《玉機(jī)微義》 滯下亦有挾虛挾寒

丹溪曰或問(wèn)河間之言滯下似無(wú)挾虛挾寒者乎否乎予曰泄痢之病水谷或化或不化并無(wú)努責(zé)惟覺(jué)困倦若滯下則不然或膿或血或膿血相雜或腸垢或無(wú)糟粕或糟粕相混雖有痛不痛大痛之異然皆里急后重逼迫惱人似乎皆熱證實(shí)證也予近年涉歷亦有大虛大寒者不可不知敢筆其略以備采覽予從叔年逾五十夏間患滯下病腹微痛所下褐色后重頻并谷食大減時(shí)有微熱察其脈皆弦而澀似數(shù)而稍長(zhǎng)卻喜不甚浮大兩手相等視其神氣大減予曰此滯下憂慮所致心血虧脾氣弱耳遂以參術(shù)為君當(dāng)歸陳皮為臣川芎炒芍藥茯苓為佐使時(shí)暄熱甚加少黃連兩月而安婁長(zhǎng)官年三十余奉養(yǎng)濃者夏秋間患滯下腹大痛有人教服單煮干姜與一帖則痛定少頃又作又與之定由是服干姜至三斤八日視之左脈弦而稍大似數(shù)右脈弦而大稍減亦似數(shù)重取之似緊予曰此必醉飽后吃寒涼太過(guò)而當(dāng)作虛寒治之因其多服干姜遂教用四物湯去地黃加人參白術(shù)陳皮酒紅花茯苓桃仁煎入生姜汁飲之至一月而安金氏婦年近四十秋初尚熱患滯下腹但隱痛夜重于書(shū)全不得睡食亦稍減口干不飲已得治痢靈砂二帖矣予觀之兩手脈皆澀且不勻神思倦甚飲食全減因與四物湯倍加白術(shù)以陳皮佐之與十?dāng)?shù)帖而安此三病者若因其逼迫而用峻劑豈不誤人按滯下之證古人多與泄瀉同論至三因方始能另立條目蓋實(shí)有不同夫病有從外感而得者須分六氣之異外既受傷腸胃郁結(jié)遂成赤白等證當(dāng)隨其寒熱溫涼以調(diào)之有因臟氣發(fā)動(dòng)干犯腸胃而得者須察其何臟相乘以平治之又有因飲食失節(jié)而得者則又審其何物所傷以消克之世之感此疾者其因誠(chéng)不越乎是三者但其受病之后腸胃拂郁膿血稠粘里急后重諸方雖有寒熱虛實(shí)之論劉河間則以為一出于熱然考之內(nèi)經(jīng)似亦熱多而寒少也我丹溪先生則以為亦有挾虛挾寒之證深戒學(xué)人須宜識(shí)此世之局方不辨三因?qū)Ｓ脻瓱嶂幤涫跻又梁娱g立說(shuō)專(zhuān)用苦寒疏下之藥則亦未甚為當(dāng)何則蓋病有虛實(shí)治用先后若病氣暴至元?dú)鈮褜?shí)積滯膠固須宜下之病久氣脫腸胃虛滑不禁者亦宜溫之澀之大抵治痢當(dāng)從仲景河間之法可溫則溫可下則下或解表或利小便或待其自已劉河間分別在表在里挾風(fēng)挾熱挾寒等證后之作者無(wú)越于斯但氣血一條未嘗表出立論其于芍藥湯下有曰行血?jiǎng)t便自愈調(diào)氣則后重除蓋謂溲便膿血血之滯也故曰行血自愈奔迫后重氣之實(shí)也故曰調(diào)氣自除誠(chéng)哉是言但膿血赤白亦有氣病血病之分后重里急亦有氣實(shí)血虛之異學(xué)人又不可不察詳見(jiàn)前論