《西醫(yī)眼科學(xué)》 四、麻痹性斜視（paralytie strabismus）

因眼外肌麻痹引起的斜視稱為麻痹性斜視。雙眼注視各方向時(shí)所表現(xiàn)的斜視角不同，為非共同性斜視（noncomitant strabismus）。

（一）病因

麻痹性斜視可分為先天性與后天性兩種。前者為先天性發(fā)育異常，后者原因如下。

1.主要是由于支配眼外肌的神經(jīng)發(fā)生麻痹的結(jié)果?？梢蚰X皮質(zhì)中樞，神經(jīng)核或周圍神經(jīng)病變而引起，常見于：

(1)外傷：如顱底部，眼眶部發(fā)生外傷及腦震蕩等。

(2)炎癥：如周圍性神經(jīng)炎，腦及腦膜炎等。

(3)腦血管疾病：如腦出血、血栓等。

(4)腫瘤：眼眶或顱內(nèi)腫瘤。

(5)內(nèi)、外毒素：如病灶感染、酒精、煙草、鉛、一氧化碳、腐肉中毒、白喉等。

(6)全身?。喝缤谎坌约谞钕倌[，糖尿病等。

2.眼外肌的直接損傷及肌源性疾患（如重癥肌無力）。

(二)臨床表現(xiàn)：一般是突然起病，主要癥狀有：

1.復(fù)視：為麻痹性斜視的特征之一。在雙眼視覺反射已經(jīng)鞏固的人，突然發(fā)生眼位偏斜，使得雙眼單視無法保持，同一物象不是落在雙眼視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)點(diǎn)上。兩個(gè)非對(duì)應(yīng)點(diǎn)上的物象反映在大腦知覺區(qū)時(shí)成為兩個(gè)印象，不能融合為一個(gè)，于是產(chǎn)生復(fù)視。

由于復(fù)視的困擾，病員可以出現(xiàn)眩暈、甚至惡心、嘔吐。但復(fù)視輕微者往往無明顯癥狀，只有雙眼視物時(shí)顯模糊，如分另檢查兩眼，均無異常，且視力正常，常易誤診為無病或神經(jīng)官能癥，臨床上應(yīng)予注意。

2.眼位偏斜：麻痹性斜視一般均有程度不同的眼位偏斜。越向麻痹肌作用方向注視時(shí)，病眼偏斜越明顯，復(fù)視亦加重；而背向麻痹肌作用方向注視時(shí)，偏斜及復(fù)視逐漸減輕，甚至消失。

3.第二斜視角大于第一斜視角，即麻痹眼固視時(shí)出現(xiàn)的斜視度數(shù)大于健眼固視時(shí)的斜視度。因?yàn)槁楸约」桃晻r(shí)大腦發(fā)生較大的神經(jīng)沖動(dòng)，這個(gè)沖動(dòng)同樣發(fā)給健側(cè)的配偶肌，使該眼過度收縮。

4.眼球運(yùn)動(dòng)障礙：依據(jù)麻痹程度的不同，眼球不能向麻痹肌作用的方向轉(zhuǎn)動(dòng)或受到限制。

5.頭位偏斜：患者為了克服復(fù)視的干擾，常常將頭部轉(zhuǎn)向麻痹肌作用的方向，因?yàn)樵谶@樣的位置，需用麻痹肌的作用減少，復(fù)視相應(yīng)得以改善。如遮蓋一眼則頭位偏斜可消失。檢查頭位時(shí)應(yīng)與先天性胸鎖乳突肌纖維化造成的斜頸相鑒別。

1.對(duì)原因不明者，可試用抗生素及皮質(zhì)類固醇治療。

2.支持療法：口服或肌注維生素B1，B12及ATP等，以助神經(jīng)功能恢復(fù)。

3.局部可行理療，如超聲波、音頻電療，以防麻痹肌萎縮。也可試行針刺療法。

4.治療中一般都應(yīng)持續(xù)遮蓋單眼，防止復(fù)視的困擾。遮蓋必須雙眼輪換進(jìn)行，防止雙眼視功能惡化。

5.病因已消除，或確知病變已不再恢復(fù)或進(jìn)行者（一般是在病情穩(wěn)定6～12個(gè)月以上），可行三棱鏡矯治或手術(shù)矯正。