《中醫(yī)疾病預(yù)測(cè)》 第二節(jié)　疲乏預(yù)兆的臨床預(yù)報(bào)意義

一、疲乏是虛證的預(yù)兆

無(wú)論臟虛、絡(luò)虛還是氣虛、血虛，不管是氣血生化障礙，抑或氣血耗散太過(guò)，皆可導(dǎo)致人體氣血失榮而出現(xiàn)疲乏、疲乏既是化源不足的信號(hào)，也是消耗太過(guò)的警告。故疲勞不僅對(duì)各種虛證、虛勞有重要的預(yù)報(bào)意義，并且也是許多消耗性疾病如消渴（包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尿崩癥、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)等）、結(jié)核病、遺精、帶下等病的報(bào)標(biāo)癥。

疲乏也是許多內(nèi)分泌疾病的預(yù)兆。如腎上腺皮質(zhì)功能減退的阿狄森氏病，腦垂體前葉功能減退的席漢氏綜合癥，代謝功能低下的甲狀腺功能減退癥（如克汀病、呆小病）以及代謝亢增的甲狀增功能亢進(jìn)癥的耗氧過(guò)度病，皆可以疲勞作為前軀癥狀。

二、疲乏常為濕邪伏體的信號(hào)

溫?zé)嶂耙u體，常以疲勞作為征象。如風(fēng)溫邪襲肺衛(wèi)，肺失宣發(fā)，肺氣不布，機(jī)體失煦故以乏力為疾病的開(kāi)始，特點(diǎn)為伴有頭痛、惡風(fēng)和口渴。濕溫初起，脾被濕困，精氣無(wú)以轉(zhuǎn)輸，而以肢重怠惰為先驅(qū)癥，除疲乏外兼見(jiàn)胸痞食少。暑溫、暑邪耗氣傷津，元?dú)獯髠?，則以肢倦神疲、脈虛無(wú)力為征兆，且常具見(jiàn)多汗、口渴及脈數(shù)而芤。春溫，溫邪發(fā)于氣分，熱郁于里，毒伏于內(nèi)，氣分首傷，故亦以疲乏為先見(jiàn)癥，還常伴心煩口渴、身熱苔黃。如現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的重型流感，流行性腦脊髓膜炎，發(fā)病前即以疲乏神倦為先兆。溫毒是感受溫?zé)岫拘耙鸬臅r(shí)毒疾患，如大頭瘟、爛喉痧，始以熱毒壅阻氣分為主要病機(jī)，故發(fā)病前亦以驟然疲勞為報(bào)標(biāo)癥。伏暑，暑邪伏內(nèi)、化燥化火、津氣暗傷，故亦以疲勞為先驅(qū)癥，如長(zhǎng)夏流行的病毒性感冒、流行性乙型腦炎、鉤端螺旋體病、流行性出血熱等，均以疲勞乏困為先兆。吳鞠通說(shuō)：“伏暑、暑溫、濕溫，證本一源”，所謂證本一源，即言三者皆挾濕傷氣，故初起皆以疲乏神困為早發(fā)癥。秋燥，以燥邪傷津耗氣為主要病機(jī)，故有“上燥治氣”之說(shuō)，初起亦以疲勞為先見(jiàn)癥。

以上足見(jiàn)，溫?zé)嵝约膊∮捎跉怅巸蓚?，故最易出現(xiàn)疲乏，故疲勞對(duì)溫?zé)嵝约膊∮兄匾念A(yù)報(bào)意義。

此外，目前國(guó)際上比較關(guān)注的疲勞綜合征，多發(fā)于中年腦力勞動(dòng)者，過(guò)去以為是勞累所致，現(xiàn)在已證實(shí)是由一種病毒引起，而疲勞只是該病的征兆，可供參考。

三、疲勞是郁病的先驅(qū)癥狀

疲乏，是郁病，尤其是氣郁、肝郁的先兆癥。精神憂郁，七情不暢，六欲不遂，主要以導(dǎo)致氣機(jī)郁滯最為多見(jiàn)。郁病所致的疲勞其病機(jī)不在氣虛而在氣郁，因非為氣血不足，乃氣血不能周流，失于布達(dá)之故。這一類疲乏，補(bǔ)氣無(wú)效，只須疏郁導(dǎo)氣，則短氣乏力自愈。

此類疲勞，源于脾虛痰郁，或七情氣郁，或勞心血郁，多發(fā)生于郁證、臟躁、百合病等疾患。其中，郁證由氣郁發(fā)展為血郁、痰郁、濕郁、熱郁、食郁、六郁病機(jī)亦由氣機(jī)郁阻發(fā)展為氣血化源障礙，導(dǎo)致氣血不足。這樣由氣郁發(fā)展為氣虛，氣虛反過(guò)來(lái)又加重氣郁形成惡性病理循環(huán)，故疲勞程度逐漸加重。這類病證也常見(jiàn)于更年期女性，特點(diǎn)為精神不振、氣短乏力，善太息，委屈好哭，脅肋不舒，可有七情受傷史，也可無(wú)七情致因，包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)神經(jīng)官能癥、更年期綜合征等病。某些精神病如精神分裂癥（尤以憂抑性為突出），癔病，神經(jīng)衰弱等，亦以明顯疲勞先披露于外。

四、疲勞是肝病的信號(hào)

肝為罷極之本，疲勞為肝病最靈敏的反映，對(duì)肝病具有獨(dú)特的預(yù)報(bào)意義。臨床上除肝郁外，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)如肝炎、肝硬化、肝腫瘤、肝癌、多囊肝……舉凡肝病，皆無(wú)不以疲勞為先導(dǎo)癥狀。因肝主升發(fā)，肝主筋，肝為血本，肝病則氣血缺少鼓動(dòng)，故易疲乏。如病毒性肝炎，疲勞即往往為最早先兆，若伴食欲減退，惡心，則更應(yīng)引起警惕。無(wú)論各型肝炎，疲勞皆為最早信號(hào)。此外，疲乏還是慢性肝炎復(fù)發(fā)的報(bào)標(biāo)癥。

《內(nèi)經(jīng)》所說(shuō)的“解痺”實(shí)際上就是一種疲勞病，如《素問(wèn)·平人氣象論》說(shuō)：“尺脈緩澀，謂之解痺”，《素問(wèn)·刺要論》說(shuō)：“髓傷則銷鑠胻痠，體解痺然不去矣?！苯獐w病是肝腎虛所導(dǎo)致的一種以疲勞為主要特征的勞病，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)無(wú)力危象，主要特征為疲勞、消瘦、筋骨懈怠，尺緩脈澀為肝腎虛之象。肝主筋，腎生髓，肝虛筋失于煦濡，腎虧胻髓不能充，故足解筋渙。該病包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重癥肌無(wú)力，如《內(nèi)經(jīng)》曰：“人之亸者，何氣使然？岐伯曰：“胃不實(shí)則諸脈虛，諸脈虛則筋脈懈惰，筋脈懈惰則行陰用力，氣不能復(fù)，故為亸”（《靈樞·口問(wèn)》）。亸，音妥，下垂之謂，指全身松垂下墮病證與肝腎密切相關(guān)。

五、疲乏的兇兆意義

疲乏常為一些晚期疾病的兇兆，尤其為慢性代謝自體中毒的兇兆，預(yù)后多不良，如水腫、關(guān)格癥、黃疸后期、消渴晚期、癌晚期，常表現(xiàn)為衰弱性疲乏，雖長(zhǎng)期休息也不得緩解。包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的慢性腎炎尿毒癥，肝硬化酸中毒，糖尿病酮中毒等。而惡性腫瘤的疲乏，是一種頑固性的惡性疲乏，稱為癌疲乏，是為大兇之兆。重癥肌無(wú)力亦會(huì)出現(xiàn)疲乏危象，則易呈生命危險(xiǎn)。此外，一些急、慢性傳染病，如梅毒、結(jié)核晚期，由于毒素內(nèi)擾，亦常出現(xiàn)惡性疲乏，即為中毒性疲乏，同樣為不祥之征，尤須注意，極度疲乏伴畏寒肢冷善欠，又為腎陽(yáng)虛命火衰弱之兆，預(yù)后往往不良。

心理惡性疲勞是許多情志病的兇兆。巨大的心理創(chuàng)傷，可遭致嚴(yán)重的心理疲勞，心理疲勞可以引起生理疲勞，生理疲勞反過(guò)來(lái)又加重了心理疲勞，二者之間形成惡性病理循環(huán)。因此，情志導(dǎo)致的心理疲勞，比其他因素引起的疲勞危害性更大，應(yīng)引起高度警惕。