《西醫(yī)眼科學(xué)》 七、前房角鏡檢查法

前房角鏡（gonioscope）有直接（折射式）和間接（反射式）兩型。間接型可借助裂隙燈顯微鏡照明并放大，使房角結(jié)構(gòu)清晰可見(jiàn)，已廣泛應(yīng)用，使用時(shí)與一般裂隙燈檢查方法相同。（圖2--12，2--13）

圖2－12 直接房角鏡（折射式）

圖2－13 間接房角鏡（反射式）

使用前應(yīng)將前房角接觸鏡用肥皂水洗凈，清水沖洗，拭干后浸于1：6000升汞液中15～30分鐘待用。安放時(shí)，先在結(jié)膜囊內(nèi)滴0.5%的卡因2～3次，令患者眼向下看，檢查者把患眼的上瞼向上提起，將盛滿1%甲基纖維素或生理鹽水的接觸鏡安放在結(jié)膜囊內(nèi)，令患者雙眼輕輕緊閉，以防脫落，使用時(shí)鏡面與角膜空隙內(nèi)不許有氣泡，方能保持一個(gè)完整的屈光間質(zhì)，有利于檢查。

正常前房角鏡所見(jiàn)：

1、房角前壁

（1）前界線，即Schwalbe ,是一條灰白色發(fā)亮略突起的細(xì)線條，為后彈力層止端，也是角膜與小梁的分界線。

（2）小梁網(wǎng)（trabecular meshwork）亦稱濾簾，是一條較寬的淺灰色透明帶，隨著年齡的增加，透明度降低，呈白色、黃色或深棕色，它的后中部可隱約透見(jiàn)鞏膜靜脈竇，其上常有色素附著，是房水排出的主要區(qū)域。

（3）鞏膜突，是緊接小梁網(wǎng)之后的一條極窄的黃白色帶。也是前壁的終點(diǎn)。

2．房角后壁：為虹膜根部，是衡量前房角寬窄的主要標(biāo)志。如虹膜根部位置靠前，虹膜末卷隆起，則房角后半部的結(jié)構(gòu)都被陰擋而看不見(jiàn)，房角就窄。反之，虹膜平坦，位置靠后，房角隱窩就能清楚顯示。

3．房角隱窩又稱睫狀體帶，介于鞏膜突與虹膜根部之間，由睫狀體前端的構(gòu)成，為一條灰黑色帶。有時(shí)可見(jiàn)到一些棕黃色樹(shù)枝狀分叉條索，橫跨在房角隱窩的前面，稱為梳狀韌帶。這是哺乳動(dòng)物的殘遺組織，不影響房水排出。

檢查前房角時(shí)先作靜態(tài)（原位狀態(tài)）的觀察，以區(qū)分其寬窄。病人兩眼向前方平視，前房角鏡放在角膜正中位置，不施加壓力，這樣就能準(zhǔn)確地看到房角的本來(lái)狀態(tài)。窄角者可用動(dòng)態(tài)觀察，就是囑病人稍向某一方向注視，并將前房角鏡略傾斜，使房角的結(jié)構(gòu)盡強(qiáng)能地看清楚，以區(qū)分窄角的等級(jí)。檢查時(shí)先把房角鏡的反射鏡置于上方，觀察下方房角，然后將裂隙燈光及鏡面橫向或垂直移動(dòng)，把四周都看清，寫出檢查結(jié)果。

房角的寬度按Scheie(1975)分類法：（圖2－14）

圖2－14 Scheie房角分類法

寬角（wideangle,W）：靜態(tài)觀察下，從前界線到睫狀體帶、虹膜根部等所有結(jié)構(gòu)均能看到，有時(shí)還可看到梳狀韌帶。

窄角（narrowangle ,N）：分Ⅰ——Ⅳ級(jí)

窄角Ⅰ（NⅠ）：從前界線到鞏膜突都能看到，睫狀體帶看不見(jiàn)或僅見(jiàn)其前緣，但在動(dòng)態(tài)觀察下，可見(jiàn)睫狀體帶范圍增寬或從看不見(jiàn)變?yōu)榭梢?jiàn)。

窄角Ⅱ（NⅡ）：能看到前界線與濾簾，不見(jiàn)鞏膜突；動(dòng)態(tài)下能看見(jiàn)鞏膜突，但看不見(jiàn)睫狀體帶。

窄角Ⅲ（N Ⅲ）：只能看到前界線與濾簾的前1/3，動(dòng)態(tài)下仍看不到濾簾后半部。可見(jiàn)光帶錯(cuò)位。

窄角Ⅵ（N Ⅵ）：房角結(jié)構(gòu)完全看不見(jiàn)，動(dòng)態(tài)下可見(jiàn)前界線，或僅能見(jiàn)其部分。仍可見(jiàn)光帶錯(cuò)位。

閉角（closureangle, C）：在眼壓已下降的情況下房角仍不能開(kāi)放，說(shuō)明已發(fā)生虹膜周邊前粘連，稱為閉角。

前房角的寬窄及其在眼內(nèi)壓波動(dòng)時(shí)的寬度變化情況，對(duì)診斷和治療各種青光眼有重要價(jià)值。此外，前房角鏡檢查對(duì)前房角的異物或虹膜根部腫瘤、新生血管等的診斷也有幫助。