《中醫(yī)疾病預測》 第二節(jié)　眩暈（動脈硬化、高血壓）先兆

眩暈，主要指動脈粥樣硬化，高血壓。眩雖為肝家之病，卻與風、火、痰、瘀攸關(guān)，故眩暈先兆不但早見于肝，更常為風火痰瘀之先露……

眩暈是較為復雜又極常見的疾病，分為虛性眩暈及實性眩暈兩大類。虛性眩暈包括腎精不足、氣血虧虛，故張景岳曰：“無虛不作?！薄嵭匝炛父侮柹峡?，與肝腎的關(guān)系最大，如《素問·至真要大論》：“諸風掉眩，皆屬于肝，”《素問·五藏生成篇》曰：“徇蒙招尤（頭暈目眩）……下實（肝腎）上虛”，而痰濁中阻、瘀血內(nèi)結(jié)則為虛實挾雜性眩暈，尤與風火痰瘀密切相關(guān)。故前賢有“無痰不作眩”（元·朱丹溪），“血瘀致?！保鳌び莶?，風火致眩：“風火兼屬陽……兩動相搏，則為之眩轉(zhuǎn)”（劉河間）。本節(jié)眩暈重點討論痰濁中阻性眩暈（動脈硬化）及肝陽上亢性眩暈（高血壓）先兆。其余詳見第六十七章第二節(jié)眩暈先兆

一、動脈粥樣硬化先兆

動脈粥樣硬化是由于脂質(zhì)代謝異常，沉著于動脈管壁引起管壁增生硬化的一種全身性疾病。常發(fā)生于家族性肥胖及從事緊張工作的人，或素有高血壓、糖尿病、高脂血癥等疾病的人。主要為內(nèi)源性脂質(zhì)增高，與遺傳密切相關(guān)，從少年兒童期病變即已開始。目前隨著人們生活水平的提高，本病已成為世界性疾病，主要危害性為對心、腦、腎血管的侵害。

（一）腦動脈硬化先兆

腦動脈硬化是動脈硬化中較常見的內(nèi)臟損害，由于腦動脈硬化、變窄、變脆，故主要病理為腦缺血。腦動脈硬化先兆癥為健忘，尤其是人名遺忘，為腦動脈硬化的最早信號。漸之則出現(xiàn)頭昏、頭痛、用腦后易疲勞等腦動脈硬化征兆。中醫(yī)屬痰脂瘀阻腦絡(luò)。

阻截治則豁痰清脂化瘀，近代多用澤瀉湯（澤瀉、白術(shù)）加味：荷頂、山楂肉、丹參、竹茹、首烏、靈芝等。

（二）腦血栓形成先兆

腦血栓形成又稱腦動脈硬化性腦梗塞，為腦卒中之一，屬缺血性中風，是腦動脈粥樣硬化的進一步發(fā)展，最終導致腦動脈由狹窄變?yōu)殚]塞。

先兆證為眩暈，一側(cè)肢麻、口角扯撮等肝風內(nèi)動證。由于管腔日愈狹窄，故報標癥為短暫的腦局部缺血，引起一過性腦的神經(jīng)功能突然缺失，如一過性失語、失明、一側(cè)感覺障礙等，是為腦血栓形成的信號。具體為單眼失明、對側(cè)偏癱，多是頸內(nèi)動脈血栓形成的信號，而眩暈，語言障礙，對側(cè)感覺、運動障礙，則為椎—基底動脈血栓形成的前兆。

阻截治則腦血栓形成多為痰瘀合邪，宜益氣除痰化瘀為治，今多采用王清任補陽還五湯：黃芪、當歸、赤芍、地龍、川芎、紅花、桃仁輔以吞服生三七、炙水蛭、地龍末等通經(jīng)活絡(luò)之品。近年來，中國中醫(yī)研究院西苑醫(yī)院創(chuàng)制的腦血康口服液效果頗佳。腦血栓形成的嚴重者，由于腦長期供血不良，可形成腦萎縮現(xiàn)象出現(xiàn)癡呆、幼稚或“返老還童”等類衰老征兆。如管腔由高度狹窄發(fā)展為完全閉塞或大部分閉塞時，則可出現(xiàn)昏迷、腦神經(jīng)功能障礙甚至死亡，為腦梗塞導致腦水腫、軟化甚至液化的兇兆，預后極差。

（三）腦溢血先兆

腦溢血又稱為出血性腦卒中，是腦血管動脈硬化導致腦血管破裂的危重疾病。高血壓是主要誘因，先兆癥為眩暈，指、趾麻，一過性失語，口角撮動等（參看本章第三節(jié)中風先兆）。一旦發(fā)生中風則出現(xiàn)劇烈頭痛、昏迷、潮氏呼吸等（癥狀及具體處理方法參看中風節(jié)）。

（四）腎動脈粥樣硬化先兆

腎動脈粥樣硬化，是由于腎動脈管腔變窄引起腎性高血壓，嚴重可形成腎動脈血栓形成。由于腎急性缺血，可產(chǎn)生腎區(qū)疼痛、尿閉及尿中毒等危象。

（五）冠狀動脈粥樣硬化先兆（詳見第六十章第二節(jié)真心痛）。

二、高血壓先兆

眩暈為高血壓的主要征兆。高血壓是發(fā)病率相當高的多發(fā)病常見病之一，多發(fā)生于40歲以上。本病與遺傳、精神因素、內(nèi)分泌失調(diào)及腎病都有很大關(guān)系，主要病理為全身細小動脈痙攣、變硬、狹窄，常并發(fā)動脈粥樣硬化，并容易導致心、腦、腎、肺等重要器官的病變。

高血壓屬中醫(yī)眩暈、肝陽、肝風范疇，尤與肝腎的關(guān)系最為密切，因水生木，高血壓與水不涵木有關(guān)，多屬下虛上實。下虛指肝腎陰虛，上實為肝陽上亢，也有為單純的肝陽上亢型，后期可演變?yōu)殛庩杻商摗?/p>

高血壓多發(fā)生于肥胖體質(zhì)，故先兆證常呈現(xiàn)肝腎陰虛型，癥見形體肥胖、面赤、急躁易怒、兩目干澀、耳鳴腰酸、造精帶下、虛熱內(nèi)蒸、盜汗、脈滑舌紅。

（一）阻截治則

滋水涵木，益陰柔肝，方用六味地黃湯：熟地、山萸肉、丹皮、茯苓、澤瀉、山藥及一貫煎：沙參、杞子、麥冬、白芍、生地、川楝子。如肝腎陰虛繼續(xù)發(fā)展，肝陽失潛即有肝陽上亢、血壓升高的趨勢，肝陽上亢報標癥為一過性頭重足輕及一過性目眩。如出現(xiàn)頭暈頭脹、面紅目赤、煩躁易怒、耳鳴脈眩，則為肝陽上亢的典型征兆，血壓多較高。治療以養(yǎng)陰平肝、潛陽熄風為原則，方用天麻鉤藤飲：天麻、鉤藤、石決明、山梔、黃芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、朱茯神，鎮(zhèn)肝息風湯：懷牛膝、生赭石、生龍骨、生牡蠣、生龜板、生杭芍、玄參、天冬、川楝子、生麥芽、茵陳、甘草。至于潛隱性高血壓肝腎陰虛先兆不明顯，僅于腦血管意外前偶見頭痛、頭暈、頭脹、耳鳴、煩躁、四肢麻木等先兆癥，也當格外警惕。

（二）高血壓病兇兆

1．中風兇兆又稱腦血管意外，中風是高血壓病的兇兆，其征兆為劇烈頭痛，嘔吐，旋即昏迷、潮氏大呼吸（鼾聲）、面色潮紅、大小便失禁，其癥狀根據(jù)出血部位不同而有不同表現(xiàn)。腦出血屬中醫(yī)的中風范疇，凡牙關(guān)緊閉、兩手握固、口噤不開、二便閉為閉證，屬實；反之，目合口張、鼻鼾息微、手撒、遺尿為脫證，屬虛。閉證又以寒熱表現(xiàn)而分陽閉（面赤身熱、口臭氣粗、煩躁搔擾、舌苔黃膩、脈弦滑）、陰閉（面白唇黯、四肢發(fā)涼、靜臥不煩、苔白滑膩、脈象沉滑）。《金匱要略》則分為中臟腑及中經(jīng)絡(luò)（“邪在于絡(luò)，肌膚不仁；邪在于經(jīng)，即重不勝；邪入于腑，即不識人，邪入于臟，舌即難言，口吐涎?！保Ｖ酗L屬高血壓常見兇象，尤其中風脫證，為元氣衰微陰陽離決、及陰竭于下、孤陽上越之疾，有暴脫之虞，預后極為不良（處理見本章中風先兆節(jié)）。

2．高血壓危象

是由于情緒波動、寒溫變化或緊張勞累等因素，誘致周圍細小動脈發(fā)生一過性強烈痙攣，引起的血壓，尤其是收縮壓突然升高，為高血壓危象。癥見突然興奮、頭痛、眩暈、潮熱面赤、惡心氣急，甚至突然一過性失語、失明、嚴重者可引起腎、肺等內(nèi)臟損害，甚至發(fā)展為高血壓腦病。中醫(yī)屬風陽上擾，急宜平肝息風，方用羚羊角湯或可救急，《醫(yī)醇賸義》羚羊角、石決明、代赭石、菊花、黃芩、夏枯草、鉤藤、龜板、白芍、丹皮、天竺黃。

3．高血壓腦病兇兆

高血壓腦病為高血壓危象的進一步發(fā)展，是腦細小動脈發(fā)生持續(xù)性的強烈痙攣，引起血壓（尤其是舒張壓）急劇升高，致顱內(nèi)壓升高的病變。癥見突然發(fā)生持續(xù)性劇烈頭痛，惡心嘔吐、煩躁不安、意識不清、視力突然喪失。中醫(yī)屬肝陽上亢、肝風內(nèi)動，宜急予平肝熄風、潛陽為治，方用羚羊角湯（見高血壓危象）。

4．惡性高血壓兇象

惡性高血壓屬急進型高血壓，舒張壓急劇升高至17千帕（130毫米汞柱）以上，易危害心腦腎，引起中風，且心、腎也極易導致衰竭，預后往往不良，眼底視網(wǎng)膜多有明顯病變。

中醫(yī)屬肝陽妄動、肝風翕張、非鎮(zhèn)肝瀉火潛陽熄風不能救急。方用羚羊角湯，如便閉酌加生大黃，面紅目赤加生石膏，痰涎上涌加竹瀝，頭暈脹、鼻衄加犀角，抽搐加全蝎、僵蠶。

5．高心病合并心衰兇兆

長期高血壓由于細小動脈痙攣→變硬→狹窄的變化，導致周圍循環(huán)阻力不斷增加，使心臟（首先是左心室）負荷增加，日久心臟呈代償性肥大，于是形成高血壓性心臟病。平日常感心悸、氣喘，勞累后加重，夜間可突然發(fā)生陣發(fā)性呼吸困難，喘咳心悸，但經(jīng)端坐呼吸而緩解。代償超過一定限度即發(fā)生心力衰竭，尤其是夜間突然持續(xù)的呼吸困難，端坐呼吸不能緩解，心悸喘促加重、面晦唇紫、并咯吐大量血泡沫痰則為左心衰竭的征兆，中醫(yī)屬心氣暴脫，須緊急搶救。搶救原則為強心固脫、可予獨參湯酌加山萸肉、龍骨。如平日心悸、氣急、漸見尿少、浮腫，頸靜脈怒張、肝腫大、紫紺、甚至腹水，為右心衰竭的征兆，預后不良，可因全心衰竭而死亡。中醫(yī)屬心肺衰竭、預后不良，急用參附湯、獨參湯或可回陽固脫。

6．腎衰兇兆

高血壓對腎的損害是十分嚴重的，由于腎細小動脈硬化變窄，腎由于缺血缺氧而痿縮、變性，逐漸導致腎功能不全，如出現(xiàn)嗜睡、尿少、浮腫、惡心、蛋白尿為腎衰尿毒癥的兇兆。中醫(yī)謂之關(guān)格，為濁毒上干、清陽不升之證，近代用《千金方》溫脾湯（大黃、附子、干姜、甘草）或可圖救。

7．急性肺水腫兇兆

心源性急性肺水腫常出現(xiàn)在高血壓性心臟病急性左心衰竭階段，由于肺循環(huán)高度瘀血，肺內(nèi)血管與組織之間液體交換功能紊亂，使肺部含水量增大，致肺泡水腫。以呼吸困難、紫紺、皮膚蒼白、濕冷、咯大量血性泡沫痰為特征，最終可導致呼吸循環(huán)衰竭而死亡。中醫(yī)屬肺氣暴脫，急宜益氣固脫，用獨參湯加龍骨、牡蠣。肢厥畏寒者酌加附子回陽，以期挽回生機。