《瘍醫(yī)大全》 痞積瘕門主論

書云∶積聚大小一轍，但人大氣壯無積，人小氣弱積多，故積論偏重啞科。夫不言痢、瀉、疳三者，而僅言積，治未病之源也。更不言六聚，而先言五積，從其難者而言之也。聚與積總因食物不化，陰血凝聚，源同而名異。經(jīng)曰∶積者五臟所生，聚者六腑所成，氣之所積名曰積，氣之所聚名曰聚。聚者，陽氣也，故陽浮而動，其氣運轉(zhuǎn)不定，遇滯即止，發(fā)無本根，痛無常處，氣旺漸消，不治自己。積者，陰氣也，故陰沉而伏，蓄積一處而不行，發(fā)有常處，其痛不離其部，陰屬里，治之為難。積有常所，有形之血也，聚無定部，無形之氣也。積塊者痰與食，積，死血也。凡面黃浮腫，腹脹虛鳴，小便如油，毛發(fā)焦黃，下痢赤白，目珠黃赤，遍體虛腫，當(dāng)腹倍熱，遇食肚疼，昏困多睡者，皆是積候，宜急治之。若至面白喘急，或面黑眼直，干嘔不食，瀉住又瀉，腹急如鼓，項軟口噤，手足俱細者，并為不治。然有五臟為積之名， 、瘕、痞、癖四證之別；食、乳、氣三積之分，虛、實、驚，諸積之異。

先舉五臟之積而詳之。肝之積名曰肥氣，在左脅下，形如覆杯，有頭有足，如龜鱉狀。

心之積名曰伏梁，起于臍上，大如手臂，上至心下。脾之積名曰痞氣，在于胃脘，覆大如盤。肺之積名曰息賁，在右脅下，覆如大杯。腎之積名曰奔豚，發(fā)于少腹，上至心下，如豚奔走之狀，或上或下，亦無定時，此五積之候也。 者，按之應(yīng)手，亦如五積之不移，瘕者，假物成形，如魚鱉石瘕之類。 者，皮濃也，在肌肉之門而可見者也。癖者，僻也，內(nèi)結(jié)于隱僻，外不可見也。乳積者，吐瀉兼作，氣息酸臭，因乳哺失調(diào)所致也。食積者，腹堅熱渴，或瀉或嘔，腸鳴腹痛，因飲食過餐而得也。氣積者，腹痛啼叫，痢如蟹渤，因物觸忤兒，或食母氣乳而得也。虛積者，乳食不化，一身浮腫，虛中受積也。實積者，肚熱糞硬，身熱而渴，嗜食善饑，實熱蘊積也。驚積者，因驚時與食，口穢而黃，當(dāng)腹疼痛也。治之之法，寒者溫之，熱者清之，實者行之，虛者調(diào)之，驚者和之。治積惟有挨積、磨積、消積、化積，而無迅下之理。

丹溪曰∶凡積不可用下藥，徒損真氣，病亦不去，況積之成也，正氣不足，而后邪氣踞之，如小人在朝，由君子之衰也。正氣與邪勢不兩立，一勝則一負(fù)，邪氣日昌，正氣日削，不攻去之，危亡從及，然攻之太急，正氣轉(zhuǎn)傷。國中末之三法，不可不明也。初者病邪初起，正氣尚強，邪氣尚淺，則任受攻；中者受病漸久，邪氣較深，正氣較弱，任受且攻且補；末者病魔經(jīng)久，邪氣侵凌，正氣消殘，則任受補。蓋積之為義，匪朝伊芳夕所以去之，亦當(dāng)有漸，攻之愈亟，則傷正氣，正傷則不能運化而邪愈固矣。更宜審明何經(jīng)受病，受傷何物，從其因以治之。

昔張子和動輒言下，下之當(dāng)也。仲景三承氣湯審之詳密，可下不可下，急下何積何藥，分毫不爽。寒積巴豆感應(yīng)丸，熱積大黃承氣湯，血積桃仁、紅花，下水牽牛、甘遂，水中之血虻蟲、水蛭，蟲積檳榔、雷丸。今人畏而不敢下者，不明之罪；無忌而妄用者，殺人之罪；消虛者當(dāng)扶助正氣，消息推蕩之，慎勿孟浪戕人天年。

五積當(dāng)從郁論，《難經(jīng)》所謂因受勝己之邪，傳于己之所勝，適當(dāng)旺時，拒而不受，因留為積，此皆抑郁不伸而受其邪，故五積六聚，治同郁斷。伏梁者心之郁，肥氣者木之郁，痞氣者土之郁，息賁者金之郁，奔豚者水之郁，郁者氣不舒而抑郁成積，不獨聚可以氣言也。故治積之法，以理氣為先，則津液流行，積聚何由而成，然更不可不兼以補也。蓋壯者氣行則已，怯者著而成病。故積之為積，本于氣虛血弱之人，故曰壯人無積，虛則有之。善治積者，不必問其何經(jīng)何臟，必先調(diào)其中氣，使能飲食，氣血即旺，積滯自消，即壯實而宜消者，亦當(dāng)以補血補氣之藥兼服。經(jīng)曰∶大積大聚，其可犯也，衰其半而已。故消積及半，純與甘溫調(diào)養(yǎng)，使脾血健運，則余積不攻自退，所謂養(yǎng)正則邪自除，猶滿座皆君子，則一二小人，自無容身之地；若欲積盡而后止胃氣之存也，無幾矣。

積聚痞塊之證，皆內(nèi)為喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七情所致，若以五臟傳克成積，不亦求之太過乎！蓋氣血榮衛(wèi)一身，上下周流，無時少息，一旦七情感動五志之火，火性炎上，有升無降，以致氣液水谷不能順序，稽留為積也必矣。丹溪曰∶氣不能成塊成聚，夫塊乃有形之物，乃痰與食積死血而成。凡在中為痰飲，在右為食積，在左為血塊，何以明之？夫左關(guān)肝膽之位，藏血液，右關(guān)脾胃之位，藏飲食，所以左邊有積則為血塊，右邊有積則為食積，而其中間則為水谷出入之道路，五志之火熏蒸水谷而為痰飲，所以中間有積，則為痰飲也。治法因所因從其類以治之。大抵積之初多屬寒，而積之久則為熱矣。宜知新久之異，以分辛溫、辛平、辛涼三者之宜。然人之積塊疝氣心腹等，痛本多屬熱，而方中又多用桂附熱藥，卻又不發(fā)藥毒者，蓋因諸積、諸痛喜溫而惡寒，熱藥與病情相和，況積久成郁而火邪深矣，若見寒愈逆，見熱愈喜，兩熱相從，是即所謂亢則害承乃制，從治法也。世人見其投熱不為熱誤，遂以是寒為屬沉寒痼冷，恣投熱劑，以致真氣被蝕，陰血干枯，不可為矣。抑嘗論之，醫(yī)為病所困者，惟陰虛之難補，久積之難除，故玉山自倒，陰虛之謂也，養(yǎng)虎遺患，久積之謂也。人之罹此二者，須節(jié)欲以養(yǎng)性，內(nèi)觀以養(yǎng)神，淡泊自如，從容自得，然后委之于醫(yī)，方能為爾保也。

者，是因飲食得之。痛刺脅肋，心胸?zé)?，飲食不下，吐逆惡心，日久不治，漸成 結(jié)。又曰∶食結(jié)其證屬陰，陰主靜，故 定于一處而不移。

瘕者，是因傷血得之。其狀胸膈煩悶，痛引少腹，時或攻筑上搶心胸，雖不阻食，漸成瘕結(jié)，又曰血結(jié)。然此與 ，總因榮衛(wèi)俱虛，風(fēng)寒襲于外，飲食滯于中，久而不化則邪并于陰而為 ；邪并于陽則為瘕。瘕者假物象形，動而不息，去來無常，或兩脅間有塊如石，按之則痛，不按則輕，久而不已，面黃肌瘦，肚硬而脹，腹現(xiàn)青筋，晝涼夜熱，食減飧泥，成為疳積。治宜調(diào)脾養(yǎng)胃，磨積消疳，非一日一夕可愈也。

痞者，是因傷氣得之。其候心腹膨脹，肚大脅滿，痛刺往來，住在左肋，面黃肌瘦，倦怠無力，久而不治漸成痞塊。痞者，寒也。結(jié)者，實也。凡熱氣蘊于胸膈之間，停飲聚于腹脅之內(nèi)，于是榮衛(wèi)不得流行，腑臟不得宣通，而乃成結(jié)也，不可迅下，否則邪反堅結(jié)，經(jīng)所謂著而不去，其病為實矣。惟宜安胃理脾，佐以順氣化滯。若胸中氣不通泰而如痞者，乃正氣不運所致，不可作有形攻治。蓋胸為受氣之所，虛則受而不能行，實非物也，故曰∶痞者否也。

癖者，是因積得之。其證如腸癖之疾，便利無度，似痢非痢，似蟲非蟲，或下鮮血，肚腹干痛，心胸滿悶，久久不治，則頑結(jié)不散，有類痞狀。蓋由乳哺失調(diào)，停滯為積，久則血膜并聚，脅旁結(jié)癖，時時作痛，或發(fā)潮熱，又有食癖乳癖，疳癖驚癖，虛癖痰癖之分，其傷氣血一也。若至面色紫黑，肚脹如鼓，湊心刺痛，忽瀉鮮血，唇舌皆黑，干嘔氣促，皮焦斑紫，吐瀉出蟲，腸鳴自利，體虛發(fā)搐，面青流涎，手足心腫，面黑瀉黑者，并皆不治。

錢仲陽曰∶癖塊者，僻于兩脅；痞結(jié)者，居于中脘。此因乳哺失調(diào)，飲食停滯，邪氣相搏而成。醫(yī)者多用克伐，脾胃必虛，久而不愈，必先以固胃氣為主，使養(yǎng)正則結(jié)自除。若欲直攻其結(jié)，不但不消，抑亦損其脾土，脾土虧損，必變證百出矣。宜朝服補中益氣湯，夕服千金消癖丸，間服治之獲效多矣。（《幼科痞塊論》）

酒積 輕者葛根、神曲、黃連，白豆蔻。甚者甘遂、牽牛。

氣積 輕者木香、枳殼、濃樸、橘紅。甚者枳實、牽牛。

蟹積 紫蘇。

痰積 輕者半夏、栝蔞。甚者滾痰丸。老痰海石、瓦楞子。皮里膜外芥子。

水積 輕者五苓散。甚者商陸、甘遂、芫花。

茶積 輕者姜黃、芝麻。甚者茱萸、椒姜。

谷積 輕者麥芽、神曲、砂仁。甚者雞內(nèi)金。

肉積 輕者山楂、阿魏。甚者 砂、硝石。

蛋積 白豆蔻、橘紅、豆豉、姜汁。

魚鱉積 紫蘇、橘紅、木香、姜汁，白馬尿?qū)Ｖ西M瘕。

蟲積 雄黃、錫灰、檳榔、雷丸、蕪荑、榧子、使君子、川楝子。

狗肉積 杏仁、山楂。

血積 輕者干漆、桃仁、丹皮、歸尾、赤芍、紅花。甚者大黃、虻蟲、水蛭、穿山甲、花蕊石。

果積 丁香、肉桂、麝香。

麥積 蘿卜子、姜，酒煎。