《中醫(yī)疾病預(yù)測》 第一節(jié)　發(fā)熱預(yù)兆的理論基礎(chǔ)

外感發(fā)熱是邪正相爭的表現(xiàn)，內(nèi)傷發(fā)熱是臟腑氣血虛損或失調(diào)的現(xiàn)象。發(fā)熱是正氣猶存，機(jī)體尚能鼓動的象征。發(fā)熱包括身熱肢寒、惡寒發(fā)熱、寒熱往來，但熱不寒，潮熱、五心煩熱等幾種形式。外感發(fā)熱和肺衛(wèi)的關(guān)系較大，肺主氣，敷布衛(wèi)氣，職司衛(wèi)外，衛(wèi)陽行周身之表，故外邪上受，肺衛(wèi)首當(dāng)其沖。肺氣失宣，衛(wèi)陽被遏，營衛(wèi)失和則惡寒發(fā)熱，故外感發(fā)熱和肺衛(wèi)的強(qiáng)弱有密切關(guān)系，正如沈金鰲所言：“風(fēng)邪襲人，不論何處感受，必內(nèi)歸于肺”（《雜病源流犀燭·感冒源流》）。

肺主皮毛，開竅于鼻，外邪襲體，上先入口鼻，外首犯皮毛，如《素問·皮部論》所言：“是故百病之始生也，必先于皮毛”。此外，外感發(fā)熱和腎氣的盛衰亦甚為攸關(guān)，因衛(wèi)氣根于腎（《靈樞·營衛(wèi)生會篇》說：“衛(wèi)出于下焦”），衛(wèi)陽的強(qiáng)弱取決于腎陽的盛衰。如腎氣盛者外邪襲體，衛(wèi)陽立起奮爭則發(fā)熱，外邪即潰；反之，腎陽虛衰，衛(wèi)陽不足則機(jī)體無熱以爭，外邪長趨直入。正如《傷寒論》所言：“病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也；無熱惡寒者，發(fā)于陰也”（7條）說明發(fā)熱并非壞事，表明正能勝邪，是正勝邪卻的標(biāo)志。

內(nèi)傷發(fā)熱包括陽虛發(fā)熱、陰虛發(fā)熱、血虛發(fā)熱、氣虛發(fā)熱、瘀血發(fā)熱、痰證發(fā)熱、傷食發(fā)熱、瘡毒發(fā)熱、郁火發(fā)熱、陽郁發(fā)熱等十種形式。內(nèi)傷發(fā)熱和臟腑陰陽失調(diào)、營衛(wèi)不和、氣血精液不足等因素相關(guān)，屬實的又和情志、瘀血痰食有關(guān)。

從臟腑的角度來說，內(nèi)傷發(fā)熱與肝腎更為關(guān)聯(lián)，因“肝為罷極之本”，《素問·生氣通天篇》曰：“陽氣者，煩勞則張”即指出勞倦與發(fā)熱的聯(lián)系甚為攸關(guān)。肝主疏泄，如情志受傷，木失條達(dá)則郁火內(nèi)起，說明肝與氣虛發(fā)熱及郁火發(fā)熱最為密切。因此，郁火發(fā)熱、氣虛發(fā)熱及血虛發(fā)熱皆能預(yù)報肝的病理狀態(tài)。

腎寓真陰真陽，腎真陰真陽的盛衰對內(nèi)傷發(fā)熱有十分重要的意義。其中，真陰虧損能引起陰虛發(fā)熱，所謂水不制火，真陽衰敗則產(chǎn)生陽虛發(fā)熱，所謂火不歸元、性質(zhì)屬陰盛格陽的無根之火。

心主血脈，“諸血者，皆屬于心”，心氣不調(diào)，氣血失運(yùn)，致郁血內(nèi)阻、瘀血內(nèi)結(jié)而發(fā)熱，即所謂瘀血發(fā)熱。脾主運(yùn)化，脾運(yùn)化不健，痰濁內(nèi)生，壅積體內(nèi)可導(dǎo)致痰證發(fā)熱，如痰瘀互結(jié)、壅陰血脈，亦能導(dǎo)致瘀血發(fā)熱。

綜上所述，外感發(fā)熱與肺、衛(wèi)、腎的關(guān)系極為密切，而內(nèi)傷發(fā)熱則與肝、腎、心、脾甚為攸關(guān)，說明發(fā)熱與臟腑陰陽、營衛(wèi)氣血密切相關(guān)，故通過發(fā)熱可預(yù)測內(nèi)臟的狀況。