《中醫(yī)傷科按摩學(xué)》 三、急性腰扭傷

腰部脊柱是一根獨立的支柱，承擔(dān)著人體百分之六十以上的重力，并從事著復(fù)雜的運動。其前方只有松軟的腹腔和髂腰肌，附近僅有一些肌肉、筋膜和韌帶，無骨性結(jié)構(gòu)的保護。故在負(fù)重或不協(xié)調(diào)的運動中，椎體間關(guān)節(jié)、后關(guān)節(jié)、腰骶關(guān)節(jié)、骶髂關(guān)節(jié)、韌帶及周圍的肌肉、筋膜等極易受到損傷。急性期若未能給予有效治療，容易轉(zhuǎn)變?yōu)槁?，成為頑固的腰背痛。

【病因病理】

１．病因　在長期的生活和勞動中，不少人有過腰部扭閃的經(jīng)歷。導(dǎo)致腰部扭傷的原因很多，歸納起來有以下幾種情況：

（１）彎腰提取重物或挑擔(dān)、舉重時，由于身體兩側(cè)用力不平衡，致使腰部的肌肉、筋膜、韌帶、關(guān)節(jié)的單獨損傷，或兩重以上的組織同時扭傷。正如《金匱翼》記載：“瘀血腰痛者，閃挫及強力舉重得之?！?/p>

（２）在外力作用下，脊柱的過屈或過伸動作均可引起腰扭傷。或腰部直接受外力的推動，使腰部筋肉扭傷或撕裂，甚至造成撕脫性骨折。

（３）站立姿勢不正確，突然扭轉(zhuǎn)腰部或呵欠、劇咳等，均可引起腰部扭傷或岔氣。

２．病理　由于外力的作用，脊柱關(guān)節(jié)發(fā)生超出正常生理活動范圍的一過性過度牽扯及扭轉(zhuǎn)后，其小關(guān)節(jié)或周圍筋肉組織發(fā)生移位、扭轉(zhuǎn)或撕裂，致組織充血或腫脹，日久瘀坑機化形成粘連。關(guān)節(jié)囊破裂時，伴有關(guān)節(jié)內(nèi)出血、腫脹，機化后形成索狀結(jié)締阻織，造成關(guān)節(jié)內(nèi)粘連。偶有韌帶的過牽而把其附著的骨組織撕下，造成撕脫性骨折，或引起腰背筋膜及神經(jīng)組織損傷。《金匱翼》記載“蓋腰者，一身之要，屈伸俯仰，無不由之，若一有損傷，則血脈凝澀，經(jīng)絡(luò)壅滯，令人卒痛不能轉(zhuǎn)側(cè)?！闭f明了氣滯血瘀、筋位不合是急性腰扭傷的主要病理改變。

【臨床表現(xiàn)與診斷】

（一）臨床表現(xiàn)

１．腰背痛　發(fā)病驟然，傷后即感腰部一側(cè)或兩側(cè)局限性疼痛。病人常能指出準(zhǔn)確的疼痛部位（這一點在診斷上極為重要）。有些病人在受傷時感到有清脆的響聲或韌帶撕裂樣感覺，隨后疼痛為持續(xù)性。疼痛輕者可勉強行走，重者完全不能活動。在大聲說話、呵欠、咳嗽或大、小便用力時均感疼痛加重。

２．局部壓痛點　在扭傷早期，受傷局部多有固定壓痛點，并與自述疼痛部位相一致。為了確定痛點，用拇指在腰部反復(fù)觸壓，可在下列部位找出最敏感的痛點。如肌肉和筋膜損傷，壓痛點多位于骶棘肌處、第３腰椎橫突部和髂骨嵴后部；棘間韌帶損傷，壓痛點在脊柱中線棘突之間，屬深壓痛；棘上韌帶損傷壓痛點在中線棘突上，屬淺壓痛；椎間小關(guān)節(jié)損傷，壓痛點在椎旁深處；腰骶關(guān)節(jié)損傷，則在腰骶關(guān)節(jié)處壓痛。

３．腰背肌痙攣　多數(shù)病例受傷側(cè)腰肌緊張或痙攣，病人站立或向前彎腰時更加明顯，并使疼痛增劇，長時間臥床休息，緊張的肌肉可變松軟，但用手觸壓后又可緊張。腰部一側(cè)受傷時，向?qū)?cè)彎曲肌肉痙攣明顯且劇痛。

４．脊柱側(cè)彎　腰部肌肉、筋膜的扭傷、撕裂引起的疼痛，必然導(dǎo)致肌肉發(fā)生痙攣，不對稱的肌痙攣，可引起脊柱向傷側(cè)的側(cè)彎改變。脊柱的側(cè)彎是為了照顧受傷組織，使病變周圍組織免受擠壓所產(chǎn)生的一種保護性自動調(diào)節(jié)。疼痛與痙攣解除后，側(cè)攣的脊柱即可正直。

５．牽扯性下肢痛　牽扯性下肢痛系腰肌或韌帶扭傷、撕裂后刺激了有關(guān)神經(jīng)所致牽扯（涉）的部位，多為臀部、大腿后部和大腿前內(nèi)側(cè)等處。在咳嗽、大便用力與活動時牽扯痛加重。

（二）診斷要點

１．有明顯外傷史。應(yīng)詳細(xì)詢問腰部受傷時的具體細(xì)節(jié)，對診斷有重要幫助。

２．腰部有明顯的疼痛部位及局限性壓痛點。注意壓痛的程度和部位的深、淺及范圍。

３．腰背痛伴有腰肌緊張與脊柱側(cè)彎，或牽扯性下肢疼痛。

４．韌帶損傷，在腰前屈時疼痛明顯或加重、伸腰時無顯著改變。肌肉和筋膜損傷，轉(zhuǎn)動伸屈腰部時均可使疼痛加重。在前屈姿勢下旋轉(zhuǎn)腰部，若活動受限或疼痛增劇，則系腰椎小關(guān)節(jié)的損傷。

５．X線拍片檢查，多無明顯異常提示。除疑有骨折外，多數(shù)病例不必拍片。

【手法治療】

１．原則　舒筋跳絡(luò)、活血散瘀，解痙鎮(zhèn)痛。

２．施術(shù)部位　病變局部（腰部）及其壓痛點。

３．主要手法　推、揉、振、動。

４．取穴　扭傷、人中、腎俞、痛點、大腸俞、環(huán)跳、殷門、委中、承山、陽陵泉、昆侖等穴。

５．時間與刺激量　每次治療十五到二十分鐘為宜，手法刺激宜輕，穴位刺激宜重。

６．手法操作（分以下七個步驟）

（１）按摩扭傷人中法　病人取仰臥位。術(shù)者用拇指點、揉、推、按對側(cè)扭傷穴（陽池與曲池穴連線上四分之一處）１到２分鐘；拇指或中指端壓撥人中穴１分鐘左右。肌肉和筋膜損傷，應(yīng)側(cè)重刺激扭傷穴，韌帶及小關(guān)節(jié)損傷，應(yīng)側(cè)重刺激人中穴。

（２）推揉分撥理筋法　病人取俯臥位。術(shù)者立于側(cè)旁，用雙手掌或拇指由上而下（從內(nèi)上向外下）做“八”字形分推數(shù)遍，雙手掌自上而下揉脊柱兩側(cè)腰肌（以骶棘肌為主）３到５遍，拇指在最痛點處揉、撥（每個痛點２分鐘）并順其纖維方向推理筋肉數(shù)遍。

（３）壓振腰部痛點法　病人取俯臥位，術(shù)者雙掌重疊放于痛點部位、隨病人深呼吸向下垂直壓振５到７次（呼氣時壓振、吸氣時抬起）。

（４）捏擠脊柱兩側(cè)法　病人取俯臥位。術(shù)者雙手多指或手掌由下腰部至中胸部捏、擠脊柱兩側(cè)背?。车剑当?。

（５）按壓俞穴動腰法　病人取俯臥位。術(shù)者雙手拇指分別按壓兩側(cè)環(huán)跳、殷門、委中、承山等穴、同時囑病人主動活動腰部。

（７）屈膝屈髖動腰法　病人取仰臥位。術(shù)者雙手拇指揉壓陽陵泉、足三里穴零點五到１分鐘。而后做屈膝屈髖或回旋活動腰部。

【注意事項】

１．若有后關(guān)節(jié)錯位，可在側(cè)臥位施“推肩扳髖復(fù)位法”，坐位施“握腕拉臂推棘法”。急性腰扭傷亦可在俯臥位施“托腿按腰晃伸法”。

２．治療期間，病人應(yīng)臥硬板床休息，限制腰部晃動３到５日。