《醫(yī)院藥學(xué)》 （二）奎寧中毒

奎寧，是苦草科植物金雞納皮中的一種生物堿，金雞鈉樹(shù)皮中含有20余種生物堿，其中重要的有四腫結(jié)晶生物堿；奎寧、奎尼丁、辛可寧、辛可尼丁，它們都有抗瘧作用。

奎寧能消滅裂殖體，所以能控制瘧疾的床癥狀，但它并不能消滅紅細(xì)胞外型，故如不能繼續(xù)服用撲瘧喹等藥物，日后可能復(fù)發(fā)，奎寧的抗瘧作用是藥物和機(jī)體防衛(wèi)機(jī)能對(duì)原蟲(chóng)聯(lián)合作戰(zhàn)的結(jié)果。

其常用制劑為硫酸奎寧，用于瘧疾治療劑量為0.3－0.6g／次，每日3次，連服7天，小兒劑量為30mg./kg日、分3次服，連服7天。二鹽酸奎寧，多用于腦型并瘧疾，劑量為0.25-0.5g/次（小兒5－10mg/kg／次），靜脈注射，每日1－2次。無(wú)味奎寧（優(yōu)奎寧、硫酸乙酯奎寧，小兒瘧疾片）治療瘧疾劑量為0.3－0.6g／次），1日3次，連服7天（小兒胺30mg/kg/日），分3次服，連服7天）。

1．毒理

奎寧口服后在腸內(nèi)迅速吸收，吸收后大部分在組織內(nèi)破壞，未破壞部分則由尿中排出，服藥后15分鐘，尿中即可出現(xiàn)奎寧，24小時(shí)后可完全排完?？鼘帪榧?xì)胞原漿毒，對(duì)局部有剌激作用，吸收后對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)及心肌有抑制作用，又可能通過(guò)阻斷迷走神經(jīng)的作用而引起心律失常，它還能引起急性溶血現(xiàn)象，出現(xiàn)血紅蛋白尿，中毒后期各種抑制現(xiàn)象加重，體溫及血壓降低，最后可引起呼吸麻痹。致死量約為8g左右。

2．臨床表現(xiàn)

中毒后出現(xiàn)耳嗚，耳聾、惡心、嘔吐、頭痛、頭暈、視野縮小，視力模糊、瞳孔散大、失明、發(fā)熱、多汗以及激動(dòng)等。

重癥病例可出現(xiàn)血壓及體溫下降，譫妄、驚厥、休克、昏迷、心傳導(dǎo)阻滯、呼吸麻痹。

過(guò)敏現(xiàn)象有皮膚搔癢、皮疹、血管神經(jīng)性水腫、出血性紫癜；支氣管哮喘及過(guò)敏笥休克等。

3．治療

（1）中毒后立即用3%－5％鞣酸溶液或1：2000高錳酸鉀溶液洗胃，內(nèi)服鞣酸及0.5％活性炭混懸液，并行導(dǎo)瀉。

（2）對(duì)癥治療。

（3）在過(guò)敏現(xiàn)象時(shí)可皮下注射0.1％腎上腺素0.5m1，或給予抗組按藥物內(nèi)服。

（4）維生素B1及罌粟堿、乙酰膽堿等血管擴(kuò)張藥對(duì)弱視有效。