《醫(yī)院藥學(xué)》 二、醫(yī)院藥學(xué)科應(yīng)如何適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制

（一）市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)對(duì)醫(yī)院藥學(xué)的影響改革開放后，醫(yī)藥行業(yè)引入市場(chǎng)調(diào)節(jié)機(jī)制，按商品經(jīng)濟(jì)的客觀規(guī)律辦事，藥廠實(shí)行“以銷定產(chǎn)”。對(duì)醫(yī)藥公司無力承銷的產(chǎn)品允許自銷。這種改革給醫(yī)藥待業(yè)注入了活力加速了發(fā)展，新產(chǎn)品不斷涌入市場(chǎng)，加快了藥品更新?lián)Q代，國外有了經(jīng)營(yíng)作風(fēng)，還改變了服務(wù)方式，方便了用戶。

近幾年國家進(jìn)行治理整頓，雖然不正之風(fēng)受到一定遏制，但并未根除，有的地區(qū)死灰復(fù)燃，仍然我行我素暗中進(jìn)行，危害社會(huì)。

（二）采取措施以適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)對(duì)醫(yī)院藥學(xué)的影響

1、由于藥品是防病治病搶救生命的特殊商品，必須遵紀(jì)守法，不以權(quán)謀私，堅(jiān)決按照衛(wèi)生部關(guān)于“加強(qiáng)醫(yī)療單位藥品采購管理工作”的規(guī)定辦事，不進(jìn)無批準(zhǔn)文號(hào)、注冊(cè)商標(biāo)及生產(chǎn)日期的藥品，才能在眾多的推銷者面前擇優(yōu)選購和確保藥品質(zhì)量。

2、采取堅(jiān)持主渠道（醫(yī)藥公司）利用多渠道（省內(nèi)外可靠的藥廠和經(jīng)營(yíng)部）以及不向個(gè)體戶進(jìn)貨的辦法，減少了醫(yī)院缺藥，確保了質(zhì)量并基本滿足了臨床需要。讓醫(yī)師少受缺藥難施治之苦，使病人少遭缺藥之害和自找藥品各處求情之難。

3、對(duì)況銷者公開講明進(jìn)貨原則及辦法，如價(jià)格上“主渠道從寬，經(jīng)營(yíng)部從嚴(yán)；條件相近者，就近不就遠(yuǎn)”，既支持了省內(nèi)企業(yè)，又減輕了運(yùn)輸負(fù)擔(dān)。

4、在藥品采購中力爭(zhēng)價(jià)格優(yōu)惠，為醫(yī)院創(chuàng)最佳經(jīng)濟(jì)效益。堅(jiān)持將回扣體現(xiàn)在標(biāo)票面上，按實(shí)價(jià)開票付款。對(duì)難以拒絕的回扣也避免使用現(xiàn)金。凡回扣收入，藥房決不截留，更不私分，不弄虛作假，一律上交財(cái)務(wù)，做到帳目完整，手續(xù)清楚，并將財(cái)務(wù)科收據(jù)復(fù)印給對(duì)方。這樣使醫(yī)院多獲得平均高達(dá)15%以上，比批零差還多，相當(dāng)一個(gè)地區(qū)醫(yī)藥公司的經(jīng)濟(jì)效益。某院1988～1992年的5年，購買西藥不足3900萬元，就為醫(yī)院多取得經(jīng)濟(jì)效益590多萬元。

5、堅(jiān)持在辦公室同推銷人員洽談業(yè)務(wù)和訂合同，避免在家中接待，更不應(yīng)邀在旅館、餐廳、歌廳單獨(dú)會(huì)面洽談，盡可能不給對(duì)方“送禮”的機(jī)會(huì)。除接受訂貨會(huì)、推廣會(huì)、咨詢會(huì)公開發(fā)給與會(huì)人員的東西外，平時(shí)腎拒收禮物。避免欠情于人，更不至受控于人而不能堅(jiān)持原則，讓醫(yī)院蒙受損失或降低效益。

6、執(zhí)行“以銷定購”的補(bǔ)貨原則。即上月消耗多少，這月購買多少（指總金額，不是指每個(gè)品種）。藥品庫存量按有關(guān)規(guī)定可達(dá)3個(gè)月的月耗量，但藥學(xué)科各藥房及藥庫每月月終盤點(diǎn)，積存總金額平均都能維持在1.8個(gè)月左右的水平，達(dá)到了周轉(zhuǎn)快，積壓少。

7、藥學(xué)科參與大量的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，是醫(yī)院收支最多的部門，工作上應(yīng)有一套互相銜接、手續(xù)清楚、項(xiàng)目完整、方便查對(duì)、利于監(jiān)督、簡(jiǎn)便易行的辦法。貴州醫(yī)學(xué)院附院藥劑科傅常能等和有關(guān)部門共同設(shè)計(jì)建立的具有貴醫(yī)附院特色的“購藥明細(xì)帳”、“藥品節(jié)支核算表”、“逐筆藥款支付時(shí)間、單位、數(shù)額、利差登記”、“醫(yī)院藥品會(huì)計(jì)填報(bào)的月收‘支’存報(bào)表”等等，構(gòu)成了一套完整實(shí)用的帳冊(cè)和登記方法。有的已實(shí)行了10多年，保證了西藥購、存、銷逐月逐年的數(shù)據(jù)完整，為制訂計(jì)劃、核查問題積累了寶貴資料。

8、在業(yè)務(wù)交往中講信用、守信譽(yù)，辦事不拖拉，發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)，無論是多是少，都實(shí)事求是地向?qū)Ψ教峁┣闆r，以贏得供方信任和支持。在與外來推銷者簽緊缺藥品訂購合同時(shí)，往往因外地也緊缺或?qū)Ψ降美俣粓?zhí)行，合同常常落空，造成只約束了醫(yī)院，影響醫(yī)院用藥。為此對(duì)為類不放心的合同采取收押金作保的辦法（一般為100～200元，注明在合同上），對(duì)執(zhí)行合同或雖未執(zhí)行但能在限期前來函來電講明不能執(zhí)行原因者，都一分不少地退還對(duì)方，否則將押金全部上交財(cái)務(wù)，并將收據(jù)及原合同復(fù)印件寄給對(duì)方。這樣收效好，使合同能同時(shí)約束對(duì)方。

9、利用各種渠道掌握藥品價(jià)格、貨源、市場(chǎng)動(dòng)態(tài)，做到胸中有數(shù)，知已知彼，發(fā)揮醫(yī)院優(yōu)勢(shì)，克服劣勢(shì)，爭(zhēng)取最佳效益。對(duì)需要了解醫(yī)院用藥動(dòng)態(tài)的推銷人員和單位，一視同仁熱情介紹。這樣做至少有兩大好處：其一，廣開貨源對(duì)醫(yī)院擇優(yōu)采購對(duì)路藥品有利。其二，獲得最新市場(chǎng)信息，拓寬思路保證醫(yī)院用藥。在應(yīng)邀給公司、藥廠提供貨單位當(dāng)顧問或信息員時(shí)，則堅(jiān)持不收取報(bào)酬，以免因聘受束縛，受聘只要求對(duì)方能使本院購藥得到更多的方便和優(yōu)惠，否則就不接受。

10、重視知識(shí)更新的產(chǎn)品換代，但慎重對(duì)待藥品宣傳和推廣會(huì)。參加外地訂貨邀請(qǐng)會(huì)的原則是：必須能為醫(yī)院取得好效益；若主要是游山玩水或?qū)W不到新知識(shí)的會(huì)議就不參加。參加推廣會(huì)，對(duì)于有特殊功效的新產(chǎn)品只少量購入，經(jīng)臨床試用屬實(shí)才推廣使用。科室請(qǐng)購新藥都要填“新藥新制劑申購表”以便明確責(zé)任，追蹤效果。這對(duì)配合臨床應(yīng)用新產(chǎn)品，掌握新動(dòng)向、積累新知識(shí)，發(fā)揮和保持龍頭醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院的作用，取得了好效果。

11、在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的今天，獨(dú)家壟斷的藥品銷售已被打破。各家醫(yī)院以醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度等取勝，開展競(jìng)爭(zhēng)。吸引患者已逐成趨勢(shì)，具有一定市場(chǎng)觀念的患者，在看病尋醫(yī)時(shí)有了選擇余地。劃價(jià)準(zhǔn)確率的高低，將直接影響醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)聲譽(yù)。提高劃價(jià)正確率，是藥房質(zhì)量管理的一個(gè)重要指標(biāo)。近年來，諸多新藥接連上市。藥品價(jià)格調(diào)整頻繁，給調(diào)劑人員計(jì)價(jià)帶來了不少困難，大大影響了劃價(jià)準(zhǔn)確率。傅靜波等提出的在處方上采用標(biāo)價(jià)法來減少劃價(jià)差錯(cuò)，筆者認(rèn)為是可行的，，由劃價(jià)人員在審核處方的同時(shí)，在藥品的前上方標(biāo)明這種藥品的現(xiàn)行單價(jià)，這樣既可以強(qiáng)化劃價(jià)人員對(duì)藥價(jià)的印象，又能使調(diào)配、復(fù)核人員一目了然，也可以使部分有心的患者心中有數(shù)，對(duì)出現(xiàn)的差錯(cuò)能及時(shí)得以糾正。也可以在發(fā)藥部門配備計(jì)價(jià)機(jī)，有利于提高準(zhǔn)確性和加快速度。調(diào)配處方應(yīng)嚴(yán)格查對(duì)制度，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生。

12、藥品報(bào)損應(yīng)根據(jù)堅(jiān)持查看實(shí)物制度，由分管院長(zhǎng)會(huì)同藥房主任在報(bào)損單上簽字并查明責(zé)任情況。遇有重大問題應(yīng)請(qǐng)示藥事管理委員會(huì)及院長(zhǎng)決定。

13、強(qiáng)化藥房的工作職能，僅有約束機(jī)制是不夠的，還應(yīng)有一套完整的與其相適應(yīng)的監(jiān)督體系。實(shí)行質(zhì)量管理，必須用數(shù)據(jù)說話，明確目標(biāo)管理責(zé)任制，強(qiáng)化藥劑人員責(zé)任心。同時(shí)還應(yīng)加強(qiáng)人才培養(yǎng)，全面提高藥劑人員的素質(zhì)，只有樹立質(zhì)量管理的概念，才能做好藥品質(zhì)量管理工作。