《中醫(yī)疾病預測》 第二節(jié)　腰背先兆的臨床意義

背部內(nèi)藏心肺，是候心肺的重要部位。首先背部的形狀、厚薄、寬窄，象征著肺的狀況，如《靈樞·本藏》曰：“好肩背厚者肺堅，肩背薄者肺脆，背膺厚者肺端正，脅偏疏者肺偏傾也?！迸R床上，背寬肩實者肺氣多足，反之，肺窄肩薄者肺氣多虛。此外，背部猶提示身體陽氣的盛衰，故《素問·金匱真言論》曰：“背為陽”。腰部為足太陽膀胱及督脈的經(jīng)氣所貫注，足太陽為“巨陽……諸陽之屬也……為諸陽主氣”（《素問·熱論》），督脈乃“陽脈之?！薄翱偠街T陽經(jīng)”，皆為陽氣匯聚之經(jīng)，足見背為陽氣貫注之地?！鹅`樞·陰陽系日月》曰：“腰以上者為陽”故背部最能反映體內(nèi)陽氣的盛衰，臨床上，背惡寒為陽氣虛的征兆。

心藏于胸背之間，因此對心病變的反映，常為胸背兼見，如《素問·氣穴論》曰：“背與心相控而痛”，“背胸邪系陰陽左右”，即言胸背部存在著任督經(jīng)氣的交注，關系著陰陽氣的協(xié)調(diào)，故心的疾患可同時反映于胸背。因此，治療亦可胸背穴位互取。

腰為腎之府，又為命門之宅，故腰最能反映腎氣命火之衰盛。臨床上，腰部狀況常為腎、命門的外象，如腰粗厚實者，腎氣多旺，反之腰細纖薄者腎氣多虛，而腰酸、腰膝無力，提示腎虛?！毒霸廊珪るs證謨》曰：“腰痛癥，凡悠悠戚戚，屢發(fā)不已者，腎之虛也。”腰膝無力亦為肝腎虛損的征象，腰部發(fā)涼為命火衰的預兆。此外，帶脈環(huán)腰而行，故腰如繩束者又常預示帶脈為病，為滑胎、帶下之兆，腰冷重痛又為寒濕滯腎絡之征，故《靈樞·陰陽系日月》曰：“腰以下者為陰”。此外，腰俞與募穴又相通應，腹與腰皆為腹部臟氣的外圍，因此腰部還為腹部臟器的外部征兆，包括盆腔器官如膀胱、子處等在內(nèi)，腰骶不適尤為盆腔疾患的外兆，上述足見腰背在預診腹盆臟器方面有著重要意義。

一、預報臟腑精氣盛衰

《內(nèi)經(jīng)》曰：“背者胸中之府，背曲肩隨，府將壞矣，腰者腎之府，轉(zhuǎn)搖不能腎將憊矣?！闭f明背腰候內(nèi)臟精氣，如背部肌肉豐滿，色澤明潤，脊柱端正，肩宇寬宏，提示內(nèi)藏臟氣充盈堅實；反之，如背部肌肉枯萎、色澤晦滯、脊柱歪曲、肩宇窄縮則象征內(nèi)藏臟氣虧損不實。如肩窄胸狹者預報肺部有先天稟弱疾患，肩胛部不適還可預報由呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)及生殖器的疾患，第七、八、九胸椎的左側(cè)脊椎處有壓痛，提示呼吸困難。又腰與背均屬足太陽膀胱經(jīng)，故腰痛在經(jīng)屬太陽，在腑屬腎，故有“巨陽虛則腰背痛”之言，腰膝無力為肝腎虧損的表現(xiàn)，因肝主筋，肝氣衰則筋不能用，腰為腎府，腎虛則轉(zhuǎn)搖不能之故。

還須提及，《靈樞·本藏》曰：“腎小則藏安難傷；腎大則善病腰痛，不可以俛仰，易傷以邪。腎高則苦背膂痛，不可以俛仰；腎下則腰尻痛，不可以俛仰，為孤疝。腎堅則不病腰背痛；腎脆則善病消癉，易傷；腎端正則和利難傷；腎偏傾則苦腰尻痛也”即腰候測腎的具體論述。

二、腰背部可預測命火、腎陽的盛衰狀況

由于腰為腎府，命火內(nèi)藏，且督脈通過，又受足太陽膀胱經(jīng)（巨陽之經(jīng)）溫煦，故腰背部可謂全身之陽宅。因此，正常腰背部不應有畏寒和發(fā)涼癥狀，如出現(xiàn)則提示命火、腎陽衰減。臨床上，腰部經(jīng)常發(fā)涼者，常提示腎陽不足，腰部狹窄肉薄，常為腎秉賦不足的征兆，腰粗壯肉實者則腎氣多實。此外，第一、二、三腰椎的兩側(cè)有肥厚改變者，有患腎炎之可能，腰骶部鈍痛者為子宮、輸卵管疾患的征兆，而腰酸如折又為腎虛的預報。

三、腰背部可預報諸疾

背部發(fā)涼，尤其整個背部發(fā)冷為陽虛標志，如《傷寒論》174條：“傷寒無大熱，口燥渴、心煩、背微惡寒者，白虎加人參湯主之”提示氣津兩傷，表陽有虛病機，故加人參以護陽。而304條“少陰病，得之一、二日，口中和，其背惡寒者，當炙之，附子湯主之?！痹摋l背惡寒又為陽氣虛衰之兆。因少陰病腎陽虛衰，加之督脈循背，總督諸陽，如陽氣不足，陰寒之氣郁滯于督脈，故背惡寒較甚，而太陽表證惡寒，則又為表虛衛(wèi)陽不固之征。一般而言，全背惡寒為陽虛標志，背局部惡寒則多預報痰飲。如《金匱要略》曰：“夫心下有留飲，其人背寒冷如掌大”《丹溪心法·痰》亦曰：“背心一片，常為冰冷……皆痰飲所致?！奔床⒎顷柼撃孙嬃糇瓒絷枤獠贿_之故。背熱又為肺熱的標志，《東醫(yī)寶鑒·外形篇》亦曰：“背熱屬肺，肺居上焦，放熱于背”。此外，腰痛還往往是一些疾病的兇兆，如《醫(yī)說》曰：“腰痛病，面上忽見紅點，人中黑者，死也。”

現(xiàn)代還有學者發(fā)現(xiàn)從背部進行沿脊倒推，可根據(jù)胸椎的異常而發(fā)現(xiàn)內(nèi)臟疾患。如脊實出現(xiàn)壓痛或凹陷，或色澤改變或棘突之間距離變大或縮小，或異常隆起，異常索狀物或周圍組織松弛，皆可反映內(nèi)臟疾患。其中，1～3胸椎部位預兆心臟疾患，2～5胸椎預兆肺、胸部疾患，1～4胸椎預兆上肢病變，5～8胸椎預兆胃、十二指腸疾患，8～10胸椎預兆肝、膽、胰疾患，10～12胸椎反映胃腸疾患，12胸椎～第2腰椎反映腎、泌尿系疾患，1～4腰椎反應下肢疾患，骶椎部反映生殖器疾患。

目前已有用紅外背圖診斷的儀器，實驗結(jié)果是：“紅外背圖的異常顯示點大都在患病臟腑所屬的背部俞穴上，或在與其密切相關的穴位上。臨床診斷與紅外背圖的異常顯示符合率在95％以上……如24例次膀胱癌患者有22例次出現(xiàn)雙側(cè)膀胱俞穴異常紅外顯示”。

據(jù)報道，肩背部長發(fā)，常見于背部大椎穴周圍和肩胛骨上，形似長發(fā)，不與發(fā)際相連散在或密集分布，而不伴有前胸等其他部位長毛屬陽性，檢查結(jié)果，食管癌陽性率10％，胃癌陽性率7％，腸癌陽性率7％，肝癌陽性率6％。