《西醫(yī)眼科學(xué)》 三、開(kāi)角型青光眼（open angle glaucoma）

也稱(chēng)慢性單純性青光眼（chronic simple glaucoma）

此類(lèi)青光眼較常見(jiàn)，多見(jiàn)于中年人以上，青年人亦可發(fā)生，常為雙側(cè)性，起病慢眼壓逐漸升高，房角始終保持開(kāi)放，多無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，往往到晚期視力視野有顯著損害時(shí)，方被發(fā)現(xiàn)，因此早期診斷甚為重要。

上：閉角型青光眼，房角閉鎖時(shí)眼壓上升，房角開(kāi)放時(shí)眼壓下降

下：開(kāi)角型青光眼，眼壓高時(shí)房角仍開(kāi)放

圖10-6 原發(fā)性青光眼房角與眼壓變化的關(guān)系（數(shù)字單位為毫米汞柱）

（一）病因及發(fā)病機(jī)理

開(kāi)角型青光眼的病因及病理改變迄今尚未完全了解。這類(lèi)青光眼的前房角是開(kāi)放的，（圖10-6）大都是寬角，其發(fā)病原因可能是由于小梁網(wǎng)，Schlemm管或房水靜脈出現(xiàn)變性或硬化，導(dǎo)致房水排出系統(tǒng)阻力增加。阻礙的部位大多在小梁網(wǎng)，少部分在房水排出通道的遠(yuǎn)端（圖10-7）。近年來(lái)對(duì)青光眼標(biāo)本進(jìn)行光鏡和電鏡觀察，發(fā)現(xiàn)在Schlemm管壁內(nèi)皮下及內(nèi)皮網(wǎng)間隙中沉淀大量斑狀物一酸性粘多糖蛋白復(fù)合物，這些斑狀物的量與房水流暢系數(shù)有明顯的負(fù)相關(guān)關(guān)系。

研究還表明開(kāi)角型青光眼房水排出阻力主要在于Schlemm管本身，管腔變窄、進(jìn)行性萎縮閉塞，使房水流出阻力增加，是導(dǎo)致眼壓升高的主要原因。（圖10-7）

圖10-7 開(kāi)角型青光眼（A、B）

（二）臨床表現(xiàn)：

發(fā)病初期無(wú)明顯不適，當(dāng)發(fā)展到一定程度后，方感覺(jué)有輕微頭痛、眼痛、視物模糊及虹視等，經(jīng)休息后自行消失，故易誤認(rèn)為視力疲勞所致。中心視力可維持相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間不變，但視野可以很早出現(xiàn)缺損，最后由于長(zhǎng)期高眼壓的壓迫，視神經(jīng)逐漸萎縮。視野隨之縮小，消失而失明。整個(gè)病程中外眼無(wú)明顯體征，僅在晚期瞳孔有輕度擴(kuò)大，虹膜萎縮。

（三）診斷

慢性單純性青光眼早期診斷對(duì)保護(hù)視功能極為重要。

1．病史：詳細(xì)詢(xún)問(wèn)家庭成員有無(wú)青光眼病史，對(duì)主訴頭痛、眼脹、視力疲勞、特別是老視出現(xiàn)比較早的患者，老年人頻換老視眼鏡等，應(yīng)詳細(xì)檢查及隨訪(fǎng)。

2．眼壓：在早期眼壓不穩(wěn)定，一天之內(nèi)僅有數(shù)小時(shí)眼壓升高。因此，測(cè)量24小時(shí)眼壓曲線(xiàn)有助于診斷。隨著病情的發(fā)展，基壓逐漸增高。當(dāng)基壓與高峰壓之間的差值甚小或接近于零時(shí)，就意味著本病發(fā)展到最后階段。

眼壓描記：開(kāi)角型青光眼病人的房水排出流暢系數(shù)降低，因而眼壓描記時(shí)房水流暢系數(shù)C常低于正常值。C值正常范圍為0.19～0.65，病理范圍