《醫(yī)述》 厥陰提綱

太陰厥陰，皆以里證為提綱。太陰為陰中之陰而主寒，故不渴；厥陰為陰中之陽而主熱，故消渴也。太陰主濕土，土病則氣陷下，濕邪入胃，故腹痛自利；厥陰主相火，火病則氣上逆，火邪入心，故心中疼熱也。

太陰腹?jié)M而吐，食不下；厥陰饑不欲食，食即吐蛔。同是食不下，太陰則滿，厥陰則饑；同是一吐，太陰則吐食，厥陰則吐蛔。此又屬土、屬木之別也。太陰為開，本自利，而下之則開拆。胸下痞硬者，開拆反闔也。厥陰為闔，氣上逆，而下之則闔拆。利不止者，闔拆反開也。

○兩陰交盡，名曰厥陰，又名陰之絕陽，是厥陰宜無熱矣。然厥陰主肝，而膽藏肝內(nèi)，則厥陰熱證，皆少陽相火內(nèi)發(fā)也。要知少陽、厥陰，同一相火，相火郁于內(nèi)，是厥陰病出于表，為少陽病。

少陽咽干，即厥陰消渴之機；胸脅氣滿，即氣上撞心之兆；心煩即疼熱之初；不欲食是饑不欲食之根；喜嘔即吐蛔之漸。故少陽不解，轉(zhuǎn)屬厥陰而病危；厥陰病衰，轉(zhuǎn)屬少陽而欲愈。

○厥者必發(fā)熱，熱與厥相應(yīng)，厥深熱亦深，厥微熱亦微，此四證，是厥陰傷寒之定局。先熱后厥，厥熱往來，厥多熱少，熱多厥少，此四證，是厥陰傷寒之變局。

○厥陰有晦朔具合之理，陰極陽生，故厥陰傷寒反以陽為主。厥少熱多，是為生陽，故病當愈；厥多熱少，是為死陰，故病為進。其熱氣有余者，或便膿血，或發(fā)癰膿，與《內(nèi)經(jīng)》煎厥不同。

○手足厥冷，脈微欲絕，是厥陰傷寒之外證；當歸四逆，是厥陰傷寒之表藥。夫陰寒如此而不用姜、附者，以相火寄于肝膽，外雖寒而臟不寒，故先厥者后必發(fā)熱，手足愈冷，肝膽愈熱，故厥深熱亦深。所以傷寒初起，脈證如此者，不得遂認為虛寒，妄投姜、附以遺患也。

○本篇云∶諸四逆厥者不可下。又曰∶厥應(yīng)下之，而反發(fā)汗者，必口傷爛赤。二義不同。諸四逆不可下，是指傷寒脈微欲絕，此時外寒切迫，內(nèi)熱未起。此當發(fā)汗，是指虛寒證言，故曰虛家亦然。應(yīng)下之者，是脈滑而厥，內(nèi)熱閉郁，故曰厥深熱亦深。若發(fā)汗，只能引火之升，不能逐熱外散，故令口傷。所謂下之，是下其熱，非下其實。泄利下重者，四逆散；欲飲水升者數(shù)，白虎湯。此厥陰之下藥，所以下無形之邪也。若以承氣湯下之，利不止矣。

○診厥陰脈，以陽為主；治厥陰病，以陰為主。故當歸四逆不去芍藥，白頭翁湯重用芩、連，烏梅丸用川連、黃柏，復(fù)脈湯用地黃、麥冬。所以然者，肝之相火，本少陽之生氣，而少陽實出于坎宮之真陰。

○六經(jīng)，惟厥陰最為難治。其本陰而標熱，其體風(fēng)木，其用相火。

以其具合晦朔之理，陰之初盡，即陽之初出，所以一陽為紀，一陰為獨，則厥陰病熱，是少陽之相火使然也。

火旺則水虧，故消渴；氣有余便是火，故氣上撞心，心中疼熱；木盛則克土，故饑不欲食，是為風(fēng)化，饑則胃中空虛，蛔聞食臭則出，故吐蛔。此厥陰之火證，非厥陰之傷寒也?！秲?nèi)經(jīng)》曰∶必伏其所主，而先其所因。或收，或散，或逆，或從，隨所利而行之。調(diào)其中氣，使之和平，是厥陰之治法也。（柯韻伯）

按∶厥陰篇中，次第不一，有純陽無陰之證，有純陰無陽之證，有陰陽差多差少之證，有陽進欲愈陰進未愈之證，復(fù)有陰居八、九，陽居一、二之證。厥而發(fā)熱，熱深厥深，上攻而成喉痹，下攻而便膿血，此純陽無陰之證也。脈微細欲絕，厥冷灸之不溫，惡寒，大汗，大利，躁不得臥，與夫冷結(jié)關(guān)元，此純陰無陽之證也。厥三日熱亦三日，厥五日熱亦五日，手足厥冷，而邪熱在胸，火熱在胃，此陰陽差多差少之證也。

渴欲飲水，饑欲得食，脈滑而數(shù)，手足自溫，此陽進欲愈之證也。默默不欲食，寸脈雖浮數(shù)尺脈自澀，嘔吐涎沫，腹脹身疼，此陰進未愈之證也。下利清谷，里寒外熱，嘔而脈弱，小便復(fù)利，本自寒下，復(fù)誤吐下，脈沉微厥，面反戴陽，此陰居八、九，陽居一、二之證也。大率陽脈陽證，當取用三陽經(jīng)治法；陰脈陰證，當合用少陰經(jīng)治法。厥陰病，見陽為易愈，見陰為難痊。其表里雜錯不分，又必先溫其里，后攻其表。設(shè)見咽喉不利，咳唾膿血，則溫法不可用，仍宜先解其表矣。

○再按∶厥陰經(jīng)，原無下法，首條即先示戒云∶下之利不止矣。蓋厥陰多至下利，下利中復(fù)有死證?！督饏T》云∶五臟氣絕于內(nèi)，則下利不禁。此所以致戒不可下也。

中間雖有用小承氣一法，因胃有燥屎，微攻其胃，非攻其腸也。雖有厥應(yīng)下之一語，乃對發(fā)汗而言，謂厥陰內(nèi)解其熱，不應(yīng)外發(fā)其汗耳。豈可泥應(yīng)下二字，遂犯厥陰之大戒耶？自晉迄今，傷寒失傳，遇陽明二、三日內(nèi)當下之證，及少陰二、三日急下之證，總不能下，至厥陰六、七日不當下之時，反行下之。在熱深厥深之陽證，下之已遲，萬一僥幸，不過為焦頭爛額之客。在亡血臟虛之人，下之百無一生矣。（喻嘉言）

厥陰者，陰之盡也。厥字從HT 從欠，謂陰之盡，而不足乎陽者也。又陰之盡，將上逆而接乎陽者也。《內(nèi)經(jīng)》謂一陰至絕處，卻作朔晦是也。故熱入厥陰者，得陽邪出表，不至內(nèi)擾乎陰則愈；寒入厥陰者，得陽氣來復(fù)，得以入而救陰則愈。皆以外陽接乎內(nèi)陰為順。蓋厥陰一證，經(jīng)雖屬陰，總欲其氣通于陽也。邪既入陰之盡，勢必厥逆；內(nèi)攻其里，勢必下利。為喉痹，為膿血，皆陽勝之過也；為除中，為戴陽，皆陰盛之極也。世之治厥陰者，若涉大海，茫無津涯，吾為兩言以蔽之∶治厥者，曰辨其寒厥、熱厥而已矣；治利者，曰辨其寒利、熱利而已矣。至于為嘔為噦，亦莫不有寒熱之辨也。（程扶生）