《醫(yī)院藥學(xué)》 （三）可卡因類藥物中毒

可卡因，又名古柯堿。本藥最初從古柯樹(shù)葉中提出，系一生物堿，以后人工合成，為氨基酸和芳香酸的酯。臨床上主要作用于表面麻醉藥，用于眼、鼻咽喉部手術(shù)。此外，尚有普魯卡因、地卡因、利多卡因和澀卡因，其化學(xué)結(jié)構(gòu)與可卡因相似。

（1）普魯卡因，又名奴夫卡因，因其毒性小剌激性小，而廣泛應(yīng)用于浸潤(rùn)麻醉，傳導(dǎo)麻醉和脊髓麻醉。

（2）利多卡因，又名賽洛卡因，本藥為剌激性較小的局部麻醉藥，可用于表面，浸潤(rùn)及傳導(dǎo)麻醉，與腎上腺素合用，24小時(shí)總劑量不能超過(guò)0.5g。

（3）地卡因，又稱潘妥卡因、四卡因、丁卡因。本藥為強(qiáng)的麻醉藥臨床上多用于眼及耳鼻喉科手術(shù)。

（4）潑卡因，又名沙夫卡因，奴潑卡因。是局部麻醉藥中麻醉作用和毒性最大的藥物，約不能與普魯卡因相混淆。它對(duì)于粘膜也有很大的穿透力，可用于粘膜麻醉。眼粘膜麻醉用0.1％溶液，鼻粘膜麻醉用1％－2％溶液。本藥無(wú)擬無(wú)交感神經(jīng)作用。在應(yīng)用前應(yīng)加入少量的鹽酸腎上腺素溶液。不適應(yīng)于浸潤(rùn)麻醉和傳導(dǎo)麻醉，可用于脊髓麻醉。麻醉作用較強(qiáng)，約比普魯卡因長(zhǎng)3倍。

1．毒理可卡因消化道及注射局部均能吸收，進(jìn)入體內(nèi)后，大部分在肝內(nèi)解毒破壞，僅有小部分以原形從尿中排出。因其破壞迅速，故對(duì)中毒患者及時(shí)進(jìn)行有效的人工呼吸，可以改善中毒所致的呼吸麻痹。可卡因劑量能興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)，大劑量中毒時(shí)，則抑制大腦皮質(zhì)．、延腦和脊髓，可引起呼吸中樞抑制。大劑量靜脈注射能直接抑制心肌，使心跳停止?？煽ㄒ虻闹滤懒繛?.2g。對(duì)個(gè)別敏感者，20－30mg即可引起中毒普魯卡因吸收后主要被血漿中的魯卡因酯酶水解破壞，水解產(chǎn)物大部分隨尿排出，毒性為可卡因的22倍，為普魯卡因的10倍，處多卡因的毒性比普魯卡因的稍大。

2．臨床表現(xiàn)普魯卡因、地卡因、利多卡因以及潑卡因中毒與可卡因相似，其主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)的癥狀。

（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：開(kāi)始多興奮、言語(yǔ)增多或淡漠，思睡、瞳孔散大，重時(shí)甚至意識(shí)不清。也可出現(xiàn)震顫，強(qiáng)直性及陣攣性驚厥，如不及時(shí)搶救，可引起呼吸衰竭。

（2）循環(huán)系統(tǒng)癥狀：表現(xiàn)面色蒼白或紫紺、出冷汗、脈搏細(xì)弱而快、血壓下降，最后可致循環(huán)衰竭。

（3）消化系統(tǒng)癥狀：口干、吞咽困難、惡心、嘔吐等。

3．預(yù)防普魯卡因與潑因在字音上很相似，用藥時(shí)如不仔細(xì)檢查藥瓶上的標(biāo)簽，往往容易發(fā)生錯(cuò)誤或聽(tīng)錯(cuò)，甚至發(fā)生意外事故，有報(bào)道在扁桃體切除手術(shù)時(shí)醫(yī)生要普魯卡因進(jìn)行麻醉，但由于普魯卡因與潑卡因字相同，結(jié)果將普魯卡因誤聽(tīng)為潑卡因做了醉引起了病人死亡，因此，在應(yīng)用這些藥物時(shí)，一定要仔細(xì)檢查核對(duì)，以免引起意外事故。

4．治療

（1）可卡因類藥物中毒，多發(fā)生于麻醉過(guò)程中。如發(fā)現(xiàn)中毒癥狀，應(yīng)立即停止用藥誤服中毒時(shí)，應(yīng)立即催吐，洗胃。洗胃后可在胃在投入鞣酸5克。

（2）對(duì)癥治療。

（3）一般忌用興奮藥，如咖啡因，可拉明等，因這類藥物可過(guò)度剌激神經(jīng)細(xì)胞的活動(dòng)，從而增加氧的消耗，可使中樞抑制的時(shí)間反而延長(zhǎng)。腎上腺素及嗎啡也應(yīng)忌用。