《醫(yī)院藥學(xué)》 （六）利眼寧中毒

利眠寧又稱氯氮卓，常用于治療情緒煩躁，焦慮、失等，兼有松弛肌肉，抗驚闕作用。短期應(yīng)用治療量副作用不多。

1．藥理和毒理

（1）口服本品數(shù)小時(shí)后，血液濃度達(dá)至最高峰，半衰期紅為24小時(shí)，停藥后，血液中藥物濃度在幾天內(nèi)緩慢下降。本品由尿排泄，1％－2％以原型排出，3％－6％為結(jié)合型。

（2）本品有安定、松弛肌肉、抗驚闕等作用。

（3）大劑量利眠寧可使中樞神經(jīng)系統(tǒng)及心血管抑制。

（4）本品偶可引起膽汁淤積性黃疸，停藥數(shù)周后可恢復(fù)。

（6）利眠寧可使血管脆性增加使原有哮喘及哮喘持續(xù)狀態(tài)病情加重，甚至死亡。

（7）長(zhǎng)期服朋大劑量利眠寧，易產(chǎn)生依賴性，突然停藥則可出現(xiàn)癥狀。

（8）本品巴比妥類、酚噻嗪類、單胺氧化酶抑制劑、酒精等合用，可增強(qiáng)其作用。

2．診斷要點(diǎn)

（1）有應(yīng)用利眠寧史。

（2）臨床表現(xiàn)：①副作用有嗜睡、眩暈，運(yùn)動(dòng)失調(diào)、精神錯(cuò)亂，偶有中樞神經(jīng)興奮、錐體系障礙、暈厥（年老體弱者更易發(fā)生）全身性皮炎等。②攝入過量除以上癥狀加得外，尚有昏迷，血壓下降、呼吸抑制和心動(dòng)緩慢等。③長(zhǎng)期應(yīng)用，有食欲和體重增加、久用可以成癮、給精神病人大劑量的利眠寧（300－600mg／日）持續(xù)數(shù)月易產(chǎn)生依賴性，突然停藥，可有抑郁、精神激動(dòng)、失眠、食欲喪失、惡心、精神病癥加重以及癲癇大發(fā)作等癥狀。④其他：可出現(xiàn)不能發(fā)音、尿閉、粒細(xì)胞減少、紫癜、皮疹、黃疸伴瘙癢、肝腫大及壓痛、甲狀腺毒癥的癥狀、性欲不正常、女性患者泌乳及乳腺腫大、排卵不規(guī)則等。

3．治療

（1）立即催吐，盡快洗胃并用鹽類瀉藥（硝酸鈉25g加入一杯水中）以排出藥物。

（2）靜脈輸入適量葡萄糖生理鹽水保持體液平衡并促使藥物從腎臟排出。

（3）血壓下降時(shí)選用升壓藥物如間羥胺、新福林，去甲腎上腺素等。

（4）呼吸抑制，可用氣，必要時(shí)作人工呼吸酌用呼吸中樞興奮藥，如尼可剎米，山梗菜堿等。

（5）選用中樞興奮藥如美解眠、戊四氮、硫酸丙、咖啡因等，可以對(duì)抗本藥引起的中樞神抑制現(xiàn)象。

（6）其他對(duì)癥處理。

（7）一般副作用及紫癜、黃疸等，停藥后均可消失。

4．預(yù)防

（1）應(yīng)用本品劑量不可過大，時(shí)間不可過長(zhǎng)，長(zhǎng)期大量用藥后必須逐漸停藥。

（2）年老體弱者，減量應(yīng)用、肝、腎功能減能減退及有酒癖者慎用。

（3）不宜與巴比妥類、吩噻嗪類、單胺氧化酶抑制劑及酒類合用。