《幼科證治準(zhǔn)繩》 腹脹

〔錢〕腹脹，由脾胃虛氣攻作也，實(shí)者悶亂喘滿，可下之，用紫霜丸、白餅子（此言未下而喘者，為實(shí)，故可下，若誤下而喘者，為虛氣附肺，不可下也。紫霜丸、白餅子二方見癖）。不喘者，虛也，不可下，若誤下之，則脾虛氣上，附肺而行。肺與脾子母皆虛，肺主目胞、腮之類，脾主四肢，母氣虛甚，即目胞腮腫，四肢黃色。治之用塌氣丸漸消之，未愈，漸加丸數(shù)，不可以丁香、木香、橘皮、豆蔻大溫散藥治之，何以然？脾虛氣未出，故雖腹脹而不喘，可以溫散藥治之，使上下分消其氣，則愈矣。若氣虛已出，附肺而行，即脾胃內(nèi)弱，每生虛氣入于四肢面目矣，小兒易為虛實(shí)，脾虛則不受寒溫，服寒則生冷，服溫則生熱，當(dāng)識(shí)此勿誤也。胃久虛熱，多生疸病，或引飲不止。脾虛不能勝腎，隨肺氣上行于四肢而目腫若水狀，腎氣漫浮于肺，即大喘也。此當(dāng)用塌氣丸，病愈后面未紅者，虛衰未復(fù)故也（此下后喘，故宜塌氣丸，若未下而喘，宜下之）。治腹脹者，譬如行兵戰(zhàn)冠于林，寇未出林，以兵攻之，必可獲，寇若出林，不可急攻，攻則必有失，當(dāng)以意漸收之，即順也（寇未出林，謂虛氣未出而不喘，不目胞腮腫，故可用丁香、木香大溫散藥上下分消其氣而愈也，寇已出林，謂虛氣已出，為喘、為目腮腫，須用塌氣九漸消之）。

治小兒虛腹脹，先服塌氣丸，不愈，腹中有食積結(jié)糞，小便黃，時(shí)微喘，脈伏而實(shí)，時(shí)飲水能食者，可下之。

蓋脾初虛而后有積，所治宜先補(bǔ)脾，然后下之，后又補(bǔ)脾，即愈也。不可補(bǔ)肺，恐生虛喘。

〔潔古〕腹脹虛實(shí)凡久病吐瀉之后，虛則其脈微細(xì)，肺主目胞及腮，脾主四肢，若色淡黃，目胞腮虛腫，手足冷，先服塌氣丸，后服異功散、和中丸、四君子湯、益黃散之類，用諸溫藥養(yǎng)真氣（異功散、和中丸、四君子湯三方，并見吐瀉）。實(shí)則脈洪實(shí)，不因吐瀉久病后，亦不因痢下，腹脹而喘急悶亂，更有痰有熱，及有宿食不化而腹脹者，宜服白餅子、大黃丸、解毒丸下之，兼須詳認(rèn)大小便，如都不通，先利小便，后利大便。（白餅子方見癖，解毒丸方見喉痹，大黃丸方見傷寒）。云岐云∶小兒熱結(jié)于內(nèi)，腹脹壯熱，大便赤黃，躁悶煩亂者宜瀉青丸。

〔薛〕東垣云∶寒脹多，熱脹少，皆主于脾胃。虛者宜用六君子湯。若喘而氣短者，脾肺氣虛也，用異功散補(bǔ)之。若服克伐之類而喘脹益甚者，脾肺之氣復(fù)傷也，用前湯加半夏、升麻。若既下而不喘，則邪氣去而肺氣寧也，不必用藥?；虿【眯”悴焕?，或四肢浮腫者，脾肺之氣虛，不能通調(diào)水道也，用金匱加減腎氣丸主之?；蚴肿隳胬洌毒?，脾胃虛寒也，用六君子加炮姜。手足不冷，睡而露睛，脾胃虛弱也，用六君子湯。若面色青，木克土也，用六君、木香、柴胡，更當(dāng)調(diào)治乳母，節(jié)其飲食，恐藥餌過劑，復(fù)傷胃氣故也。一小兒腹脹，面赤痰喘，大便秘，壯熱飲冷。此形病俱實(shí)。用紫霜丸一服，諸證益甚，面色頓白，飲湯不絕。余以為邪氣退而真氣復(fù)傷，故面白而喜湯，用白術(shù)散大劑煎湯，令恣飲，良久而睡，翌日頓安。一小兒傷食腹脹，胸滿有痰。余治以異功散而痊。后復(fù)傷食腹脹，兼痛，或用藥下之，痛脹益甚，而加氣喘。此脾胃傷而致肺虛也。用六君子加桔梗調(diào)補(bǔ)而痊。一小兒腹脹惡食，發(fā)熱惡心，證類外感。余曰此飲食停滯也。用保和丸一服，諸證頓退，惟腹脹，用異功散而痊。一小兒傷食腹脹，服克伐之劑，小便澀滯，又服五苓散之類，飲食漸減，小便不通，四肢頓腫。余朝用《余匱》腎氣丸去附子，夕用補(bǔ)中益氣湯而安。一小兒腹脹，大便青白，腹左一塊，面色痿黃，齒齦赤爛，食少滯頤。余用異功散調(diào)補(bǔ)中氣為主，佐以大蕪荑湯清疳治熱，月余諸證稍愈，仍服異功散及蚵蟆丸，外貼阿魏膏，兩月塊消，左脅微痛，用四君子湯、九味蘆薈丸、而愈?！栋賳枴吩疲叙崦?，氣脹，癥積脹，鎖肚脹，脘膈脹，食膨脹，蛔脹，虛冷積脹。其疳氣積脹，宜先與保童兼塌氣以去之。其痞癖氣脹、癥積脹，宜三棱以消痞。其鎖肚脹，宜與珍珠天麻丸以通之。其上膈中脘食傷膨脹，宜三棱、塌氣、大茱連丸以消磨之。其蛔脹，宜下蟲丸以化之。其虛冷積脹，宜沉香煎以溫之。以上諸證，宜調(diào)和胃氣，消磨通利，腫脹必然平復(fù)矣。如有熱者，必以葶藶、牽牛等輩以治之，推氣丸劑亦可用。

按∶《百問》分證雖詳，而偏于攻下，若無錢張活法，薛氏補(bǔ)法以主之，鮮不殺人，慎之。

塌氣丸

胡椒（一兩）蝎尾（半兩）上為末。糊丸如粟米大。每服五七丸至一二十丸，陳米飲下，無時(shí)。一方，有木香一錢。

錢氏、潔古所用塌氣丸，乃此二味，不可誤用后有牽牛者，慎之。

《本事》調(diào)中丸

治小兒久傷脾胃，腹脹。

干姜橘紅白術(shù)茯苓木香砂仁官桂良姜（各等分）上細(xì)末，糊丸如麻子大。每服二三十丸，食后，熟水下。

《圣惠》治小兒脾虛腹脹不能乳食。

訶梨勒丸

訶梨勒（煨，用皮）濃樸（去粗皮，涂生姜汁、炙令香熟）陳橘皮（湯浸，去白，焙。各半兩）干姜（炮裂，銼）甘草（炙微赤，銼）木香白術(shù)人參（去蘆頭。各一分）上件藥搗，羅為末。煉蜜和丸，如麻子大。每服以粥飲下五丸，日三四服，量兒大小，加減服之。

（張氏）溫脾散

治脾胃虧損，腹脅虛脹，乳食不進(jìn)，困倦無力。

訶子肉人參（各七錢）白術(shù)木香桔梗茯苓藿香陳皮黃（各五錢）甘草（炙，二錢半）上，每服二三錢，姜棗水煎。

沉香煎

治脾氣冷積。

乳香沉香丁香杏仁（炒）百草霜木香（各一錢）肉豆蔻（一個(gè)，煨）巴豆（十四粒，出油如霜）上為末，酒煮蠟和丸，綠豆大。每服三五丸，淡生姜湯送下。應(yīng)患肚痛不止，服之效。常服，以通為度。

《三因》肥兒丸

治小兒病多因缺乳，吃食太早所致，或因久患臟腑胃虛蟲動(dòng)，日漸羸瘦，腹大不能行，發(fā)豎，發(fā)熱，無精神。

黃連神曲（各一兩）麥芽（炒，半兩）木香（二錢）檳榔（三個(gè)，不見火）使君子肉豆蔻（面裹煨。各半兩）上為末，糊為丸，如桐子大。每服三二十丸，量兒加減，熟水吞下。

六神丸

治如前證。

丁香木香肉豆蔻（用面裹煨。各五錢）訶子（煨，去核，半兩）使君子蘆薈（研。各一兩）上為末，以棗肉和丸，如麻子大。每服五丸至七丸，溫米飲下，食前。

治小兒疳病或腹大胡黃連（二錢，去果積）阿魏（一兩半，去肉積）神曲（二錢，去食積）黃連（二錢，去熱積）麝香（四粒，通竅）上為末。每服十二粒，白術(shù)湯下。

褐丸子

治疳腫脹。

蘿卜子（一兩，微炒）陳皮青皮檳榔五靈脂蓬術(shù)（煨）黑牽牛（取凈末，半生半炒）赤茯苓（各半兩）木香（二錢半）上為末，面糊丸，綠豆大。每服十五丸，紫蘇葉或白湯下。

五疳保童丸

治五種疳疾。

五倍子（生）青黛夜明砂（布裹洗）苦楝根皮蘆薈熊膽（研入）黃連（去毛）龍膽草（生用）干蟾（酥炙，去皮骨）麝香（研入）蕪荑（取仁）蟬蛻（去土。各等分）上末，用粟米糊為丸，麻子大。一歲兒二十丸，飯飲下，二三服。

幼科有丁奚、哺露、無辜等名，其證腹大、頸小、黃瘦，皆疳脹之異名也，輕則為此，重則為彼耳。今仍舊別立門于疳后。

楊氏塌氣散

治小兒腹脹，氣喘、體腫、面浮。

陳米（一合，炒黃）青皮（去穣，巴豆二十一粒，炒黃色，去巴豆）甘草（炙。各半兩）黑牽牛（二錢半，半生半炒）肉豆蔻（二個(gè)，煨香）上末半錢，米飲調(diào)下。加檳榔一個(gè)。

塌氣丸

治小兒疳氣腹脹，喘急并面浮腫。

丁香胡椒（炒。各五錢）蘿卜子（炒）白牽牛（各七錢半）上為末，面糊丸，小豆大。三歲三十丸，米湯下。

塌氣散

治小兒腹脹氣粗，并疳疾相攻，面目浮腫。

木香（一錢）青皮（半兩）巴豆（三十粒，同炒豆黃色，去巴豆）上為末。三歲，半錢，米湯下，食前連進(jìn)，即效。

分氣飲

治小兒腫脹作喘，氣短而急。

桔梗赤茯苓陳皮桑白皮（銼）大腹皮枳殼（炒）半夏（曲）真蘇子（微炒）紫蘇甘草（炙。各二錢）草果仁（一錢）上銼散。每服一錢半，姜棗煎服。

三棱煎丸

治嬰孩食傷生冷、甜膩、毒熱等物，脾胃積滯，久不克化，令兒肚熱腳冷，痞癖寒熱。及療瘕中脘不和，膨脹上膈，氣壅心腹，不得宣通，所以作疾。此藥溫良，但是諸積滯食不化，并宜與服。

京三棱（成塊煮）蓬術(shù)（并炮。各半兩）芫花（二錢半，醋浸、炒）鱉甲（去裙，米醋炙焦，半兩）淡豆豉（二錢）巴豆（二十一粒，去殼）川當(dāng)歸（半兩）杏仁（去皮尖，二錢半，炒令赤）上，前四味一處以米醋一碗煮令干，仍用炒，起更細(xì)銼，焙為末，次入當(dāng)歸末、杏仁、巴豆、淡豆豉和勻，水煮面糊、為丸麻子大。每服二十丸，姜湯下，大小加減服之。

三棱丸

治小兒停積，腹脅脹滿，干噦惡心，全不入食。

三棱（煨）木香神曲（炒）陳皮（去白）半夏（姜汁制。各一兩）丁香官桂（各半兩）上為末，曲糊丸，如黃米大。二十丸，乳食后溫生姜湯下。

阿魏丸

治小兒食積，腹如蜘蛛狀，肚痛，小便白濁。

阿魏（醋浸一宿，研如泥）黃連（炒）連翹（各半兩）花堿（研如粉，三錢）山楂肉（一兩）半夏（皂角水，浸一宿，一兩）上為末，炒神曲糊丸，如卜子大。每服二十丸，空心米飲下。吃果子多者加胡黃連。米食多者加神曲、山楂。肉食多者加阿魏。

又

阿魏丸

阿魏（一兩）黃連（酒煮，六兩）上為末，醋浸阿魏一宿，研如泥，湯浸蒸餅丸。如元?dú)獠蛔悖尤藚ⅰ?/p>

小阿魏丸

山楂肉（三兩）石堿（三錢）半夏（一兩）上為末，阿魏半兩醋浸，糊丸，白湯下。

真珠天麻丸

治急驚風(fēng)請(qǐng)量用之，以通為度。此方仍治吊腸、鎖肚、撮口至妙。丸如麻子大，初生患者三日三丸，五日五丸，七日七丸。加青黛，名青黛丸。

天南星（炮）天麻白附子（炮。各二錢半）膩粉（半錢）巴霜（一字）蕪荑（炒）全蝎滑石（各一錢半）上為末，煮細(xì)面糊丸，如麻子大。每服一歲五丸，二歲十丸，大小加減，薄荷湯點(diǎn)茶清送下。

大茱連丸

治小兒飲食過度，胸膈膨脹，上下氣不宣通，郁滯迷悶，情思少樂，大則作喘，飲食不化，作渴煩躁，坐臥不任，肢體倦怠，腹脅疼痛。

蓬術(shù)京三棱（各二錢半，醋煮）干姜（炮）青皮陳皮（去白）木香丁香（各三錢）巴豆（二十一粒，去膜心出油）綠細(xì)小茱萸（二錢）上為末，醋糊丸，麻子大。每服七丸至十丸，大者加服，生姜棗子湯下。

下蟲丸

治蛔疳諸蟲。

苦楝根皮（酒浸，焙）綠色貫眾木香桃仁（浸，去皮，焙）蕪荑（焙）雞心檳榔（各一錢）鶴虱（炒）輕粉（各半錢）干蝦?。ㄖ私梗X）使君子（五十個(gè)，煨，取肉用）上為末，飛面糊丸，麻子大。每服二十丸，天明清肉汁下。內(nèi)加當(dāng)歸、川連、各二錢半，治脊疳兼疳勞。

遇仙丹

治諸蟲，取諸積。

牽牛（三斤）大腹子（二斤）錫灰（炙干，為末）大黃（四兩）雷丸（四兩）青木香鶴虱干漆（各二兩）皂角（四條）上，后三味煎水，用粟米煮粥，初用牽牛末，次用大腹末，三用錫灰，四用大黃，五用雷丸，六用青木香和劑，丸如梧桐子大。每服五七九丸，用姜湯熟水送下。此藥專治男子?jì)D人積蟲氣塊，五勞七傷，赤白痢疾，便血注下，皮黃水腫，十般氣，十一般惡蟲。又進(jìn)飲食除病，悅顏色，不與他藥相反，四季可服。細(xì)末三四錢，量大小加減，服時(shí)不吃晚飯，三更用茶清下，次早桶子內(nèi)蟲積及粒米盡，方可洗面，溫粥補(bǔ)之，傷寒孕婦，不可服。

東垣治脹，不犯上下二焦，用《素問》中滿者寫之于內(nèi)之法。實(shí)者，分氣消積。虛者，升陽滋血。治者當(dāng)師其意而活用之，勝前所用排擊諸方遠(yuǎn)矣。

中滿分消丸

黃連枳實(shí)濃樸（各五錢）干姜姜黃豬苓砂仁澤瀉茯苓（各三分）陳皮白術(shù)（各一分）半夏（四分）黃芩（一兩二錢）甘草（一分）上為細(xì)末，蒸餅為丸，如黍米大。每服三十丸，溫酒送下。

消痞丸

快利之劑。

黃連（半兩）枳實(shí)黃芩甘草人參（各三錢）濃樸（七分）干姜（四分）橘皮（一錢）姜黃（五分）上為細(xì)末，蒸餅為丸，如黍米大。每服三十丸，隨乳下。

〔丹〕腹脹。

蘿卜子蘇梗干葛陳皮（各等分）甘草（減半）如食減，加白術(shù)煎服。

升陽滋血湯

二月間，一小兒未滿百日，病腹脹，不大便二日，便瘦弱，遍身黃色。

宜升陽氣，滋血和血補(bǔ)血，利大便。

蝎稍（二分）神曲（三分）濃樸當(dāng)歸（各一錢）桃仁（十個(gè)）升麻（三分）上，作一服，水一盞，煎至半盞，去滓，食前服。

麻黃升麻湯

治小兒面色痿黃，腹脹食不下，正月、四月小兒服之，神效。

麻黃（二分）桂枝杏仁吳茱萸草豆蔻濃樸曲末羌活白茯苓升麻根蒼術(shù)澤瀉豬苓陳皮黃柏（各一分）柴胡根白術(shù)青皮黃連（各五分）上咀。作一服，水一大盞，煎七分，去滓，食前熱服。