《醫(yī)貫》 瘧論

或問(wèn)曰．經(jīng)云夏傷于暑．秋必病瘧．前人雖備言之．旨殊未暢．盍明示諸．曰不發(fā)于夏．而發(fā)于秋．此亢則害承乃制．子來(lái)救母之義．蓋暑令當(dāng)權(quán)．君火用事．肺金必受傷克．火位之下．水氣承之．腎水為肺之子．因母受火傷．子來(lái)承之．以制火救母．于是水火相戰(zhàn)．陰陽(yáng)交爭(zhēng)．大勝則大復(fù)．小勝則小復(fù)．此陰陽(yáng)勝?gòu)?fù)之常理．瘧之所由作也．然而有病有不病者．蓋邪之所湊．其氣必虛．故其人元?dú)獠还陶撸钚暗靡猿酥灾委懀苑鲈獨(dú)鉃橹鳎?/p>

發(fā)在夏至后處暑前者．此三陽(yáng)受?。畟疁\者．近而暴也．發(fā)在處暑后冬至前者．此三陰受病．傷之重者．遠(yuǎn)而深也．

發(fā)在子半之后午之前．是陽(yáng)分受?。洳∫子l(fā)于午后者．是陰分受?。洳‰y愈．

或問(wèn)曰．有一日一發(fā)．有間日一發(fā)．有三日一發(fā)．何也．曰在陽(yáng)則發(fā)早．在陰則發(fā)晏．淺則日作．深則間日．夫人榮衛(wèi)之氣．一日一周．歷五臟六腑十二經(jīng)絡(luò)之界分．每一界各有一舍．榮衛(wèi)之有舍．猶行人之傳舍也．邪氣客于榮衛(wèi)之舍．與日行之衛(wèi)氣相接．則病作．離則病退．故一日一周．有止發(fā)之定期．其間日而作者．氣之舍深．內(nèi)薄于陰．陽(yáng)氣獨(dú)發(fā)．陰氣內(nèi)著．陰與陽(yáng)爭(zhēng)．不得出．故間日而作也．三日一作者．邪入于三陰也．作于子午卯酉日者．少陰也．寅申已亥日者．厥陰也．辰戌丑未日者．太陰也．

凡治瘧必先問(wèn)其寒熱多寡．而參之脈證．有寒多熱少者．有熱多寒少者．大抵寒熱往來(lái)．皆屬少陽(yáng)經(jīng)證．治法當(dāng)以小柴胡為主．若寒多者．小柴胡加桂枝．有但熱不寒者．名曰癉瘧．有但寒不熱者．名曰牝瘧．金匱云．陰氣孤絕．陽(yáng)氣獨(dú)發(fā)．則熱而少氣煩冤．手足熱而欲嘔．名曰癉瘧．邪氣內(nèi)藏于心肺．外舍于分肉之間．令人消爍脫肉．又云．溫瘧者．其脈如平．人身無(wú)寒但熱．骨節(jié)疼煩．時(shí)時(shí)嘔逆．以白虎加桂枝湯主之．但寒者．名曰牡瘧．蜀漆散主之．此寒熱多寡之定法也．然亦有不可執(zhí)者．當(dāng)察其脈之虛實(shí)何如．若但寒者．其脈或洪實(shí)或滑．當(dāng)作實(shí)熱治之．若但熱者．其脈或空虛或微弱．當(dāng)作虛寒治之．仲景云．瘧脈自弦．弦數(shù)者多熱．弦遲者多寒．弦小緊者可下．弦遲者可溫．弦緊者可發(fā)汗及針灸也．弦數(shù)者．風(fēng)痰發(fā)也．以飲食消息止之．

凡瘧將發(fā)之時(shí)．與正發(fā)之際．慎勿施治．治亦無(wú)效．必待陰陽(yáng)并極而退．過(guò)此邪留所客之地．然后治之．且當(dāng)病未發(fā)二三時(shí)前．迎而奪之可也．

古今治瘧證候．有風(fēng)寒暑濕不同治療．有汗吐下各異方術(shù)．無(wú)慮千百．不能盡述．獨(dú)無(wú)痰不成瘧．無(wú)食不成瘧．深得致瘧之因．無(wú)汗要有汗．散邪為主．有汗要無(wú)汗．扶正氣為主．深得治瘧之法．以青皮飲一方．治秋時(shí)正瘧．隨證加減．屢用屢效．若胃中有郁痰伏結(jié)者．以草果飲一服即愈．

服前方不應(yīng)．當(dāng)以補(bǔ)中益氣湯．倍柴胡加半夏生姜．養(yǎng)正而邪自除．薛立齋先生云．凡人久瘧．諸藥不效．以補(bǔ)中益氣湯加半夏．用人參一兩．煨姜五錢(qián)．此不截之截也．一服即愈．

仁齋云．有人臟腑久虛．大便?；龅茂懠玻畤I吐異常．以二陳加人參白豆蔻．進(jìn)一二服．病患自覺(jué)氣脈頓平．寒熱不作．蓋白豆蔻流行三焦．元?dú)鈽s衛(wèi)一轉(zhuǎn)．寒熱自平．繼今遇有嘔吐發(fā)瘧之證．或其人素虛者．慎勿用常山等藥．以上專(zhuān)論秋時(shí)正瘧之法也．世間似瘧非瘧者多．世人一見(jiàn)寒熱往來(lái)．便以截瘧丹施治．一截不止則再截．再截而止．止而復(fù)發(fā)復(fù)截．以致委頓．甚或因而致斃者有之．是不可不辨也．

經(jīng)曰．陽(yáng)虛則惡寒．陰虛則惡熱．陰氣上入于陽(yáng)中．則惡寒．陽(yáng)氣下陷于陰中．則惡熱．凡傷寒后大病后產(chǎn)后勞瘵等證．俱有往來(lái)寒熱．似瘧非瘧．或一日二三度發(fā)．并作虛治．但有陽(yáng)虛陰虛之別．陽(yáng)虛者補(bǔ)陽(yáng)．如理中湯．六君子湯．補(bǔ)中益氣湯加姜桂．甚則加附子．諸方中必用升麻柴胡．以提出陰中之陽(yáng)．水升火降而愈．醫(yī)書(shū)中有論及之者矣．至于陰虛者．其寒熱亦與正瘧無(wú)異．而陰瘧中又有真陰真陽(yáng)之分．人所不知．

經(jīng)曰．晝見(jiàn)夜伏．夜見(jiàn)晝止．按時(shí)而發(fā)．是無(wú)水也．晝見(jiàn)夜伏．夜見(jiàn)晝止．倏忽往來(lái)．時(shí)作時(shí)止．是無(wú)火也．無(wú)水者．壯水之主．以鎮(zhèn)陽(yáng)光．六味湯主之．無(wú)火者．益火之原．以消陰翳．八味湯主之．世人患久瘧而不愈者．非瘧不可愈．乃治之不如法也．丹溪云．夜發(fā)者邪入陰分．宜用血藥引出陽(yáng)分．當(dāng)歸川芎紅花生地黃柏治之．亦未及真陰真陽(yáng)之至理．遍考諸書(shū)瘧論．并未能露其意．且余常試有神驗(yàn)．故特表而出焉．余見(jiàn)發(fā)瘧有面赤口渴者．俱作腎中真陰虛治．無(wú)不立應(yīng)．凡見(jiàn)患者寒來(lái)如冰．熱來(lái)如烙．惟面赤如脂．渴欲飲水者．以六味地黃加柴胡芍藥肉桂五味．大劑一服便愈．

有渴甚者．每發(fā)時(shí)飲湯不絕．必得五六大壺方可．余以六味丸一料．內(nèi)肉桂一兩．水十碗．作四砂鍋．煎五六碗．以水探冷．連進(jìn)代茶．遂熟睡渴止而熱愈．

又有惡寒惡熱．如瘧無(wú)異．面赤如脂．口渴不甚．吐痰如涌．身以上熱如烙．膝以下自覺(jué)冷．此真陽(yáng)泛上．腎虛之極．急以附子八味地黃湯．大劑冷凍飲料而熱退．繼以人參建中湯調(diào)理．

加減地黃方腎肝同治之法．

熟地（四錢(qián)） 山藥（二錢(qián)） 山茱萸肉（二錢(qián)） 丹皮（錢(qián)半） 茯苓（錢(qián)半） 澤瀉（一錢(qián)） 五味子（一錢(qián)） 柴胡（一錢(qián)） 芍藥（一錢(qián)） 肉桂（一錢(qián)） 水三鐘．煎一鐘服．

八味地黃方即六味地黃分兩．外加附子一錢(qián)．肉桂一錢(qián)．

補(bǔ)中益氣湯加半夏方

人參 黃 甘草 當(dāng)歸 白術(shù) 柴胡 升麻 陳皮 半夏 加煨姜

六味丸方

熟地（八兩） 山藥（四兩） 山萸肉（四兩） 丹皮（三兩） 茯苓（三兩） 澤瀉（三兩） 加肉桂（一兩）

建中湯方

人參（一錢(qián)） 芍藥（二錢(qián)） 甘草（一錢(qián)） 肉桂（七分） 大棗 飴糖

又有一等郁證似瘧者．其寒熱與正瘧無(wú)異．但其人口苦嘔吐清水或苦水．面青脅痛耳鳴脈澀．須以逍遙散．加茱連貝母．倍柴胡．作一服．繼以六味地黃．加柴胡芍藥調(diào)理而安．

至于三陰瘧者．惟太陰瘧．當(dāng)用理中湯．必加肉桂．若少陰厥陰．非八味地黃不效．

逍遙散治郁瘧．

柴胡（一錢(qián)） 芍藥（一錢(qián)） 陳皮（一錢(qián)） 牡丹皮（一錢(qián)） 茯神（一錢(qián)） 當(dāng)歸（一錢(qián)） 白術(shù)（一錢(qián)） 貝母（一錢(qián)） 薄荷（七分） 黃連（五分每一兩用吳茱萸二錢(qián)水拌炒焦色合用）．

青皮飲

青皮 濃樸 白術(shù) 柴胡 草果仁 茯苓 黃芩 半夏 甘草 此方以柴胡為主．大抵寒熱往來(lái)．屬少陽(yáng)經(jīng)證．故用以為君．草果濃樸所以化食．青皮半夏所以祛痰．寒多者．可加肉桂．熱多者．可加黃連．

草果飲治脾胃有郁痰伏涎者．元?dú)鈮褟?qiáng)者可用．虛者莫用．

草果 常山 知母 烏梅 檳榔 甘草 穿山甲

趙以德云．知母性寒．入足陽(yáng)明藥．用治陽(yáng)明獨(dú)盛之火熱．使其退就太陰也．草果性溫藥．治足太陰獨(dú)盛之寒．使其居于陽(yáng)明也．二經(jīng)合和．則無(wú)陰陽(yáng)交錯(cuò)之變．是為君．常山主吐胸中痰結(jié)．是為臣．甘草和諸藥．烏梅去痰．檳榔除痰癖．破滯氣．是佐藥．穿山甲者．以其穿山而居．遇水而入．則是出陰入陽(yáng)．穿其經(jīng)絡(luò)于榮分．以破暑結(jié)之邪．為之使也．

白虎湯加桂方治癉瘧．若脈虛弱不宜．

石膏（一斤） 知母（六兩） 甘草（二兩） 桂枝（去皮三兩） 糯米（二合） 每服五錢(qián)．

蜀漆散治牝瘧．見(jiàn)金匱．

蜀漆（燒去腥） 云母（燒三夜） 龍骨（各等分） 上為散．未發(fā)前．以漿水服半錢(qián)匕．如溫瘧加蜀漆一錢(qián)．臨發(fā)時(shí)服一錢(qián)匕．

牡蠣湯治牡瘧．

牡蠣（四兩熬） 麻黃（去節(jié)） 蜀漆（各三兩） 甘草（二兩） 水八升．先煮蜀漆麻黃去沫．

得六升．內(nèi)諸藥．煮取二升．溫服一升．若吐則勿更服．

理中湯此方專(zhuān)治大陰瘧．必加肉桂一錢(qián)乃效．

人參（二錢(qián)） 白術(shù)（二錢(qián)） 干姜（錢(qián)半） 炙甘草（一錢(qián)）