《瘍醫(yī)大全》 腸風(fēng)門主論

林氏曰∶或問風(fēng)邪何由入于大腸，毒瓦斯何因聚于臟腑，此風(fēng)與毒有所分別否？答曰∶此風(fēng)非外感風(fēng)寒之風(fēng)，此毒非癰疽膿血之毒，總當(dāng)以氣字看。而腸風(fēng)亦如春傷于風(fēng)之義，本足陽明清氣不能升發(fā)透達(dá)于四肢腠理之間，而反下陷于大腸，大腸之血脈亦隨此氣而虛陷，陷久則氣血郁結(jié)而化為濕熱，因此血隨氣滯，凡登圊氣陷火迫之時，其血先糞而至，至則清散不多。初起謂之腸風(fēng)，蓋因方中多用荊芥、防風(fēng)、升麻諸風(fēng)藥升舉清陽之氣，遂疑為外感之風(fēng)也。即使是風(fēng)，亦血熱所化之風(fēng)，豈外風(fēng)能入于大腸也哉！至于臟毒者，因腸風(fēng)日久，氣血兩虛，虛陷之氣日甚，而大腸之濕熱蘊(yùn)積日深，手陽明大腸為積血之處，其勢必隨氣下陷，從糞之前后而來，來雖不痛，而其色多黑黯成塊，故有毒之名，而實(shí)無痔漏、腸癰、膿血疼痛之毒也。若其病久遠(yuǎn)，氣血愈虧，則脾胃之元?dú)庹彵叵忍?，不能統(tǒng)運(yùn)周身血脈，使之流行無礙，亦隨陷于大腸而成結(jié)陰便血之證，在下清氣不舉，便血而兼飧泄之病，在上濁氣凝結(jié)，中滿而兼喘嗽之恙，甚至肢體浮腫，胸腹脹悶而死。是證應(yīng)分為三∶輕曰腸風(fēng)，甚至臟毒，重則結(jié)陰也，（《活人錄匯編》）又曰∶初起之脈，或沉數(shù)有力，或弦數(shù)不清，久則芤數(shù)無力，或沉澀而弱，或結(jié)陰脾虛之脈，非芤澀則虛傳。初則宜于升陽清熱；次則清補(bǔ)相兼，和血解毒；結(jié)陰則當(dāng)升清利濁，兼于溫補(bǔ)其血可也。又曰∶近世患痔者多，而痔中出血者亦不少，多有誤認(rèn)腸風(fēng)臟毒，而用寒劑者不止，復(fù)用升提者再不應(yīng)，而亦用溫補(bǔ)者，總與痔血無干，而補(bǔ)瀉盡屬妄投。及余細(xì)審脈證，方知此血實(shí)從痔瘡中出，痔愈則血不治而自止，于是病者大悟，求治于專門者，痔果全愈而血從此止，醫(yī)者亦當(dāng)細(xì)心體察，特詳贅以詔后學(xué)。

《醫(yī)論選要》曰∶腸 者，大便下血也。經(jīng)云∶風(fēng)客淫氣，其精乃亡，邪傷肝也。因而飽食，筋脈橫解，腸 為痔，蓋緣風(fēng)氣通于肝，肝生風(fēng)，風(fēng)生熱，風(fēng)客則淫氣傷精，精亡則邪熱傷肝，因飽行房，則筋脈橫解而腸 痔漏之證生焉。人之不避風(fēng)毒，恣飲醇酒炙 之物，縱欲，喜怒無常，臟腑郁抑，飲食自倍，腸胃乃傷，陰陽不和關(guān)格壅滯，熱毒下注，血滲大腸，而成腸 痔漏之疾矣。俗謂之腸風(fēng)、臟毒是也。其病身寒脈沉者生，身熱脈浮者死。治法宜祛風(fēng)消毒，解熱涼臟，和血潤燥為主。

錢青掄曰∶腸風(fēng)下血貴在節(jié)欲戒酒，方可除根。

朱丹溪曰∶腸風(fēng)獨(dú)在胃與大腸，出血兼風(fēng)者宜蒼術(shù)、秦艽、香附、芍藥之類。

馮魯瞻曰∶腸風(fēng)者，邪氣外入，隨感隨見，所以色清臟毒者，蘊(yùn)積毒久而始見，所以色濁。治腸風(fēng)以散風(fēng)行濕，治臟毒以清熱涼血，又要看其虛實(shí)新久，新者實(shí)者，降之瀉之；虛者久者，升之補(bǔ)之。夫血之在身有陰有陽，陽者順氣而行，循流脈中，調(diào)和五臟，灑陳六腑，謂之營血。陰者居于絡(luò)脈，專守臟腑，滋養(yǎng)神氣，濡潤筋骨，若感內(nèi)外之邪而受傷，則或循經(jīng)之陽，血至其傷處為邪氣所沮，漏泄經(jīng)外，或居絡(luò)之陰，血因留著之邪潰裂而出。則皆滲入腸胃而泄矣。世俗率以腸風(fēng)名之，不知風(fēng)乃六淫之一耳。若腸胃受火熱二淫，與寒燥濕怫郁其氣，及飲食勞力，傷其陰絡(luò)之血者，亦可謂之腸風(fēng)乎？《針經(jīng)》曰∶陽絡(luò)傷則血外溢而吐衄；陰絡(luò)傷則血內(nèi)溢而便溺是也。不可純用寒涼藥，必加辛散為佐，久之不愈，宜理胃氣兼升舉藥。蓋精氣、血?dú)猓陨诠葰?，大便下血，多以胃藥收功，徒用苦寒，而不理脾胃，是絕氣危生之下工也。

又曰∶腸胃本無血，而有下血者，大腸之病也，大腸何以病下血，邪以感之也。

蓋陰絡(luò)不傷，腸胃不虛，雖有外邪，亦不能患。惟醉飽房勞，坐臥風(fēng)濕，恣啖生冷，以致濕熱陰絡(luò)受傷，外邪得以乘之。經(jīng)云∶陰絡(luò)傷則血內(nèi)溢而便血。又云∶結(jié)陰者便血一升，再結(jié)二升，三結(jié)三升。此言陰氣內(nèi)結(jié)，不得外行，滲入腸間，乃寒濕生災(zāi)而陰邪之勝也。外邪者何？風(fēng)、寒、暑、濕、熱是也。風(fēng)喜傷肝，肝傷則不能藏血而下者；醉后飲冷，寒飲內(nèi)傷，血為寒凝，滲入大腸而下者；內(nèi)外傷濕，濕傷凝胃，隨氣下流而致者；膏粱人濃味、酒色，藜藿人勞役過度，以致熱積下焦而致者。然濕毒下血者，腹中不痛；熱毒下血者，腹中多痛。更有內(nèi)傷陽氣不足，下焦之陰無元陽以維之而下血者，書所謂病患面無色，脈浮弱，平按之絕者，下血是也。有脾虛陽氣下陷，不能統(tǒng)血，以致血隨氣降而下者。蓋陰必從陽，血必從氣，脾為氣血生化之源，故必賴補(bǔ)中升陽，以胃藥收功。有以先便后血者為遠(yuǎn)血，由足陽明隨經(jīng)入胃。先血后便者為近血，由手陽明大腸隨經(jīng)下滲。有以心肺為遠(yuǎn)血而屬陽，肝腎為近血而屬陰。以論者名為腸風(fēng)臟毒，實(shí)非外感之風(fēng)，腫熱之毒之謂，蓋陽明之氣不能上越，下陷大腸，腸胃之脈隨氣虛陷，陷久則濕熱蘊(yùn)毒，隨氣陷而先至，其腹不痛，血清而色鮮者，名曰腸風(fēng)。邪氣外入，隨感而見者也，謂之挾寒下血。后人因古方多用荊防升散而窒之，為風(fēng)寒，非風(fēng)也。

又曰∶凡下血身涼血寒者生，身熱血溫者死。