《中醫(yī)疾病預測》 第九節(jié)　心痹（風濕性心臟病）先兆

心痹，指風濕性心臟病，本病雖與關節(jié)痛密切相關，然心痹實源于咽，因心脈上挾咽，心咽相通，受咽部毒熱干擾所致。故先兆癥的標雖在周身關節(jié)，本卻在咽……

一、概述

心痹，主要指風濕性心臟病，在人群中發(fā)病率很高，占我國所有心臟病的首位。多發(fā)于青少年，與風濕熱有密切關系，主要為心臟瓣膜受損害，尤以二尖瓣損害為顯著，并與溶血性鏈球菌感染及扁桃體炎有關。病變的心臟瓣膜由于粘連、脫落，造成瓣膜口狹窄或關閉不全，導致心肌受損，最終引起心力衰竭，對人民健康的危害極大。

心痹屬痹癥范疇，和外邪感染，尤其是風、寒、濕邪客入有密切關系?！秲?nèi)經(jīng)》認為由脈痹發(fā)展而來，如《素問·痹論》曰：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也……脈痹不已，復感于邪，內(nèi)舍于心?！辈⒂浭隽诵谋缘木唧w癥狀：“心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘，嗌干，善噫，厥，上氣則恐”。

心痹，無論風濕為患或濕熱客入，根本問題為濕，與脾失轉輸，濕熱不化有關，故病位雖在心，病源實在脾。因此健脾除濕是治本病的一大要義，無論在病初，或是后期心水腫證階段，健脾、溫脾對本病都是非常重要的。另外，心脈上挾咽，心咽相通，故咽部毒熱最易影響于心，尤其濕熱型心痹與咽關系最大。此外，心脈通于肺，心腎相交，故心痹晚期最易累及肺腎，出現(xiàn)喘咳、水腫，加重了心的損害，從而形成病理惡性循環(huán)。

二、風心病先光潛證

（一）濕熱型先兆潛證

該型心痹與感受濕熱的關系最大，咽常作痛，扁桃體呈Ⅰ°～Ⅱ°度腫大，經(jīng)?；硷L熱型感冒，加之，患者長期居處潮濕之地，故關節(jié)經(jīng)常不適，偶有心前區(qū)隱痛。

阻截治則清熱除濕利咽，方予利咽蠲痹湯活、忍冬藤、連翹、桔梗、射干、白術、茯苓、牛膝、防己、甘草。

該型由于濕熱傷陰，陰不斂陽、致心陽浮越，故易發(fā)展為心陰虧虛型心痹，證見面暗，顴紅如朱，胸悶夜熱，手足心熱，心悸氣促。又當清熱育陰蠲痹，方予益心蠲痹湯參、麥冬、桑枝、秦艽、萆薢、忍冬藤、牛膝、獨活、姜黃、沒藥、丹參、甘草。

（二）寒濕型先兆潛證

素體單薄，陽氣不足，腠理空虛，或居處陰冷之地，致寒濕之邪客襲入體。可見面色白，手足常冷，畏寒，天冷即感關節(jié)酸痛，動即氣促、汗多乏力。進一步發(fā)展還易導致心水癥。

阻截治則溫陽益心蠲痹，方予桂枝附子湯加味：桂枝、附子、白術、茯苓、防己、丹參、甘草。

三、風心病早期信號

由于心痹的主要病理為瓣膜口狹窄或關閉不全，導致血行受阻，因此“瘀”為本病的主要病理。如《內(nèi)經(jīng)》說：“心痹者，脈不通”（《素問·痹論》）故以瘀象為本病的早期信號，即曾有發(fā)熱，咽痛、關節(jié)痛史，漸出現(xiàn)動則心悸，胸隱痛。天氣變化加重常為本病早期信號。咽峽炎、扁桃體炎數(shù)日后，心前區(qū)隱痛，偶感心悸，常為隱性心痹的預兆。

四、典型征兆

（1）胸悶隱痛，時感憋氣，常有氣短現(xiàn)象。

（2）心悸怔忡，動則加劇，天氣變化明顯，為風心病、心臟損害征兆。

（3）關節(jié)作痛，并與天氣變化有關，關節(jié)周圍可能到皮下小節(jié)結。

（4）日久失代償，心衰可出現(xiàn)面白、顴赤、唇紫（二尖瓣面容），疲倦乏力及持續(xù)性心悸、怔忡，甚則氣喘、咳嗽、水腫。

五、風心病兇兆

（一）心陽暴脫

患者于夜間突然出現(xiàn)端坐呼吸，氣喘，憋氣、神昏，唇紺，并咯吐血性泡沫痰，為心陽暴脫兇兆。現(xiàn)代醫(yī)學認為，由于二尖瓣狹窄，導致小循環(huán)郁血，引起右心衰竭、急性肺水腫，屬心肺失代償險證。

急救原則回陽固脫通瘀，方予獨參湯或參附湯。并配合西醫(yī)搶救。

（二）水氣凌心癥

心痹病人，心悸氣喘逐漸加重，并伴隨下肢浮腫，肝大唇紫，為心病及腎，水氣凌心兇訊，現(xiàn)代醫(yī)學認為，上述癥狀乃由于二尖瓣損害，導致右心負荷加重，日久失于代償引起體循環(huán)郁血之故。

急救原則溫陽利水，強心益氣。方予真武湯加味：附子、干姜、白術、白芍、茯苓、甘草。

（三）心脈瘀阻

患者出現(xiàn)氣喘胸悶，胸痛悶亂，心悸怔忡，憋氣唇紫，頸脈動甚，舌質紫、脈澀，為心脈閉阻瘀象，應化瘀通絡、益心復脈。如栓子脫落引起肺梗塞，則可出現(xiàn)突然氣喘、嗆咳胸痛、窒息危象。

急救原則強心益氣，化瘀通絡，方予血府逐瘀湯：桃仁、紅花、當歸、生地、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳殼、甘草加人參、桂枝。