤升火、脈弦滑、肢麻、顫搖等證。多為腦動脈硬化、高血壓疾患，屬痰瘀阻腦絡(luò)型則伴有善忘、迷糊、肢麻及性格反態(tài)等癥狀。

2．血虛眩暈此型眩暈鑒別要點(diǎn)必見面色蒼白、唇舌淡、神疲乏力、脈細(xì)弱等癥，可見于血虛、虛勞等癥。

3．痰濁眩暈痰濁眩暈應(yīng)并見嘔惡胸悶、苔膩納呆、身重脈沉等癥。癲狂癇證、痰證每可見之，每見于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病的美尼爾氏綜合征、神經(jīng)官能癥、腦腫瘤等。

4．腎精不足眩暈鑒別要點(diǎn)必并見腰酸耳鳴、健忘目花、遺精陽痿、脈沉無力等癥。

5．水飲眩暈為津液失運(yùn)，水氣上泛所致眩暈、必見嘔吐涎沫、溺短、心下或臍下悸、或腸中漉漉、消瘦等癥，故鑒別并非難事。

六、中風(fēng)先兆病案選錄

1．李××：男，62歲，干部。于干校勞動期間，突發(fā)半身不遂，經(jīng)河南某醫(yī)院診斷為“腦血管栓塞”遂回京求治。據(jù)云二十年前即有肝風(fēng)之鳴動，頭手輕度振顫……以自擬活血通脈湯去烏藥加黃芪施治……上方共服40余劑，患者即可健步，二十年之頭身振顫也不期而愈。

〔按〕本案先兆為頭身振顫、先兆出現(xiàn)之早竟于發(fā)病前二十年即現(xiàn)，說明中風(fēng)先兆可以發(fā)生很早。該患者42歲即已動脈硬化，和目前提出動脈硬化發(fā)生年齡較早的觀點(diǎn)是一致的，說明我國早已注意到了動脈硬化可以較早發(fā)生的問題。

2．李××：男，65歲，農(nóng)民，河北省××縣××醫(yī)院住院病人。會診日期，1978年5月10日。四天前感到右上下肢麻木，活動不利但尚能活動，言語有些改變，說話較笨，次日諸證愈來愈嚴(yán)重，即送來醫(yī)院，經(jīng)檢查，診斷為腦動脈血栓形成。

3．梅××：男，45歲，干部。一日晚飯后生氣，突然頭痛，目眩和嘔吐，煩躁不安，昏不識人，呼之不語，項強(qiáng)，四肢微急……。

〔按〕上述2、3兩例病案皆為中風(fēng)的近期先兆，第二例說明，中風(fēng)先兆常于發(fā)病前數(shù)日加重，第三例先兆出現(xiàn)于發(fā)病前數(shù)秒，為中風(fēng)先兆最短者，其頭痛、目眩和嘔吐屬于前夕先兆。

七、中風(fēng)先兆文獻(xiàn)研究

（一）選摘

（1）《素問·靈蘭秘典論》：“至道在微”，《素問·八正神明論篇》：“上工救其萌芽”。

（2）《河間六書》：“凡人如覺大拇指及次指麻木不仁或手足不用，或肌肉蠕動者，三年內(nèi)必有大風(fēng)”。

（3）《醫(yī)宗金鑒》：“此病之來，必有先兆，如神短忽忽，言語失常，上盛下虛，頭眩腳軟，此痰火內(nèi)發(fā)之先兆也”。

（4）《雜病廣要》引：

《丹臺玉案》：“卒然中中風(fēng)者，豈一朝一夕之故哉，其受病久矣，蓋肉必先腐也，而后蟲生之；土必先潰也，而后水決之；木必先枯也，而后風(fēng)吹之”。

《楊氏家藏方》：“人有患頭目眩，或游走風(fēng)、口眼瞤動、非痰、乃風(fēng)之漸也”。

《諸證辨疑》：“中風(fēng)者，人本氣血兩虛，或有形盛氣衰，或指節(jié)不時麻木，或手足間酸疼，或頭眩、眼吊或虛跳，痹于半身或周身，有如蟲行，此中風(fēng)之兆也”。

《醫(yī)經(jīng)會元》：“大凡見眩暈之漸，勞即耳鳴目眩，背膊酸痛，有時腰痛者，此中風(fēng)之履霜也，此是病之緩也”。

（5）《醫(yī)林改錯》：“未得半身不遂以前，有虛證可查乎？余生平治之最多，知之最悉。每治此癥，愈后問及未病以前之形狀，有云偶爾一陣頭暈者，有頭無故一陣發(fā)沉者，有耳內(nèi)無故一陣蟬鳴者，有下眼皮長跳動者，有一只眼漸漸小者，有無故一陣眼睛發(fā)直者，有眼前長見旋風(fēng)者，有常向鼻中鉆冷氣者，有上嘴唇一陣跳動者，有上下嘴唇相湊發(fā)緊者，有睡臥口流涎沫者，有平素聰明忽然無記性者，有忽然說話少頭無尾語無倫次者，有無故一陣氣喘者，有一手長戰(zhàn)者，有兩手長戰(zhàn)者，有手無名指每日有一時屈而不伸者，有手大指無故自動者，有胳膊無故發(fā)麻者，有腿無故發(fā)麻者，有肌肉無故跳動者，有手指甲縫一陣陣出冷氣者，有腳指甲縫一陣陣出冷氣者，有兩腿膝縫出冷氣者，有腳孤拐骨一陣發(fā)軟向外仆倒者，有腿無故抽筋者，有腳無故抽筋者，有行者兩腿如拌蒜者，有心口一陣氣堵者，有心口一陣發(fā)空氣不接者，有心口一陣發(fā)忙者，有頭項無故一陣發(fā)直者，有睡臥自覺身子沉者，皆是元?dú)鉂u虧之癥，因不痛不癢，無寒無熱，無礙飲食起居，人最易于疏忽。

（6）《清代名醫(yī)醫(yī)案精華》：“中年下元虛損，浮陽上擾，不時足軟肢麻，肩背憎寒，頭眩多汗，六脈沉微不振，防有猝中之患，亟須溫補(bǔ)肝腎，兼養(yǎng)脈為治”。

（7）《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記》：“其將發(fā)也，外必先顯內(nèi)熱之候，或口干口苦，或大便閉澀，小便短赤，此其驗也”。

（8）《衷中參西錄》：“中風(fēng)癥，必有先兆，中年人但覺大拇指作麻木或不仁，或手足少力，或肌肉微掣，三年內(nèi)必有暴病”。

（9）《證治匯補(bǔ)》：“平人手指麻木，不時眩暈，乃中風(fēng)先兆，須預(yù)防之，宜慎起居，節(jié)飲食，遠(yuǎn)房幃，調(diào)情志”。

（10）《中風(fēng)論》：“其先兆每見頭痛暈瞆、痿痹麻木，惡寒扯筋等恙，或眼花面轉(zhuǎn)色，或白或赤，更有自行慟哭者，隨及倒臥而不省人事”“或頭暈心亂，皮肉松軟而兼發(fā)嘔，嗣后必成半身不遂”或“疲倦遺忘”，“緩證遲之?dāng)?shù)月或數(shù)年乃成癱疾”，“亦有毫無先兆即行中風(fēng)之狀者，病人哭叫一聲即倒臥而不省人事”?！安≈畬l(fā)每有前驅(qū)癥，大概為頭痛頭暈，頭重耳鳴，眼火閃發(fā)，心神慌亂，四肢厥冷，言語錯謬，記性全無，暴露激郁，手足麻痹，半邊軟弱而偏枯處則冷凍，且視物為二，視火放大，舌亦無力，便屬將起中風(fēng)之候”或“一剎那間各般病狀齊見”。

（11）《醫(yī)學(xué)正傳》：“凡人手足漸覺不隨，或臂膊及髀股指節(jié)麻痹不仁，或口眼歪斜，語言蹇澀，或胸膈迷悶，吐痰相續(xù)，或六脈弦滑而虛軟無力，雖未至于倒仆，其為中風(fēng)暈厥之候，可指日而定矣”。

（二）分析

綜觀諸家所言，中風(fēng)先兆主要為指麻、頭暈、肉腘、健忘、嗜眠及易怒等六大癥狀。其中，出血性腦卒中先兆以指麻、頭暈、易怒、肉腘為最常見，缺血性腦卒中則以肢麻、健忘和嗜睡為多。金元·劉河間提出中風(fēng)能預(yù)報三年，是明確提出中風(fēng)預(yù)報的最早者。祖國醫(yī)學(xué)中風(fēng)預(yù)報尤其可貴的是除了認(rèn)識到指麻、頭暈之外，已注意到健忘及性格反態(tài)變化，是中風(fēng)預(yù)報的一個發(fā)展。王清任記載的中風(fēng)預(yù)報最為全面，提出32個先兆證，其中，部位幾乎都在頭部及四肢，而且?guī)缀醵紴榕既恍约耙贿^性出現(xiàn)，《中風(fēng)論》對中風(fēng)先兆的描繪也頗有啟發(fā)。

八、中風(fēng)先兆臨床調(diào)查分析

（一）調(diào)查紀(jì)實(shí)選錄

1．先兆表現(xiàn)為同側(cè)異常（與腦病變部位同側(cè)）

（1）同側(cè)頭痛

白某：男，55歲，患腦溢血，住中國中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院神經(jīng)科，左側(cè)半身不遂，發(fā)病前半年出現(xiàn)右側(cè)頭痛、脹、右側(cè)耳鳴，此外尚有頭暈及健忘等。

（2）同側(cè)耳鳴

佟某：男，63歲，患腦血栓形成，左半身不遂，發(fā)病前先兆為右耳鳴一年，并逐漸加重。

（3）同側(cè)臉癢

張某：女，51歲，患腦溢血，發(fā)病前月余，右半側(cè)臉癢。（該患者患左半身不遂）。

（4）同側(cè)發(fā)早白、脫發(fā)

甘某：女，57歲，患腦血栓形成，發(fā)病前二年，對側(cè)頭發(fā)早白，脫發(fā)。

（5）同側(cè)頭發(fā)緊

高某：男，57歲，患急性腦血管病，右手失靈，于發(fā)病前數(shù)月出現(xiàn)左半頭痛發(fā)緊及健忘。

2．先兆表現(xiàn)為對側(cè)異常（與腦病變部位對側(cè)）

（1）對側(cè)指麻

金某：男，52歲，患腦血管意外，左上肢不能動，發(fā)病前一日左手外側(cè)二指發(fā)麻。

（2）對側(cè)指腫

杜某：女，73歲，患腦溢血，發(fā)病前中指腫、痛及發(fā)病后頭癢。

（3）對側(cè)肢麻

黃某：男，59歲，腦血栓形成患者，左半身不遂，于發(fā)病前一周出現(xiàn)左上肢發(fā)麻，活動后好轉(zhuǎn)，三天后又麻，發(fā)展至同側(cè)左腿，歷時約半小時，活動后恢復(fù)，又過三天后于夜半麻醒，天亮加重，逐左半身不能運(yùn)動。

（4）對側(cè)體麻

白某：男，60歲，患腦血栓形成，發(fā)病前二日出現(xiàn)左半身麻木，兩天后左側(cè)半身不遂。

（5）對側(cè)肢體行走不靈

李某：男，58歲，患腦血栓形成，左半身不遂，左腿走路不靈半年余。

（6）對側(cè)肌肉腘動、抽掣

張某：女，52歲，患腦血栓形成，右上肢不遂，發(fā)病前右上肢肌肉出現(xiàn)跳動月余。

趙某：女，58歲，患腦血栓形成，發(fā)病前半年，出現(xiàn)左上下肢抽掣。

（7）對側(cè)一過性不能持物

姜某：男，50歲，患腦溢血，發(fā)病前三日患側(cè)麻而不靈活，一過性不能抬碗。

（8）對側(cè)肢體肌肉疼痛

王某：男，47歲，患腦出血，左半身不遂，發(fā)病前年余，出現(xiàn)左腿肌肉疼痛，發(fā)病后加重。

3．頭面五官異常

（1）全頭發(fā)癢

杜某：女，73歲，患腦溢血，發(fā)病前2～3月出現(xiàn)全頭發(fā)癢，發(fā)病后，病側(cè)癢〔。

（2）眼累、復(fù)視

甘某：女，57歲，患腦血栓形成，左半身不遂，發(fā)病前2月出現(xiàn)左眼累。

張某：男，60歲，患腦血栓形成，發(fā)病前半月出現(xiàn)復(fù)視，陣發(fā)性頭暈等。

（3）耳鳴

黑某：女，40歲，患腦血管病，半身不遂，發(fā)病前半年反復(fù)出現(xiàn)耳鳴。

（4）口麻

周某：男，56歲，患急性腦血管病，發(fā)病前一天，出現(xiàn)嘴麻。

（5）面赤

袁某：男，59歲，腦血栓形成，發(fā)病前面赤紫紅。

（6）舌大

屈某：男，63歲，患腦血栓形成，發(fā)病前一天說話聲音異常，隨即舌大。

4．性格反態(tài)

（1）易怒

甘某：女，57歲，患腦血栓形成，發(fā)病前半年易怒。

（2）無故哭泣

張某：女，51歲，患腦溢血左半身不遂，發(fā)病前半年常無故哭泣，自覺委屈。

（3）哭笑反常

趙某：女，58歲，患腦血栓形成，發(fā)病前一年出現(xiàn)哭笑反常。

5．近事記憶減退

馬某：男，68歲，患急性腦血管病，左側(cè)半身不遂，近事遺忘三年，尤其以人名遺忘為甚。

6．嗜睡

王某：男，47歲，患腦出血，左半身不遂，于發(fā)病前三天明顯嗜睡。

7．頭暈

張某：女，66歲，患腦血栓形成，左半身不遂，發(fā)病前二年出現(xiàn)暈眩，持續(xù)加重。

8．早醒

史某：女，57歲，患腦溢血，左半身不遂，發(fā)病前數(shù)年出現(xiàn)早醒。

9．口干

張某：男，72歲，患腦血管病，左下肢不遂，發(fā)病前一月出現(xiàn)口干。

10．煩躁、失眠、低熱、出汗；

黑某：女，40歲，患腦血管病，右半身不遂，發(fā)病前半年伴右半身發(fā)麻，同時出現(xiàn)失眠、出汗、低熱、煩躁。

（二）分析

1．中經(jīng)絡(luò)先兆主要系腦缺血，多為腦血栓形成所致。由于椎體交叉，所以先兆癥狀表現(xiàn)于同側(cè)頭面五官及對側(cè)肢體軀干，主要癥狀為：

（1）同側(cè)頭部因慢性缺血而隱隱作痛，或伴有同側(cè)頭發(fā)早白、脫發(fā)、同側(cè)耳鳴、面癢、同側(cè)眼累。

（2）對側(cè)肢體因慢性供血不良而發(fā)麻，肉腘、抽掣、行動不靈。

（3）健忘、注意力渙散，喜哭善悲，亦因慢性腦髓失養(yǎng)所致。

上述癥狀為中經(jīng)絡(luò)先兆，所謂“中經(jīng)絡(luò)”，正如《金匱要略》所曰：“邪在于絡(luò)，肌膚不仁，邪在于經(jīng)，即重不勝”。因發(fā)病多不出現(xiàn)意識喪失，言語不亂之故，中經(jīng)絡(luò)先兆也多表現(xiàn)于肢體發(fā)麻，很少有一過性失語、意識喪失。

2．中臟腑先兆主要為腦出血，多為動脈硬化、高血壓引起腦血管破裂而致。其先兆表現(xiàn)多因血管壁彈性減弱，管壁緊張度太高，或管壁痙攣引起腦部充血，腦血行郁滯之故。其先兆表現(xiàn)多為：

（1）頭脹痛或伴眩暈、耳鳴：可出現(xiàn)于全頭或一側(cè)。每于情緒激動或工作緊張，過度勞累后誘發(fā)。

（2）手顫、頭搖、口角掣扯：亦為腦出血的先兆，主要為腦血管舒縮減弱，致神經(jīng)營養(yǎng)功能障礙之故。

（3）脾氣暴躁、易怒、易激動：皆為出血性腦卒中的先兆，因每誘發(fā)肝氣上逆，風(fēng)陽上擾之故。

（4）面赤目紅：面赤為氣血上沖，目紅為肝火過盛，皆為出血性腦卒中的信號之一。

（5）大便秘結(jié)：為腑氣不通，熱閉于內(nèi)，肝火欲動之兆。故肝陽上亢動中者，每有大便秘結(jié)之先兆。

以上諸證因為腦出血性卒中，來勢兇猛，每伴神志喪失不能言語，正如《金匱要略》所言：“邪入于腑即不識人，邪入于臟，舌即難言，口吐言”。所以多為中臟腑。中臟腑先兆多有一過性失語，失明，意識喪失，中醫(yī)稱為“小中風(fēng)”，“小中風(fēng)”頻發(fā)即有大中風(fēng)的可能。

九、中風(fēng)先兆防治

對中風(fēng)先兆的處理，其中，中經(jīng)絡(luò)先兆與中臟腑先兆的處理各不相同。

（一）中經(jīng)絡(luò)先兆防治

中經(jīng)絡(luò)先兆多為缺血性腦卒中前軀證，以痰瘀阻絡(luò)為主要病機(jī)，出現(xiàn)先兆證時應(yīng)化痰通絡(luò)。因是內(nèi)源性痰濁，故應(yīng)通過調(diào)整臟腑陰陽，消除內(nèi)源性濁痰的產(chǎn)生根源，截斷臟腑虛實(shí)與風(fēng)、火、痰、濁之間的病理因果關(guān)系，是化痰濁的根本大法。

阻截治則缺血性腦出血先兆的主要治療原則為化瘀通絡(luò)、豁痰瀉濁。因腦血栓形成主要為脈瘀，導(dǎo)致脈瘀的機(jī)制為氣血的清濁滑澀異常，血濁發(fā)展為血瘀，所以解決的根本方法在于化瘀，包括行氣、豁痰及瀉濁等法。可采用澤瀉湯、減肥飲、溫膽湯等，然大多數(shù)減肥失敗者，皆因食欲過亢，飲食不能節(jié)制，因此自始至終必須配合抑脾火制胃納的藥物方能斷其源，除其根。

對腦動脈硬化者，大多體質(zhì)肥胖，食欲旺盛，其特點(diǎn)為肝脾失調(diào)，筆者將其機(jī)制稱為“脾旺肝弱”。因為脾旺致肝木受抑，肝木被郁不能疏土，土失布運(yùn)致濁陰不降，痰濁內(nèi)生，故治療當(dāng)抑脾舒肝、運(yùn)濁化痰?！秲?nèi)經(jīng)》曰：“諸濕腫滿皆屬于脾”正可說明。方用防風(fēng)通圣散或減肥飲術(shù)、茯苓、陳皮、黃連、小棗、荷葉、竹茹、白礬（分沖）。

腦血栓形成的治療原則為化瘀通絡(luò)，豁痰瀉濁，或以溫膽湯加參三七末、丹參、地龍、桃仁、紅花必要時加水蛭末。

（二）中臟腑先兆防治

中臟腑先兆多屬出血性腦卒中，如為腦溢血前軀伴高血壓者，多有肝陽上亢，內(nèi)風(fēng)欲越之證。出現(xiàn)先兆證后，急應(yīng)滋水涵木，平肝潛陽并兼以豁痰熄風(fēng)，多能避免或延緩中風(fēng)的來臨?？勺糜面?zhèn)肝熄風(fēng)湯，滋水清肝飲地、丹皮、山藥、山萸肉、茯苓、澤瀉、夏枯草、石決明、生牡蠣或杞菊地黃丸之類。

（三）生活調(diào)攝及體育鍛煉

發(fā)現(xiàn)中風(fēng)先兆后，除配合藥物治療外，應(yīng)立即注意調(diào)攝生活起居及控制體重（詳見第六十章第二節(jié)），勞逸結(jié)合，切不可連續(xù)干緊張的工作，一定要讓血管緊張度降低，要保證充足的睡眠，心情要樂觀愉快，生活起居，必須輕松協(xié)調(diào)。

體育鍛煉，尤其是慢跑、氣功均能降低膽固醇，對延緩動脈硬化，調(diào)整血壓頗為有效，是防治中風(fēng)的積極措施。

（四）配合現(xiàn)代檢查

對動脈硬化，中醫(yī)切診很有價值，筆者長期觀察，注意到寸口脈的硬度對動脈硬化的發(fā)展頗有觀察價值。脈管硬者，血脂幾乎長年偏高，通過一定的防治后，寸口脈的硬度可有相應(yīng)改善。

出現(xiàn)中風(fēng)先兆后，除用中醫(yī)傳統(tǒng)的望、聞、問、切加強(qiáng)觀察外，并積極配合現(xiàn)代科學(xué)及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段進(jìn)行檢查。如血脂分析（實(shí)驗室）、脂蛋白電泳圖、心電圖、X線、超聲波、腦電圖等檢查動脈硬化、冠心病。

（五）飲食管理

飲食管理是防治中風(fēng)的重要步驟，出現(xiàn)中風(fēng)先兆的患者往往都有動脈硬化、血脂及膽固醇偏高。因此，控制每日飲食的總熱量及食低膽固醇、低糖和低脂飲食是非常重要的，由于中風(fēng)先兆患者食欲多亢進(jìn)，因此不科學(xué)管理好飲食，將會使中風(fēng)的防治失敗。

（1）β脂蛋白高，并合并膽固醇高：膳食管理低脂、低膽固醇。

（2）甘油三酯高，不伴膽固醇高：膳食管理當(dāng)限制糖及總熱量，膽固醇不限制。

（3）膽固醇高，伴血脂升高：以限制膽固醇食物為主，脂肪可較少受限制。

每日脂肪在50克以內(nèi)，醣250克以內(nèi)（不吃單糖），膽固醇限制在300毫克以內(nèi)，總熱量每公斤體重104．5～125．4焦（25～30卡）。

（六）中藥降脂藥

可以防己黃芪湯酌加澤瀉、山楂、竹茹、蘆根、何首烏、柏子仁、黑芝麻、苡仁、葛根、荷葉、茶葉。

（七）降脂食物、菠菜參考

綠豆、黃豆、芹菜、薺菜、西瓜、冬瓜、黑芝麻。

十、文獻(xiàn)選摘

（1）《內(nèi)經(jīng)》曰：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂……夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎！”（《素問·四氣調(diào)神大論》）。

〔按〕本段指出治病應(yīng)治于發(fā)病之前的原則，即所謂“治未病”。

（2）《劉河間傷寒六書》曰：“經(jīng)曰：肌肉蠕動者，名曰微風(fēng)，宜先服八風(fēng)散、愈風(fēng)湯、天麻丸，各一料為效，故手大指、次指手太陰陽明經(jīng)、風(fēng)多著此經(jīng)也，先服祛風(fēng)滌熱之劑，辛涼之藥治內(nèi)外之邪，是以圣人治未病，不治已病，又曰善治者，治皮毛是止于萌芽也……是治病之先也”（《素問病機(jī)氣宜保命集》卷中·中風(fēng)論第一）。

〔按〕對中風(fēng)先兆證提出八風(fēng)散、愈風(fēng)湯、天麻丸進(jìn)行防治。

（3）《儒門事親》·中風(fēng)：“高評事，中風(fēng)稍緩，張令涌之。后服鐵彈丸，在《普濟(jì)》加減方中，或問張曰：君常笑人服鐵彈丸，今自用之，何也？張曰：此收后之藥也。今人用之于大勢方來之時，正猶蚍蜉撼大樹，不識次弟故也”。

〔按〕提出中風(fēng)證治療當(dāng)先以涌吐緩其急，可供痰熱阻竅型治療之參考。

（4）《張氏醫(yī)通》：“又治松陵沈云步先生，解組歸林，以素稟多痰，恒有麻木之患，防微杜漸，不無類中之虞，乃謀治于石頑，為疏六君子湯，服之頗驗”。

〔按〕本段介紹張石頑以補(bǔ)氣法治療中風(fēng)先兆，以除類中之虞。

（5）《續(xù)名醫(yī)類案·中風(fēng)》：“龔子材治桑環(huán)川劉前溪，年近五旬而桑多欲，劉嗜酒其脈左手具微，人迎盛右脈滑大，時常手足酸麻，肌肉蠕動，此氣血虛而風(fēng)痰盛也，謂三年內(nèi)具有癱瘓之患，因勸其服藥謹(jǐn)慎，以防未然桑然其言，每年制搜風(fēng)順氣丸（此藥亦未可常服）延齡固本丹各一料后果無恙”。

（6）《續(xù)名醫(yī)類案》：“萬密斎治敬吾庚戌冬得風(fēng)疾醫(yī)治之未盡，辛亥春右肩膊抽掣、唇吻隨動，診之脈浮緩而，此風(fēng)邪在太陰經(jīng)也，右寸浮而、肩膊動者，肺病也，手太陰右關(guān)脈緩唇動者脾病也……以黃芪蜜炙，白芍酒抄，甘草炙作大劑服之，……此緩而治本也”。

〔按〕提出中風(fēng)先兆從經(jīng)絡(luò)調(diào)治。

（7）《續(xù)名醫(yī)類案·中風(fēng)》：“程曉川客湖州，四十誕辰，徵妓行酒，宴樂彌月，一日忽覺兩小指無力，掉硬不舒，且為不用，口角一邊常牽引，診之六脈皆滑大而數(shù)，浮而不斂，其體肥、面色蒼紫。據(jù)脈滑大為痰，數(shù)為熱，浮為風(fēng)，蓋濕生痰，痰生熱，熱生風(fēng)也，以善飲故多濕，近女故真陰竭，而脈浮中風(fēng)之征已兆，喜面色蒼紫神藏猶可治。宜戒酒色，以自保愛，以二陳湯加滑石為君，芩連臣，健脾消痰，撤濕熱從小便出，加膽量天麻以定風(fēng)，竹瀝姜汁拌曬，仍以竹瀝、姜汁打湖為丸，引諸藥入經(jīng)絡(luò)化痰，又以天麻丸滋補(bǔ)筋骨，標(biāo)本兩治，服二料，遂10年無恙”。

〔按〕此案成功地用藥物控制了先兆證，使中風(fēng)延緩了10年也未發(fā)作。

（8）《雜病源流犀燭·中風(fēng)源流》：“若遇小中癥，切不可用正風(fēng)藥深切治之，或至病反引而向里，只須平和之劑調(diào)理，雖未必為完人，亦不至有傷性命也。若風(fēng)病既愈，而根株未能悉拔，隔一二年或數(shù)年必再發(fā)，發(fā)則必加重，或至喪命，故平時宜預(yù)防之，第一防房勞，暴怒郁結(jié)調(diào)氣血，養(yǎng)精神，又常服藥以維持之。宜定風(fēng)餅子，庶兒可安”。

〔按〕本段指出中風(fēng)先兆證的治療與中風(fēng)有所不同，不可用正中風(fēng)藥深治，以免引邪入里。

（9）《醫(yī)碥》引薛立齋云：“預(yù)防之理，當(dāng)養(yǎng)氣血，節(jié)飲食、戒房幃”。