《中醫(yī)傷科按摩學》 （附）腰骶椎變異與腰痛

（一）移行椎

移行椎，是指某段椎骨數(shù)目的的增減。包括腰椎骶化和骶椎腰化。第５腰椎橫突肥大（呈翼狀）與骶骨或髂骨相對形成假關節(jié)者，稱無骨性愈合；若二者有骨紋相連接者稱骨性愈合。第５腰椎突橫突與髂骨重疊，尚未與骶骨形成假關節(jié)者，歸入橫突肥大類。

第５腰椎骶化　即第５腰椎與第一骶椎形成骨性連接。在脊柱的所有椎間關節(jié)中，腰骶關節(jié)最易遭受損傷。正常的第５腰椎，位于兩側髂骨之間，借強大的髂腰韌帶固定于骶骨。若第５腰椎骶化，無髂腰韌帶固定的第４腰椎乃變成了一個活動的末節(jié)腰椎，第４、５腰椎的椎間關節(jié)乃變成了腰骶關節(jié)。因此，位于髂骨嵴平面，成為腰骶關節(jié)的第４椎間關節(jié)，由于無強大的髂腰韌帶固定，故容易因暴力而損傷。

第１骶椎腰化　即第１、２骶椎未能形成骨性融合。構成骶髂關節(jié)的骶骨關節(jié)面，乃分成兩個部分，一是能夠活動的腰化的第１骶椎，二是互相融合的２、３骶椎，因此減弱了骶髂關節(jié)的穩(wěn)定性，成為骶髂關節(jié)損傷的內(nèi)在因素。

第５腰椎橫突和第５腰椎橫突骶化　前者多無臨床癥狀；后者多形成假關節(jié)，常見于單側，可無癥狀。若在常期活動中產(chǎn)生骨關節(jié)的炎性改變，擠壓或牽拉附近的筋肉組織和神經(jīng)根時，可出現(xiàn)疼痛。單側橫突骶化，易引起腰痛，可能與結構的不平衡有關。若雙側橫突骶化，限制了腰骶關節(jié)的活動，則會增加上一個椎間關節(jié)的損傷機會。

（二）隱性脊椎裂

為骶椎上部未形成骨性連接，椎板缺損所致。X線片可提示在未愈合的椎板之間顯示一個發(fā)育不全的游離棘突。由于棘上韌帶失去了固定點，故降低了腰骶關節(jié)的穩(wěn)定性。第５腰椎椎板亦可發(fā)生同樣畸形，小的隱裂可不出現(xiàn)癥狀；若裂隙在十到二十毫米左右、附著于上面的筋肉組織經(jīng)常受到牽拉而損傷，甚者可影響骶部的神經(jīng)，產(chǎn)生腰伴下肢疼痛。

（三）脊椎分離

由于發(fā)育因素造成椎骨任何一個部位未能骨化，僅以纖維組織連接，稱為脊椎分離，多見下段腰椎。在這些組織的堅固時期，加之腰椎間韌帶和周圍筋肉的保護，可不出現(xiàn)任何癥狀。隨著年齡增加，這些組織發(fā)生退變或長期受牽拉與擠壓，引起受累脊椎變形或移位，出現(xiàn)脊柱姿勢畸形。產(chǎn)生頑固性腰痛或伴單、雙側坐骨神經(jīng)痛。

（四）后關節(jié)異常

后關節(jié)（關節(jié)突間關節(jié)）的異常發(fā)育，對腰部的活動方向及運動范圍發(fā)生重要影響。當關節(jié)面排列為矢狀位時，便于屈伸運動，但有礙于旋轉；排列為冠狀位。少數(shù)病例，腰部的關節(jié)面，一側皆為矢狀位，而對側皆為冠狀位。這種結構上的變異，在一定程度上影響了腰部的正常活動，故長期的屈伸及旋轉動作，可引起骨性關節(jié)炎改變，而致慢性腰痛。

（五）棘突異常

腰椎棘突有寬窄的不同。有人棘突過寬，于直立位時，各個棘突可互相接觸，阻止腰部的后伸活動，長期反復的碰撞、摩損，則可在棘突間形成假關節(jié)，若假關節(jié)發(fā)生炎癥改變，即引起慢性腰痛。也有的人棘突過窄，而發(fā)生不正常的腰部過度后伸，多為練藝者的先天有利條件。

（六）椎間隙狹窄

正常情況下，腰段脊柱的下椎間隙應大于上椎間隙（腰５骶１椎間隙除外）。測量方法：在X線側位片上測量相鄰椎體緣前、中、后三個點之間的距離，如果下椎間隙中有兩個點之間的距離小于上椎間隙１毫米以上者，即可定為椎間隙狹窄。

椎間隙狹窄，是椎間盤受明顯外傷，或長期勞損而發(fā)生變性所致，多發(fā)生于負重與活動幅度較大的下腰段。椎間盤變性可繼法椎體邊緣硬化、不齊、磨損和碎裂，甚者可引起髓核突出。椎間隙狹窄，必引起椎間關節(jié)的關節(jié)面相對位置關系發(fā)生改變，并可發(fā)展為創(chuàng)傷性骨關節(jié)炎。若椎間隙明顯變窄（椎間盤嚴重變性），時間較長者，多可導致腰痛。反之，椎間盤變性輕、時間短，則不出現(xiàn)腰痛。

（七）椎體邊緣硬化

此種改變發(fā)生的基礎是椎間盤變性，與一般骨關節(jié)病所見的關節(jié)面硬化發(fā)生原理相同。此與椎間隙狹窄相比，發(fā)生率較低。

（八）唇樣增生

唇樣增生又稱唇突，唇突是指腰椎椎體邊緣出現(xiàn)的唇形增生。唇突的形成，是在長期活動中，由于對骨膜的牽拉、刺激而引起骨膜下血腫、硬化、機化、鈣化所致。因為腰椎的活動度及負荷愈向下愈大，所以唇突發(fā)生在下腰椎者較多，而且嚴重。年齡越大，唇突的發(fā)生率越高，但一般無腰痛癥狀。若唇突發(fā)生于椎體后小緣，則多出現(xiàn)腰伴坐骨神經(jīng)痛，而類似下腰段椎間盤突出癥的臨床癥狀與特征。