《瘍醫(yī)大全》 痛風(fēng)門主論

林氏曰∶或問(wèn)痛風(fēng)一證，系血虛耶？血熱耶？熱極生風(fēng)耶？抑風(fēng)邪客于經(jīng)絡(luò)為痛耶？其證與痛痹同耶？異耶？其痛流走不定者風(fēng)耶？火耶？其痛多在經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)之間者，筋病耶？骨病耶？死血為病耶？痛甚于夜，而減于晝者，何也？輕則三日一移動(dòng)，重則七日一移動(dòng)者，何也？甚有痛久而傳為痿痹者，又何也？答曰∶痛者氣滯血凝，經(jīng)絡(luò)為之阻塞而不通也。風(fēng)者善行而數(shù)變，乃流走不定之義也。蓋風(fēng)寒濕三氣客于經(jīng)絡(luò)血脈之中，未經(jīng)疏散，則郁久生熱，熱極化火，而更兼風(fēng)變，其性流走不定，伏行于周身經(jīng)絡(luò)血脈之間，是為病原。自后或因營(yíng)衛(wèi)之氣血，偶有阻滯于經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)之處，則此風(fēng)熱亦因之停阻，欲行不行，遂至浮腫而痛，屈伸亦為之不利，或兩三日，或五七日，此處氣血已通，而別處復(fù)有稽留，則痛亦移換。至于衛(wèi)氣晝則行于陽(yáng)分之表，而營(yíng)氣亦易運(yùn)，故痛緩。夜則衛(wèi)氣歸陰，營(yíng)氣不行，其血脈凝澀而痛甚，故此證當(dāng)責(zé)之肝家血少血熱，木燥火炎，而虛風(fēng)復(fù)從火化也。蓋肝藏血，肝主筋，凡關(guān)節(jié)皆經(jīng)脈之總會(huì)，血虛既不能滋養(yǎng)筋脈，而風(fēng)火反因之阻于脈絡(luò)，于是浮腫面熱，浮屬風(fēng)，熱屬火，腫為氣血阻礙，每逢濕熱盛行則發(fā)，實(shí)非筋骨與死血為痛也。若云筋骨死血，其痛定在一處，焉能三日七日移換哉？此實(shí)肝經(jīng)無(wú)形之風(fēng)熱為病，蓋風(fēng)熱屬火，所以善走，若寒與濕，則又當(dāng)始終痛于一處矣。雖云風(fēng)熱每得暖氣而痛緩者，則虛火之本固寒，其性喜暖，再則治病之法，用甚寒甚熱之藥，當(dāng)以從治，從治不已，又當(dāng)求其屬以衰之，從與屬者，正熱痹得暖而易散之義也。若痛久則飲食起居必廢，精神氣血亦必因病而虛，所以筋骨無(wú)力，關(guān)節(jié)不利，而成痿痹也。（《活人錄》）

又曰∶或問(wèn)痛風(fēng)形證與痹無(wú)異，如何不附于痹證之末，而又別立一門也？答曰∶痛痹本乎寒，痛風(fēng)屬乎風(fēng)，血脈得暖則行，得寒則凝，寒留脈中，久成痛痹。況痹者閉也，閉塞不通之義，所以始終痛在一處，非若風(fēng)之善行而數(shù)變者也。蓋風(fēng)氣勝者為行痹，故痛風(fēng)者即痹門之行痹也，然其義相似而實(shí)不同者，乃受病有深淺，相沿有新久，而病之愈也亦有難易。大約風(fēng)痛每得之于暑濕盛行之時(shí)，氣血沸騰之際，或衣汗衣，或臥濕地，或汗出迎風(fēng)，或貪涼熟寢于漆器、竹席、石床之上，致暑熱之氣得寒而凝，因濕而著，遇風(fēng)而閉，由是熱淫所勝反兼風(fēng)化，行于經(jīng)絡(luò)血脈之中，移動(dòng)不定，痛止非常，非若痹證之為病深久而難愈也。又曰∶形神如故，飲食如常，脈來(lái)洪滑浮弦，急數(shù)有力而痛甚者實(shí)也；形神萎弱，飲食減少，其脈虛弦澀數(shù)，或微弱無(wú)神，或虛搏空弦，酸痛無(wú)力，二便不調(diào)者虛也。又曰∶治痛風(fēng)當(dāng)分別新久虛實(shí)，及屬風(fēng)屬火，或有濕熱亦能流注經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)為痛，新者營(yíng)衛(wèi)之氣血未虧，當(dāng)以治病為主；若痛久而精神不足者，以清補(bǔ)兼之。濕熱甚者，宜燥濕清熱；風(fēng)火甚者，宜滋燥養(yǎng)血，大補(bǔ)肝陰。蓋治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅，或過(guò)用風(fēng)藥及寒燥之劑，反有耗血遏火之患矣。

錢青掄曰∶痛風(fēng)者，遍身骨節(jié)走注疼痛也，謂之白虎歷節(jié)。風(fēng)都是血?dú)怙L(fēng)濕痰火，皆令作痛，或勞力寒水相搏，或酒色醉臥，當(dāng)風(fēng)取涼，或臥卑濕之地，或雨汗?jié)褚抡趔w而成。痛風(fēng)在上者，多屬風(fēng)，在下者多屬濕，治當(dāng)活血疏風(fēng)，消痰去濕，羌活湯加減。凡治痛風(fēng)，用蒼術(shù)、羌活、酒芩三味，散風(fēng)行濕之妙藥耳。（《經(jīng)驗(yàn)》）

又曰∶一切痛風(fēng)肢節(jié)痛者，痛屬火，腫屬濕，不可食肉，肉屬陽(yáng)火，能助火，食則下遺、遺溺，內(nèi)生痞塊，雖油炒炙，熱物魚(yú)面，切宜戒之。所以膏粱之人，多食煎炒炙 ，酒肉熱物蒸臟腑，故患痛風(fēng)惡毒癰疽者最多，肥人多是濕痰，瘦人多是痰火。

周鶴仙曰∶痛風(fēng)，風(fēng)入骨中，輕則隱隱骨內(nèi)痛，重則遍身骨皆痛也。亦有走來(lái)走去，在骨節(jié)間作痛不可忍者，此等病雖邪入在骨髓，而骨髓屬腎，似宜治腎，然不可徒治腎也，必須治陽(yáng)明始效，陽(yáng)明經(jīng)胃經(jīng)也，大腸亦陽(yáng)明經(jīng)也，論理去陽(yáng)明之風(fēng)宜用干葛，去陽(yáng)明之火宜用石膏、知母，然邪終在骨髓，必須用氣分藥提出氣分，然后以補(bǔ)腎藥補(bǔ)其骨髓，始能去病，宜用黃 湯主之。

經(jīng)曰∶風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也，風(fēng)氣勝者為行痹，（行痹者，行而不定也，今稱為走注疼痛，俗名流火及歷節(jié)風(fēng)）。寒氣勝者為痛痹，（痛痹者，疼痛苦楚，關(guān)節(jié)浮腫，世稱為痛風(fēng)及白虎飛尸。）濕氣勝者為著痹。（著痹者，留著其處而不移，世稱為麻木不仁，或痛著一處，始終不移音是也。凡風(fēng)則陽(yáng)受之，故為痹，行寒則陰受之，濕則皮肉筋骨受之，故為痹著而不去，皮膚不仁，是以痹從風(fēng)寒濕之所生也。）

經(jīng)曰∶以冬遇此者為骨痹，以春遇此者為筋痹，以夏遇此者為脈痹，以至陰遇此者為肌痹，以秋遇此者為皮痹。（此以所遇之時(shí)所客之處命名，以時(shí)令配五臟所合而言也。至陰者，六月也。）又曰∶其入臟者死，其留筋骨間者疼久，其留皮膚間者易已。又曰∶痛者寒氣多也，有寒故痛也，其不痛不仁者，痛久入深，榮衛(wèi)之行澀，經(jīng)絡(luò)時(shí)疏，故不痛，皮膚不營(yíng)，故為不仁。蓋痹在于骨則重，在于脈則血凝而不流，在于筋則屈不伸，在于肉則不仁，在皮則寒，故此五者則不痛也。凡痹之類，逢寒則急，熱則縱，皆由內(nèi)虛為本，可以風(fēng)名，不可以作風(fēng)治也。

《統(tǒng)旨》曰∶風(fēng)痹者，游行上下，隨其虛邪與血?dú)庀嗖塾陉P(guān)節(jié)、筋脈，弛縱而不收也。寒痹者，四肢攣痛，關(guān)節(jié)浮腫。濕痹者，留而不移汗多，四肢緩弱，皮膚不仁，精神昏塞。熱痹者，臟腑移熱，復(fù)遇外邪，客搏經(jīng)絡(luò)，留而不行，陽(yáng)遭其陰，故痹 然而悶，肌肉熱極，體上如鼠走之狀，唇口反裂，皮膚色變，（經(jīng)言止有風(fēng)寒濕三痹，此更有熱者，蓋郁久成熱，熱在三氣之內(nèi)變生者耳。）三氣合而為痹，則皮膚頑濃，或肌肉酸痛，此為邪中周身，搏于血脈，積年不已，則成癮疹風(fēng)瘡，搔之不痛，頭發(fā)脫落，治宜疏風(fēng)涼血，總由榮衛(wèi)舍虛，外邪留居，血?dú)饽Y(jié)而成也。大抵濕多則腫，熱多則痛，陰虛則脈弦數(shù)而重在夜，陽(yáng)虛則脈虛大而重在日。

馮魯瞻曰∶痹者閉也，五臟六腑正氣為邪所閉，則痹而不仁，痹雖有五，多由體虛之人，腠理空疏，為風(fēng)寒濕三氣侵入于皮脈肌筋骨，不能隨時(shí)驅(qū)散，留滯于內(nèi)，久而為痹。其為病也，寒多則掣痛，風(fēng)多則引注，濕多則重著，然風(fēng)寒濕三氣客于經(jīng)絡(luò)，為病不一，或?yàn)橥?，或?yàn)榘W，或?yàn)槁楸圆蝗?，或?yàn)槭肿憔徣?，所以然者，有新久輕重之分，有濕痰死血之異耳。治以攻補(bǔ)兼施，而標(biāo)本兼顧也。薄桂味薄，能橫行手臂，領(lǐng)南星、蒼術(shù)群藥至痛處成功，威靈仙治上體痛風(fēng)，漢防己治下體痛風(fēng)，然虛弱人并當(dāng)以氣血藥兼之，方能有力營(yíng)運(yùn)藥力。

又曰∶痛風(fēng)者，古名痛痹，俗謂之白虎歷節(jié)風(fēng)，即四肢骨節(jié)走痛也。夫氣行脈外，血行脈內(nèi)，晝行陽(yáng)，夜行陰，各二十五度，得寒則行遲而不及，得熱則行速而太過(guò)，內(nèi)傷外感則疾作矣。彼痛風(fēng)者，因血受熱已自沸騰，或再陟冷，受濕取涼，熱血得寒污濁凝澀，榮衛(wèi)難行，堅(jiān)牢阻礙，邪正交戰(zhàn)，所以作痛，夜痛甚者，行于陰也。治當(dāng)以辛烈暴悍之劑，流散寒濕，開(kāi)郁行氣，破瘀豁痰，舒風(fēng)和血，開(kāi)發(fā)腠理，則怫郁開(kāi)而血行氣和自愈。大約有余則發(fā)散攻邪，不足則補(bǔ)養(yǎng)氣血，然亦有數(shù)種治法，不能無(wú)異，或因風(fēng)熱，或因痰，或因風(fēng)濕，或因血虛，若濕痰濁血流注為病，在下焦而道路遠(yuǎn)者，非烏附氣壯者不能行，故用為引經(jīng)，若以為主治，非徒無(wú)益也，總肢節(jié)腫痛，因經(jīng)絡(luò)感受風(fēng)寒，郁久成為濕熱，流注肢節(jié)之內(nèi)，痛者火也，腫者濕也，其治宜疏風(fēng)燥濕，佐以調(diào)補(bǔ)氣血，以助藥力營(yíng)運(yùn)，終以滋養(yǎng)肝腎，以壯筋骨堅(jiān)強(qiáng)，此其治也。然痛要在勢(shì)如刀割，尚屬邪正相爭(zhēng)之象，若至全然不痛，則邪正混為一家，相安于無(wú)事矣。

《內(nèi)經(jīng)》論痹，四時(shí)之令，皆能為邪，五臟之氣，各能受病，六氣之中，風(fēng)寒濕居其半，所謂雜至與合，則知非偏受一氣，可以致痹。又云∶風(fēng)勝、寒勝、濕勝者，則知但分邪有輕重耳，皮肉筋骨脈，各有五臟之合，初病在外，多而不去，則各因其合而內(nèi)舍于臟，在外者祛之猶易，入臟者攻之實(shí)難，治外者散邪為亟，治臟者養(yǎng)正為先，治行痹者散風(fēng)為主，御寒利濕，仍不可廢，大抵必參以補(bǔ)血之劑，蓋治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅也。治痛痹者，散寒為主，疏風(fēng)燥濕，仍不可缺，大抵必參以補(bǔ)火之劑，非大辛大溫不能釋其凝寒之害也。治著痹者，利濕為主，祛風(fēng)解寒，亦不可缺，大抵必參以補(bǔ)脾補(bǔ)氣之劑，蓋土強(qiáng)可以勝濕而氣足，自無(wú)頑麻也。病退之后，內(nèi)節(jié)欲以保精髓，慎寒冷以卻外邪，戒酒面以杜濕熱，服補(bǔ)養(yǎng)以生氣血，則病不復(fù)發(fā)矣。

又曰∶痹之為證，有筋攣不伸，肌肉不仁，與風(fēng)證相似。但風(fēng)則陽(yáng)受之，痹則陰受之，故多重著沉痛，其三氣之中，風(fēng)氣者為行痹，故走而不留，不拘上下左右，關(guān)節(jié)之間流走而痛，或三日五日又移一處，俗名流火，又名白虎風(fēng)，言其往來(lái)而痛，一如虎咬之狀，日輕夜重也。寒氣勝者為痛痹，因血脈寒凝，痛在一處而不移，俗名白虎飛尸。濕氣勝者為著痹，上下脈理滯塞不通，致令肌肉先麻而后木，木而不知痛癢，即所謂不仁，經(jīng)又以所遇之時(shí)，所客筋骨皮肉脈之處而命名，非行痛著之外，另有骨筋之諸痹也。崔紫虛曰∶風(fēng)寒濕氣合而為痹，浮緊兼澀，三脈乃憊，則緊澀之脈，重痛沉著之證，皆純陰也，當(dāng)助陽(yáng)溫散之藥，方為對(duì)證。

《靈樞》曰∶衛(wèi)氣不行則為麻木。丹溪曰∶麻是氣虛，木是濕痰死血。然則曰麻曰木者，以不仁中分而為二也。雖然亦有氣血俱虛，但麻而不木者，亦有虛而感濕，麻木兼作者，又有因虛而感風(fēng)寒濕三氣乘之，故周身掣痛，麻木并作者，古方謂之周痹，治法宜先汗而后補(bǔ)也，當(dāng)以類而推治。然麻木者不仁之漸也，麻為木之微，木乃麻之甚，古方名為麻痹?！对∈健吩弧寐檎咭嗒q澀也，由水液衰少而燥濕，氣血壅滯而不得滑澤通行，氣強(qiáng)攻衛(wèi)，而為麻也。俗方治麻多用烏附者，令氣行之暴甚，沖開(kāi)道路，得以通利，則中氣行而麻自愈矣。然烏附止能溫行，更必須兼以補(bǔ)養(yǎng)，蓋麻木未有不由于氣血兩虛也，或謂麻木為風(fēng)，雖三尺之童，皆以為然，然如久坐而起，亦有麻木，假如以繩縛緊，釋之亦覺(jué)麻木，久則自己者，此非因風(fēng)邪，乃氣不行也，故不須治風(fēng)，當(dāng)補(bǔ)其肺中之氣，則麻木自去。亦有因陰火乘其陽(yáng)分，火動(dòng)于中為麻木者，當(dāng)兼治陰火則愈，不必去火，補(bǔ)陰而火息也。大抵諸脈有余痹在表，諸脈不足痹在里。

又曰∶風(fēng)者四時(shí)八方之氣從鼻而入，乃天之氣也，痰者五谷百物之味，從口而入，脾胃之濕所結(jié)，乃地之氣也。故風(fēng)勝者先治其風(fēng)，痰勝者先治其痰，風(fēng)與痰相等，則治風(fēng)先治痰，此定法也。經(jīng)云∶風(fēng)之傷人也，先從皮毛而入，次傳肌肉，次傳筋脈，次傳骨髓，故善治者先治皮毛，次治肌肉。由此觀之，乃從右而漸入于左也。皮毛者，右肺主之，肌肉者，右胃主之，筋脈者，左肝主之，骨髓者，左腎主之，從外入者轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)深，故治皮毛，治肌肉，不使其深入也。又曰∶濕之傷人也，先從足始，此則自下而之上，無(wú)分左右者也。從外入者，以漸而驅(qū)之于外，從下上者，以漸而驅(qū)之于下，此其治也。

十指麻木，丹溪曰∶是乃胃中有濕痰死血，宜二陳湯加蒼術(shù)、白術(shù)、桃仁、紅花、附子。

有或腿足或肩背一塊肌肉木者，此陽(yáng)氣不足，不能周及，以致陰寒凝泣也。

身上虛癢者，是血不榮于腠理也，用四物湯加黃芩煎，調(diào)浮萍末服之。