《醫(yī)院藥學(xué)》 五、藥學(xué)科

（一）醫(yī)院藥學(xué)科在醫(yī)院中的地位 1989年衛(wèi)生部在《醫(yī)院藥劑管理辦法》中指出：醫(yī)院藥學(xué)工作是醫(yī)療工作的重要組成部分，是提高醫(yī)療質(zhì)量，保證病人用藥安全有效的重要環(huán)節(jié)。同時(shí)醫(yī)院藥也是整個(gè)藥學(xué)事業(yè)不可分割的重要部分，在我國約有80％的藥品是通過醫(yī)院藥學(xué)部門用于醫(yī)療的。因此醫(yī)院藥學(xué)隊(duì)伍的素質(zhì)、專業(yè)水平、道德風(fēng)貌，對(duì)人民的負(fù)責(zé)精神和醫(yī)院藥學(xué)部門的工作質(zhì)量，對(duì)廣大人民群眾的防病治乃至全社會(huì)的健康水平的提高，有著直接深遠(yuǎn)的影響。醫(yī)院藥學(xué)部門在院長領(lǐng)導(dǎo)下，不僅全面負(fù)責(zé)本院藥品的采購、保管和供應(yīng)工作，而且有指導(dǎo)臨床合理用藥和用藥安全的管理職能。對(duì)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的提高有著直接的重要的作用。因此醫(yī)院藥學(xué)科在醫(yī)院中的地位日益提高，其作用越來越受到有遠(yuǎn)見卓識(shí)的醫(yī)院管理者的重視。

（二）醫(yī)院藥學(xué)科（部）的性質(zhì)醫(yī)院藥學(xué)科（部）屬醫(yī)療技術(shù)科室，具有技術(shù)性、信息指導(dǎo)性、供應(yīng)管理性和監(jiān)督檢查性及工作的雙重性。

1．技術(shù)性藥學(xué)部（科）的調(diào)劑、制劑、藥檢、臨床藥學(xué)等都是專業(yè)技術(shù)性能很強(qiáng)的業(yè)務(wù)工作，隨著這技術(shù)和醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展，專業(yè)分工越來越細(xì)，它的專業(yè)技術(shù)性也將更為突出。

2．信息指導(dǎo)性信息化是現(xiàn)代社會(huì)的一大趨勢(shì)。信息是醫(yī)院藥學(xué)整個(gè)工作中最基本、最活躍的因素，醫(yī)院藥學(xué)技術(shù)人員充分運(yùn)用藥學(xué)專業(yè)知識(shí)、先進(jìn)的檢測(cè)手段、治療藥物監(jiān)測(cè)和所掌握的有關(guān)藥學(xué)的各種情報(bào)消息等，向醫(yī)護(hù)人員和患者提供藥物情報(bào)及咨詢服務(wù)，參與臨床工作，提出合理選藥和用藥建議，以提高醫(yī)院的用藥水平。

3．經(jīng)濟(jì)管理性藥學(xué)部（科）的采購和藥庫的管理、供應(yīng)、統(tǒng)計(jì)等工作都是經(jīng)濟(jì)管理的形式之一。藥學(xué)部（科）藥品的收發(fā)，占醫(yī)院全部經(jīng)費(fèi)的50％~70％，如何合理使用這巨額經(jīng)費(fèi)，對(duì)醫(yī)院、對(duì)醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展和提高具有重要意義。

4．監(jiān)督檢查性在院長領(lǐng)導(dǎo)下，醫(yī)院藥學(xué)部（科）既是藥品管理法和有關(guān)藥政法規(guī)的執(zhí)行者，又是對(duì)醫(yī)院各科室貫徹執(zhí)行藥政法規(guī)的監(jiān)督檢查者，又具有職能科室的管理職能。

5．工作的雙重性藥學(xué)部（科）工作中既有大量的行政職能科室性質(zhì)的工作，又有很多技術(shù)性很強(qiáng)的業(yè)務(wù)工作，既要管人，又要管技術(shù)。

（三）醫(yī)院藥學(xué)科（部）的任務(wù)詳見本章第三部分

（四）藥學(xué)科（部）的類型

1．單純供應(yīng)型我國現(xiàn)有許多基層醫(yī)院藥房，它們的主要工作任務(wù)是藥品的采購供應(yīng)等，這些工作多屬于事物性常規(guī)管理。實(shí)際上由一些未經(jīng)藥學(xué)專業(yè)技術(shù)訓(xùn)練的人負(fù)責(zé)掌管，所以，這類藥房稱為事務(wù)管理型或單純供應(yīng)型。

2．技術(shù)型我國許多地（市）和某些縣級(jí)醫(yī)院的藥學(xué)科（部或處），按國家對(duì)醫(yī)院分級(jí)管理的規(guī)定，人員編制相對(duì)增多，技術(shù)力量也較強(qiáng)，具有一定教學(xué)科研條件，設(shè)有臨床藥學(xué)室，配備一定設(shè)備和專（兼）職藥學(xué)人員，經(jīng)常進(jìn)行處方分析，為臨床提供合理用藥咨詢，有條件的做藥物濃度測(cè)定，參與治療藥物監(jiān)護(hù)工作。藥學(xué)科的其它工作，如制劑、藥檢和藥庫的微機(jī)管理等，都帶有很強(qiáng)的專業(yè)性、技術(shù)性。所以，這類藥劑科稱為技術(shù)管理型，簡稱技術(shù)型。

3．科研教學(xué)型多數(shù)省級(jí)醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院及其他三級(jí)醫(yī)院的藥劑科（部或處），規(guī)模較大，儀器設(shè)備較為齊全，師資、技術(shù)力量雄厚，有專（兼）職科研人員，科研成果顯著。這些單位雖然仍需占用相當(dāng)人力做藥品制劑的日常供應(yīng)和帶有事務(wù)性的常規(guī)管理，但從整體來看藥劑科（部或處）的工作明顯突出了教學(xué)科研和生產(chǎn)為主體的優(yōu)勢(shì)，基本上融科學(xué)、教學(xué)、生產(chǎn)、藥事管理和技術(shù)服務(wù)于一體。這類藥學(xué)科（部或處）是我國最高的形式，稱為科研教學(xué)、技術(shù)服務(wù)型、簡稱科技服務(wù)型。

（五）醫(yī)院藥學(xué)科的現(xiàn)代化建設(shè)

1．醫(yī)院藥學(xué)科的體制和管理現(xiàn)代化隨著醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展，也為了與醫(yī)學(xué)各科相平衡，醫(yī)院藥學(xué)宜統(tǒng)稱為藥學(xué)部或藥學(xué)科。除應(yīng)設(shè)調(diào)劑、制劑室、藥檢室外，還應(yīng)設(shè)臨床藥學(xué)、藥學(xué)研究、信息資料等各室齊備。

要實(shí)現(xiàn)醫(yī)院藥學(xué)的現(xiàn)代化建設(shè)，就必須實(shí)現(xiàn)從傳統(tǒng)管理（即經(jīng)驗(yàn)管理）轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)代化管理，廣泛采用現(xiàn)代化管理技術(shù)和方法，廣泛運(yùn)用電子計(jì)算機(jī)技術(shù)。要實(shí)行嚴(yán)格的科學(xué)煌目標(biāo)管理，有一套科學(xué)的業(yè)務(wù)和行政管理制度，實(shí)行崗位責(zé)任制，建立獎(jiǎng)懲考核制度，逐漸使業(yè)務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)化。

2．藥學(xué)部（科）應(yīng)有相應(yīng)的建筑面積要相對(duì)集中，整體布局要合理。門診調(diào)劑室要接近門診臨床各科，住院調(diào)劑室宜設(shè)于臨床各科病房的中間部位，制劑室周圍環(huán)境要遠(yuǎn)離各種污染病，人物流向合理。

3．設(shè)備自動(dòng)化水平的提高和配套特別是對(duì)減輕勞動(dòng)強(qiáng)度、提高工作效率的儀器設(shè)備，更應(yīng)重視。根據(jù)工作需要，要有一定數(shù)量、質(zhì)量、配套的儀器設(shè)備，通過多種渠道逐步實(shí)現(xiàn)和提高自動(dòng)水平。

4．藥學(xué)部（科）對(duì)醫(yī)院藥品和制劑逐步做到全方面的質(zhì)量控制，以保證全部藥品安全有效。對(duì)醫(yī)院制劑要實(shí)行GMP（藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范），以保證制劑質(zhì)量；對(duì)市場(chǎng)購入的商品進(jìn)行抽驗(yàn)；對(duì)庫房存放的藥品也應(yīng)質(zhì)量抽查。

5．藥學(xué)部（科）有相應(yīng)的臨床藥學(xué)、臨床藥理學(xué)和科學(xué)研究工作。醫(yī)院藥學(xué)是一專門學(xué)科，臨床藥學(xué)、臨床藥理學(xué)和科學(xué)研究工作是這門學(xué)科的重要內(nèi)容之一。這些工作必須結(jié)合實(shí)際，解決實(shí)際問題，面向臨床，為病人服務(wù)。這些工作的開展，也是提高醫(yī)院藥學(xué)中的調(diào)劑、制劑和藥品供應(yīng)等工作質(zhì)量和藥品質(zhì)量，以及充實(shí)和豐富醫(yī)院藥學(xué)新內(nèi)容的重要一環(huán)。

6．建立必要的規(guī)章制度、崗位責(zé)任制和技術(shù)操作規(guī)范，實(shí)行規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理。

7．電子計(jì)算機(jī)在醫(yī)院藥學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用，是醫(yī)院藥學(xué)現(xiàn)代化建設(shè)的重要特征之一。電子計(jì)算機(jī)不但可在藥庫管理、合理用藥、藥物信息咨詢、調(diào)劑工作、統(tǒng)計(jì)報(bào)表等發(fā)揮積極作用，而且應(yīng)在臨床藥就、藥品質(zhì)量控制、藥物研究、解毒急救等工作中擴(kuò)大其應(yīng)用，這對(duì)醫(yī)院藥學(xué)學(xué)科水平的提高有十分重要的意義。

8．建設(shè)醫(yī)院藥的信息系統(tǒng)，信息化是現(xiàn)代化社會(huì)的大趨勢(shì)，也是藥學(xué)科現(xiàn)代化建設(shè)的重要標(biāo)志。信息是醫(yī)院藥學(xué)整個(gè)工作中最基本、最活躍的因素。發(fā)展醫(yī)院藥學(xué)事業(yè)、提高藥學(xué)技術(shù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)等，關(guān)鍵在于掌握信息是否全面、是否靈通，對(duì)掌握的信息是否能及進(jìn)分析處理和利用。信息的收集、整理、分類、分析、檢索等可用手工進(jìn)行，便更宜用電子計(jì)算機(jī)處理。各醫(yī)院藥學(xué)部（科）之間應(yīng)建立信息交流，共同提高。

9．提高醫(yī)院藥學(xué)技術(shù)人員的素質(zhì)，這是藥學(xué)部（科）現(xiàn)代化建設(shè)的關(guān)鍵。人員的素質(zhì)是多方面的，但主要是業(yè)務(wù)素質(zhì)和政治素質(zhì)的提高。

（1）業(yè)務(wù)素質(zhì)建設(shè)應(yīng)包括：

1）熟練掌握“三基”―――－基本知識(shí)、基本理論、基本技能；

2）鉆研業(yè)務(wù)，根據(jù)科學(xué)技術(shù)和藥學(xué)的發(fā)展，不斷更新自身的知識(shí)；及時(shí)掌握國內(nèi)外科研新成果、新技術(shù)，有較寬的知識(shí)面；新畢業(yè)的藥師要根據(jù)醫(yī)院藥學(xué)的特點(diǎn)補(bǔ)充部分基礎(chǔ)課和實(shí)際工作能力，要學(xué)習(xí)如何接待病人和對(duì)工作的責(zé)任，對(duì)事業(yè)的責(zé)任感；重視實(shí)踐，有實(shí)事求是的學(xué)術(shù)作風(fēng)；動(dòng)手能力強(qiáng)，有一定的寫作能力。

（2）政治素質(zhì)建設(shè)應(yīng)包括熱愛醫(yī)院藥學(xué)事業(yè)，思想活躍，勇于改革和創(chuàng)新，遵守紀(jì)律，對(duì)業(yè)務(wù)工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，有一定管理能力，能正確處理在實(shí)踐工作中碰到問題；事業(yè)心，進(jìn)取心強(qiáng)；培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，注意語言和衣著的文明禮貌，主動(dòng)熱情為病人服務(wù)。

10．人才現(xiàn)代化是藥學(xué)科現(xiàn)代化建設(shè)的保證，醫(yī)院藥學(xué)設(shè)備現(xiàn)代化，技術(shù)現(xiàn)代化和管理現(xiàn)代化，都需要掌握有現(xiàn)代化科技知識(shí)和較高素質(zhì)的人才去開發(fā)使用。所以要愛護(hù)人才，要多種形式、多層培養(yǎng)人才。人才的培養(yǎng)要有計(jì)劃地進(jìn)行，首先要對(duì)熱愛醫(yī)院藥學(xué)事業(yè)、政治與業(yè)務(wù)優(yōu)秀的人才進(jìn)行重點(diǎn)培養(yǎng)，使之成為各項(xiàng)業(yè)務(wù)工作的骨干；要重視發(fā)揮老專家、老技術(shù)人員在藥學(xué)部（科）現(xiàn)代化建設(shè)中的作用。

（六）優(yōu)良藥房工作原則（G.P.P）簡介 第53屆國際藥學(xué)聯(lián)合會(huì)（）推薦各國政府與藥學(xué)團(tuán)體（特別是社會(huì)藥房與醫(yī)院藥房）實(shí)行G．P．P（Gook Pharmacy Practice）；保障用藥安全，提高藥學(xué)水平，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。東京會(huì)議上提出了四項(xiàng)基本要求，希望各國、各地區(qū)結(jié)合本身具體情況制定實(shí)施細(xì)則。F．I．P．準(zhǔn)備將G．P．P．提交世界衛(wèi)生組織大會(huì)（General Assembly of W．H．O．）全通過，向全世界推廣。

1．G．P．P．是1991年8月在斯德哥爾摩會(huì)議上由F．I．P．組織了10個(gè)國家26位藥師開會(huì)研討社會(huì)藥房與醫(yī)院藥房如何管好藥品并保證安全用藥問題，這次討論后擬出了《G．P．P斯德哥爾摩通訊》送F．I．P常設(shè)局會(huì)議。1993年9月東京會(huì)議上討論后以《東京宣言》名義宣布G．P．P．要點(diǎn)：

（1）G．P．P．要求藥師在任何情況下必須首先考慮患者的福利。

（2）G．P．P．要求藥房業(yè)務(wù)的核心是供應(yīng)醫(yī)藥品、對(duì)病患提供適當(dāng)?shù)淖稍兗敖ㄗh并了解用后效果。

（3）G．P．P．要求藥師最主要的貢獻(xiàn)在于推進(jìn)合理用藥并提高專用藥物經(jīng)濟(jì)價(jià)值盜用效用。

（4）G．P．P．要求藥房的各個(gè)組成與成果分工明確并切實(shí)交流合作。

2．為滿足上述準(zhǔn)則要求，必須做到：

（1）統(tǒng)一思想分工協(xié)作，并認(rèn)真對(duì)待經(jīng)濟(jì)因素；

（2）藥師在醫(yī)藥使用上應(yīng)有作出決定的職能；

（3）明確與其他保健工作特別是與內(nèi)科醫(yī)師在治療過程中是擔(dān)負(fù)共同職責(zé)的，在有關(guān)藥物治療過程中應(yīng)充分信賴合作；

（4）藥師之間應(yīng)團(tuán)結(jié)合作提高業(yè)務(wù)水平而不是彼此競(jìng)爭(zhēng)；

（5）在業(yè)務(wù)實(shí)踐中，藥房負(fù)責(zé)人應(yīng)對(duì)質(zhì)量保證、評(píng)價(jià)與定義承擔(dān)責(zé)任；

（6）藥師應(yīng)了解并明白每一病患者使用的主藥與藥物資料。若病人只在一家藥房取用藥物而病人用藥情況得以了解時(shí)，取得這些資料并不太難；

（7）藥師對(duì)治療及醫(yī)藥品的應(yīng)用上既需掌握個(gè)論也需綜合認(rèn)識(shí)，客觀了解并掌握新的資料；

（8）藥師的職業(yè)生活應(yīng)勇于認(rèn)真負(fù)責(zé)；

（9）為適應(yīng)藥學(xué)實(shí)踐現(xiàn)在與將來的進(jìn)展，專門的繼續(xù)教育進(jìn)展是需要的；

（10）每個(gè)國家應(yīng)按不同標(biāo)準(zhǔn)制定G．P．P．的實(shí)施細(xì)則。