《幼科證治準(zhǔn)繩》 腹痛

〔婁〕痘腹痛，多是痘毒，當(dāng)臨證消息?！踩f(wàn)〕《內(nèi)經(jīng)》腹痛皆屬于寒，惟有一證為熱，瘡疹腹痛，皆屬毒熱也。訣云∶發(fā)熱肚中痛，瘡腹內(nèi)攻，發(fā)多防不透，發(fā)少更防癰。是已。或有兼食積者。〔翁〕痘疹腹痛者，由毒郁于三陰，臍以上屬太陰，當(dāng)臍屬少陰，小腹屬厥陰，須分別之。腹脹者，毒聚于腸胃也，治法俱當(dāng)升發(fā)解利痘毒，兼分利小便，使毒瓦斯上下分消，則痛與脹自止，故曰∶痛隨利減，脹以利消。俗醫(yī)以濃樸行滯氣而不知升發(fā)解利，非其治矣。亦有乳食停滯不消化而腹脹者，當(dāng)以升發(fā)解利藥中，加消食之劑，所傷之物，當(dāng)審其寒熱。

又有數(shù)日大便者，大便行而痛脹自止，亦未可驟用硝黃也。

定痛散

傷寒肚痛，及冷氣痛。

神曲香附（各一錢(qián)）山楂（二錢(qián)）良姜當(dāng)歸甘草（各五分）上，用姜三片，棗二枚，水煎服。手足逆冷，加大附子二分。

桂枝芍藥湯

治腹痛。

桂枝炙甘草（各一錢(qián)）白芍藥（酒炒，二錢(qián)）生姜三片，棗二枚，水煎服。

黃連湯

治熱毒在胃腹痛，時(shí)或欲吐。此藥能升降陰陽(yáng)。

黃連炙甘草干姜桂枝（各二錢(qián)）半夏人參（各八分）棗二枚，水煎服。

一味異功散

治小兒諸般釣證，角弓反張，胸膈臍凸，以透明沒(méi)藥為末，姜湯調(diào)下。

《紹定論》云∶病有似是而非，若同而異者。蓋肢體厥冷而腹痛者，此毒瓦斯在里也，若不審諦，必作極冷治之，反與熱藥，為害愈深。未冷極者不問(wèn)有無(wú)寒熱，肢冷腹痛，必大便自利，蜷臥惡寒，今身熱肢冷，腹痛大便不通，乃熱毒在里，熱甚則發(fā)厥，仲景所謂熱深厥亦深也。伏熱深而瘡疹不出者，宜以蟬蛻末水煎服之，已出者亦可服，毒瓦斯得泄，則四肢溫暖，腹痛自止矣。前人論腹痛有虛實(shí)，腸鳴自利而腹痛者為虛痛，是冷也。腹?jié)M而不大便者為實(shí)痛，是熱也。今腹中痛而不大便、又身熱，耳尖冷，腳冷，為瘡疹證明矣。又有瘡疹始發(fā)，腹中有宿塊而痛者，醫(yī)不能辨，誤作食積下之，多夭橫矣?！惭Α城白C，痘未出而發(fā)熱煩躁，或作渴飲冷，大便堅(jiān)實(shí)，此熱毒壅滯也，用疏利之藥。

〔萬(wàn)〕凡發(fā)熱腹中便痛者，此毒瓦斯內(nèi)攻也，急宜發(fā)表疏里，桂枝大黃湯主之。亦有外邪與毒相并，致未盡出而腹疼脹滿者，宜參蘇飲去參、苓、加縮砂、陳皮，溫而出之。若原無(wú)腹痛發(fā)熱，二三日后大便不通而痛者，此燥屎與毒相并而痛也，三黃丸（熱）、七物升麻丸（初熱）、宣風(fēng)散（痘發(fā)熱）擇而用之。有譫妄狂亂者，三乙承氣湯主之（便秘）。

原無(wú)腹痛，或因飲冷水而痛者，此冷痛也，理中湯（吐利）加桂心?；蛞蚨嗍扯凑?，此食積痛也，微則木香大安丸（傷食），甚則備急丸（傷食），丁香脾積丸（傷食）、原物湯下。原無(wú)腹痛，自利后痛者，此虛痛也，黃建中湯加木香、青皮。發(fā)熱自利，又腹痛者，此亦毒也，黃芩湯（吐利）加木香、青皮，或化毒湯主之。如瘡乍出乍隱，此伏也，七物升麻丸。瘡出盡者，再以紫草飲（出不快）大發(fā)之。瘡不出者，勿治?！矎垺扯晃闯觯邢茸鞲固刍蚋怪杏袎K者，乃腹中先出也，不可投疏利之藥，以戕賊胃氣，但與和平勻氣兼發(fā)散藥，如升麻湯、參蘇飲之類(lèi)。

蟬蛻一物湯

用蟬蛻二十一個(gè)，洗去泥，為末，水一盞，慢火煎至半盞，去滓，量?jī)捍笮胤?。如覺(jué)瘡疹已出，便根據(jù)前服三五次，不是瘡疹，亦無(wú)害。小兒瘡疹欲發(fā)出，加甘草一錢(qián)五分，煎一盞，旋旋與服，累效。小兒伏所蘊(yùn)積熱毒，蟬蛻味咸寒可以制，況有暴感風(fēng)作熱，客于表者，蟬蛻亦治，風(fēng)毒充于皮膚，瘙癢不止，驚癇夜啼，癲疾，寒熱驚悸，皆宜服之。

桂枝大黃湯

桂枝白芍藥（各二錢(qián)半）甘草（五分）大黃（一錢(qián)半）上銼碎。加生姜一片，水一盞半，煎至一盞，去滓溫服，食前。

桂枝芍藥湯

桂枝白芍藥防風(fēng)黃（炙）甘草（各等分）上銼細(xì)。加棗子二枚，水一盞，煎七分，去滓溫服。

黃建中湯

黃人參桂枝白芍藥甘草（各等分）上銼細(xì)。加生姜三片，棗二枚，水一盞，煎五分，去滓溫服。

化毒湯

肉桂（五分）白芍藥甘草（各一錢(qián)）青皮木香枳殼（各七分）山楂肉連翹（各五分）上銼細(xì)。水一盞，煎七分，去滓溫服，不拘時(shí)。

（汪）一女傷寒，但腹痛甚，日夜啼哭，手足厥冷，漸至危殆。此時(shí)天時(shí)痘災(zāi)，吾疑或者痘癥，遂取生豬血，急用腦麝和灌，一服得睡，須臾痘出而安，若非此方，則夭橫矣。

〔萬(wàn)〕痘已出而腹痛，亦是毒在里未曾出透，亦宜桂枝大黃湯。起發(fā)不透腹痛者，陷伏也，亦宜三乙承氣湯（便秘）及宣風(fēng)散（痘發(fā)熱）?！惭Α扯灰殉觯粺嵩?，不飲冷，大便不實(shí)，此元?dú)馓撊跻?，用白術(shù)散之類(lèi)補(bǔ)之。

〔張〕出不快而腹痛者，活血散（即一味白芍藥，見(jiàn)出不快）以姜湯調(diào)下。若毒瓦斯彌蔓，陽(yáng)毒入胃，便血日夜無(wú)度，腹痛啼哭者，牛黃散主之。又有一等將成內(nèi)潰之證而腹痛者，當(dāng)預(yù)防之，七日前內(nèi)潰，蓋因風(fēng)寒所中，腠理固密，陰陽(yáng)二分，壅塞不通，其毒內(nèi)攻，臟腑之間毒火炮熾，以致胃爛潰而成膿，口舌皆白，是其驗(yàn)也。此證極為慘毒，識(shí)者知痘毒未出之時(shí)，或有風(fēng)寒阻隔，氣粗熱甚，身必戰(zhàn)動(dòng)，腹吐急疼者，是欲成內(nèi)潰也，急以和解湯、升麻湯（初熱）逐散寒邪，開(kāi)泄腠理，縱毒而出，庶無(wú)此證，若證已成，而治之亦無(wú)及矣。

牛黃散

治瘡疹陽(yáng)毒入胃，便血日夜無(wú)度，腹痛啼哭。

牛黃（一分）郁金（一兩）上為細(xì)末。每服半錢(qián)，以漿水半盞，煎至三分，和滓溫服。量?jī)捍笮∫源嗽鰷p，日二服。

和解湯

三日前后用。

升麻芍藥葛根人參川芎甘草防風(fēng)羌活（各四分）上，用水一鐘半，生姜三片，煎至五分，溫服。

〔丹〕吳店子出痘瘡腹痛。

丁香（二枚）官桂芍藥（各一錢(qián)）白術(shù)當(dāng)歸（各五分）上，作一帖服。

如身不甚熱，或時(shí)發(fā)寒，或嘔吐，六脈虛細(xì)，四肢逆冷而腹痛者，陳氏木香散主之（痘瀉利）。腹痛面青，而手足冷者，脾胃虛寒證也，宜益黃、理中輩主之。理中湯加白芍藥、桂。

上三條，以溫藥治寒痛例。作渴飲湯，手足并冷者，宜之。

〔婁〕嘗治痘始出腹痛，或身痛，脈洪數(shù)者，解表涼藥加芍藥、甘草漸安。

按∶解表涼藥，即升麻湯、連翹升麻湯、雙解散之類(lèi)，加者倍而用之也。

上一條，以涼藥治熱痛例。作渴飲冷，手足并熱者，宜之。

如瘡已出，至收靨時(shí)原無(wú)腹痛，忽然作痛，此必有飲食也，消息審問(wèn)，曾因飲冷水者，五苓散主之，或用黃建中湯加白術(shù)、干姜、人參。曾傷食者，問(wèn)傷何食，丁香脾積丸主之，用原物湯送下。〔張〕傷食腹痛，不可用巴豆、大黃輩，只宜平胃助氣之劑，如平胃散、小異功散、橘皮湯（吐逆）皆可?！惭Α硣喐趟幔蟊惴x臭，乳食停滯也，用保和丸消之（傷食）。

若靨后傷食，食蒸發(fā)搐而嘔吐腹痛者，治法見(jiàn)驚搐條。靨后熱多，大便實(shí)，糞黑，腹痛者，蓄血也，犀角地黃湯主之。

如發(fā)熱時(shí)心腹絞痛，煩悶叫呼，或瘡陷伏，脹滿疼痛，喘促者，此毒惡之氣，攻刺腸胃，燔灼臟腑，必不可治。