《醫(yī)經(jīng)讀》 診集

病不出外因五氣相感內(nèi)因臟腑偏勝診得其因方可論治若云某脈頭痛某脈腳痛不及病因者徒夸不問(wèn)知患暫駭人聽(tīng)終無(wú)實(shí)效概置不錄尺內(nèi)兩旁則季脅也尺外以候腎尺內(nèi)以候腹中附上左外以候肝內(nèi)以候膈右外以候胃內(nèi)以候脾上附上右外以候肺內(nèi)以候胸中左外以候心內(nèi)以候膻中前以候前后以候后上竟上者胸喉中事也下竟下者少腹腰股膝脛足中事也（素脈要精微）此分候五臟之定位也其內(nèi)外兩字難解一說(shuō)診脈其手必伸當(dāng)以近尺澤處為內(nèi)近魚(yú)際處為外若然則肝在膈下而云外以候肝內(nèi)以候膈心在膻中之下而云外以候心內(nèi)以候膻中則與上以候上下以候下之說(shuō)左矣一說(shuō)人之端拱則當(dāng)以近尺澤處為外近魚(yú)際處為內(nèi)若然則心肝兩句與上以候上下以候下適相合而與前以候前后以候后不相謀矣（彭）竊以為內(nèi)外者即前以候前后以候后也蓋人身背為陽(yáng)腹為陰人垂兩手以掌向前則手之三陰在前三陽(yáng)在后與腹背相應(yīng)近身后為外其脈應(yīng)在沉部以沉脈近后故也近身前為內(nèi)其脈應(yīng)在浮部以浮脈近前故也如腎與腹中同在尺部上見(jiàn)而腎在腹中之后故尺之沉部候腎尺之浮部候腹中附上者掌后寸許按之有高骨隴起是也即名關(guān)上肝與膈同在左附上見(jiàn)而肝在膈之后故左附上沉部候肝浮部候膈脾與胃同在右附上見(jiàn)而脾在胃之前故右附上沉部候胃浮部候脾上附上即寸部也肺近后胸近前故右上附沉部候肺浮部候胸中心近后膻中近前故左上附沉部候心浮部候膻中如是則前后俱合矣獨(dú)小者病獨(dú)大者病獨(dú)疾者病獨(dú)遲者病獨(dú)熱（疑作滑）者病獨(dú)寒（疑作澀）者病獨(dú)陷下者?。ㄋ厝烤藕颍┐藬?shù)語(yǔ)乃診病之要訣鄙者恐世盡知竟以寒熱易去經(jīng)文二字殊屬無(wú)解諸急多寒緩者多熱大者多氣少血小者血?dú)饨陨倩哧?yáng)氣盛微有熱澀者多血少氣微有寒（靈邪氣臟腑病形）急緊也非弦也仲景云脈浮而緊者名曰弦也弦者狀如弓弦按之不移也脈緊者如轉(zhuǎn)索之無(wú)常也緩者弱也非遲也故主熱尺寸者脈之大要會(huì)也從關(guān)至尺名尺內(nèi)陰之所治也從關(guān)至魚(yú)名寸口陽(yáng)之所治也（二難）尺寸分陰陽(yáng)仲景亦宗此法關(guān)之前者陽(yáng)之動(dòng)也當(dāng)見(jiàn)九分而浮過(guò)曰太過(guò)減曰不及上魚(yú)為溢為外關(guān)內(nèi)格此陰乘脈也關(guān)以后者陰之動(dòng)也當(dāng)見(jiàn)一寸而沉過(guò)曰太過(guò)減曰不及入尺為覆為內(nèi)關(guān)外格此陽(yáng)乘脈也是真藏之脈不病而死也（三難）覆溢為真藏死脈未必盡應(yīng)其尺寸應(yīng)見(jiàn)長(zhǎng)短不可不知故錄之呼出心與肺吸入肝與腎呼吸之間脾受谷味也其脈在中浮者陽(yáng)也沉者陰也心肺俱浮浮而大散者心也浮而短澀者肺也腎肝俱沉牢而長(zhǎng)者肝也按之濡舉指來(lái)實(shí)者腎也脾在中州故脈亦在中六脈者浮沉長(zhǎng)短滑澀也浮滑長(zhǎng)陽(yáng)也沉短澀陰也脈有一陰一陽(yáng)者沉而滑也一陰二陽(yáng)者沉而滑長(zhǎng)也一陰三陽(yáng)者浮滑而長(zhǎng)時(shí)一沉也各以其經(jīng)名病逆從也（四難）首四句乃人身機(jī)括靈動(dòng)處當(dāng)細(xì)玩之脈有伏匿者謂脈居陰部而反陽(yáng)脈見(jiàn)者為陽(yáng)乘陰也雖時(shí)沉澀而短此陽(yáng)中伏陰也脈居陽(yáng)部而反陰脈見(jiàn)者為陰乘陽(yáng)也雖時(shí)浮滑而長(zhǎng)此陰中伏陽(yáng)也重陽(yáng)者狂重陰者癲脫陽(yáng)者見(jiàn)鬼脫陰者目盲（二十難）初持脈時(shí)如三菽之重與皮毛相得者肺部也如六菽之重與血脈相得者心部也如九菽之重與肌肉相得者脾部也如十二菽之重與筋平者肝部也按之至骨舉指來(lái)疾者腎部也（五難）浮之損小沉之實(shí)大陰盛陽(yáng)虛也沉之損小浮之實(shí)大陽(yáng)盛陰虛也（六難）春弦夏鉤秋毛冬石者四時(shí)之脈也春脈濡弱而長(zhǎng)故曰弦夏脈來(lái)疾去遲故曰鉤秋脈輕虛以浮故曰毛冬脈沉濡而滑故曰石（十五難）春脈如弦春脈者肝也東方木也萬(wàn)物之所以始生也其來(lái)濡弱輕虛而滑端直以長(zhǎng)故曰弦若來(lái)實(shí)而強(qiáng)此為太過(guò)病在外其來(lái)不實(shí)而微此為不及病在中太過(guò)則令人善忘忽忽眩冒而癲疾其不及則令人胸痛引背下則兩脅滿夏脈如鉤夏脈者心也南方火也萬(wàn)物之所以盛長(zhǎng)也其來(lái)盛去衰故曰鉤若來(lái)盛去亦盛此為太過(guò)病在外其來(lái)不盛去反盛此為不及病在中太過(guò)則令人身熱而膚痛為浸淫其不及則令人煩心上見(jiàn)咳唾下為氣泄秋脈如浮秋脈者肺也西方金也萬(wàn)物之所以收成也其來(lái)輕虛以浮來(lái)急去散故曰浮若來(lái)毛而中央堅(jiān)兩旁虛此為太過(guò)病在外其來(lái)毛而微此為不及病在中太過(guò)則令人逆氣而背痛慍慍然其不及則令人喘呼吸少氣而咳上氣見(jiàn)血下聞病音冬脈如營(yíng)冬脈者腎也北方水也萬(wàn)物之所以合藏也其來(lái)沉以搏故曰營(yíng)若來(lái)如彈石此為太過(guò)病在外其去如數(shù)者此為不及病在中太過(guò)則令人解脊脈痛而少氣不欲言其不及則令人心懸如病饑中清脊中痛少腹?jié)M小便變脾脈者土也孤藏以灌四旁者也善者不可得見(jiàn)惡者可見(jiàn)其來(lái)如水之流者此為太過(guò)病在外如鳥(niǎo)之喙者此為不及病在中太過(guò)則令人四肢不舉其不及則令人九竅不通名曰重強(qiáng)（素玉機(jī)真藏）春胃微弦曰平弦多胃少曰肝病但弦無(wú)胃曰死（脈弱以滑是有胃氣出素問(wèn)玉機(jī)真藏）胃而有毛曰秋病毛甚曰今病藏真散于肝肝藏筋膜之氣也夏胃微鉤曰平鉤多胃少曰心病但鉤無(wú)胃曰死胃而有石曰冬病石甚曰今病藏真通于心心藏血脈之氣也長(zhǎng)夏胃微軟弱曰平弱多胃少曰脾病但代無(wú)胃曰死軟弱有石曰冬病石甚曰今病藏真濡于脾脾藏肌肉之氣也秋胃微毛曰平毛多胃少曰肺病但毛無(wú)胃曰死毛而有弦曰春病弦甚曰今病藏真高于肺以行營(yíng)衛(wèi)陰陽(yáng)也冬胃微石曰平石多胃少曰腎病但石無(wú)胃曰死石而有鉤曰夏病鉤甚曰今病藏真下于腎腎藏骨髓之氣也（素平人氣象）經(jīng)言見(jiàn)其色而不得其脈反得相勝之脈者即死得相生之脈者病即是已何謂也曰五臟有五色皆見(jiàn)于面當(dāng)與脈相應(yīng)假令色青脈當(dāng)弦而急色赤脈當(dāng)浮大而散色黃脈當(dāng)中緩而大色白脈當(dāng)浮澀而短色黑脈當(dāng)沉濡而滑此為相應(yīng)也五臟各有聲色臭味皆當(dāng)與脈相應(yīng)其不應(yīng)者病也假令色青（肝木）其脈浮澀而短（肺金克肝木）若大而緩（脾土肝木克之）為相勝或浮大而散（心火乃肝木所生）或小而滑（腎水能生肝木）為相生也（十三難）十變言肝色青其臭臊其味酸其聲呼其液泣心色赤其臭焦其味苦其聲言其液汗脾色黃其臭香其味甘其聲歌其液涎肺色白其臭腥其味辛其聲哭其液涕腎色黑其臭腐其味咸其聲呻其液唾（三十四難）肝主色心主臭脾主味肺主聲腎主液（四十難）假令得肝脈其外證善潔面青善怒其內(nèi)證齊左有動(dòng)氣按之牢若痛其病四肢滿閉淋溲便難轉(zhuǎn)筋有是者肝也無(wú)是者非也假令得心脈其外證面赤口干善笑其內(nèi)證齊上有動(dòng)氣按之牢若痛其病煩心心痛掌中熱而有是者心也無(wú)是者非也假令得脾脈其外證面黃善噫善思善味其內(nèi)證當(dāng)齊有動(dòng)氣按之牢若痛其病腹脹滿食不消體重節(jié)痛怠惰嗜臥四肢不收有是者脾也無(wú)是者非也假令得肺脈其外證面白善嚏悲愁不樂(lè)欲哭其內(nèi)證齊右有動(dòng)氣按之牢若痛其病喘咳灑淅寒熱有是者肺也無(wú)是者非也假令得腎脈其外證面黑善恐欠其內(nèi)證齊下有動(dòng)氣按之牢若痛其病逆氣小腹急痛泄如下重足脛寒而逆有是者腎也無(wú)是者非也（十六難）心脈搏堅(jiān)而長(zhǎng)當(dāng)病舌卷不能言其軟而散者當(dāng)消還自己肺脈搏堅(jiān)而長(zhǎng)當(dāng)病唾血其軟而散者當(dāng)病灌汗至令不復(fù)也肝脈搏堅(jiān)而長(zhǎng)色不青當(dāng)病墜若搏因血在脅下令人喘逆其軟而散色澤者當(dāng)病溢飲溢飲者渴暴多飲而易入于肌皮腸胃之外也胃脈搏堅(jiān)而長(zhǎng)其色赤當(dāng)病折髀其軟而散者當(dāng)病食痹脾脈搏堅(jiān)而長(zhǎng)其色黃當(dāng)病少氣其軟而散色不澤者當(dāng)病足腫若水狀也腎脈搏堅(jiān)而長(zhǎng)其色黃而赤者當(dāng)病折腰其軟而散者當(dāng)病少血至令不復(fù)也粗大者陰不足陽(yáng)有余為熱中也來(lái)疾去徐上實(shí)下虛為厥巔疾來(lái)徐去疾上虛下實(shí)為惡風(fēng)也沉細(xì)數(shù)者少陰厥也浮而散者為仆（素脈要精微）寸口脈沉而橫曰脅下有積腹中有橫積痛脈急曰疝瘕少腹痛脈滑曰風(fēng)脈澀曰痹緩而滑曰熱中盛而緊曰脹尺脈緩澀謂之解安臥脈盛謂之脫血尺澀脈滑謂之多汗尺寒脈細(xì)謂之后泄尺粗常熱謂之熱中（素平人氣象）結(jié)陽(yáng)者腫四肢結(jié)陰者便血陰陽(yáng)結(jié)斜多陰少陽(yáng)曰石水少腹腫二陽(yáng)結(jié)謂之消三陽(yáng)結(jié)謂之隔三陰結(jié)謂之水一陰一陽(yáng)結(jié)謂之喉痹陰搏陽(yáng)別謂之有子陰陽(yáng)虛腸死陽(yáng)加于陰謂之汗陰虛陽(yáng)搏謂之崩（素陰陽(yáng)別論）陰搏陽(yáng)別王太仆云陰尺中也搏謂搏觸于手也尺脈搏擊與寸脈迥別孕子兆也此為確論蓋胎在腹中則氣血護(hù)胎自然盛于腹中尺里以候腹中尺獨(dú)搏擊與寸迥別理固然也推之左搏為男右搏為女理亦無(wú)二而丹溪獨(dú)云以醫(yī)人之左右手而言則醫(yī)人之手以左診右以右診左又是妊婦之左搏為女右搏為男矣想亦試驗(yàn)而云然不敢妄以為非婦人足少陰脈動(dòng)甚者妊子也（素平人氣象）動(dòng)者大如豆粒厥厥動(dòng)搖也王太仆作手少陰脈在掌后銳骨下陷中直對(duì)小指非太淵脈諒必有所據(jù)全元起作足少陰于尺內(nèi)求之尺里以候腹中尤為近理何以知懷子之且生也曰身有病而無(wú)邪脈也（素腹中論）女子以腎系胞三部浮沉正等按之不絕者妊子也（彭）按人秉不同脈亦各異娠婦有見(jiàn)動(dòng)脈者有不見(jiàn)動(dòng)脈者有見(jiàn)搏擊者有不見(jiàn)搏擊者總之尺脈堅(jiān)實(shí)與寸脈迥別為據(jù)耳更有尺寸同等而亦懷娠者當(dāng)于浮沉求之其按之不絕者腎實(shí)也人一呼脈再動(dòng)一吸脈再動(dòng)呼吸定息脈五動(dòng)名曰平人一呼脈一動(dòng)一吸脈一動(dòng)曰少氣一呼脈三動(dòng)一吸脈三動(dòng)而躁尺熱曰病溫尺不熱脈滑曰病風(fēng)脈澀曰痹（溫風(fēng)痹三句俱頂三動(dòng)來(lái)句句有數(shù)字在內(nèi)）一呼脈四動(dòng)以上曰死脈絕不至曰死乍疏乍數(shù)曰死（素平人氣象）經(jīng)言脈有損至何謂也曰一呼再至曰平三至曰離經(jīng)四至曰奪精五至曰死六至曰命絕此至之脈也一呼一至曰離經(jīng)再呼一至曰奪精三呼一至曰死四呼一至曰命絕此損之脈也至脈從下上損脈從上下也一損損于皮毛皮聚而毛落二損損于血脈血脈虛少不能營(yíng)于五臟六腑三損損于肌肉肌肉消瘦飲食不能為肌膚四損損于筋筋緩不能自收持五損損于骨骨痿不能起于床從上下者骨痿不能起于床者死從下上者皮聚而毛落者死損其肺者益其氣損其心者調(diào)其營(yíng)衛(wèi)損其脾者調(diào)其飲食適其寒溫?fù)p其肝者緩其中損其腎者益其精此治損法也（十四難）東垣云虛損之疾寒熱因虛而感也感寒則損陽(yáng)上損漸及于下治宜辛甘淡過(guò)于胃則不可治也感熱則損陰下?lián)p漸及于上治宜苦酸咸過(guò)于脾則不可治也損及于下婦人月水不通故心肺損則色弊肝腎損則形痿脾胃損則谷不化吳門(mén)葉氏前輩云食少便溏損及中州病已過(guò)半此語(yǔ)尤為顯快一呼三至一吸三至為適得病前大后小即頭痛目眩前小后大即胸滿短氣一呼四至一吸四至病欲甚脈洪大者苦煩滿沉細(xì)者腹中痛滑者傷熱澀者中霧露（此四句俱頂四至來(lái)）一呼五至一吸五至其人當(dāng)困沉細(xì)夜加浮大晝加不大不小雖困可治其有大小者難治一呼六至一吸六至者死沉細(xì)夜死浮大晝死一呼一至一吸一至名曰損人雖能行即當(dāng)著床血?dú)饨圆蛔愎室苍俸粢恢猎傥恢寥穗m能行不久死也名曰無(wú)魂又曰行尸（十四難）數(shù)者府也遲者藏也數(shù)則為熱遲則為寒諸陽(yáng)為熱諸陰為寒（九難）傷寒有五有中風(fēng)有傷寒有濕溫有熱病有溫病中風(fēng)之脈陽(yáng)浮而滑陰澀而弱濕溫之脈陽(yáng)浮而弱陰小而急傷寒之脈陰陽(yáng)俱盛而緊澀熱病之脈陰陽(yáng)俱浮浮之而滑沉之散澀溫病之脈行在諸經(jīng)不知何經(jīng)之動(dòng)也各隨其經(jīng)所在而取之（五十八難）邪氣盛則實(shí)精氣奪則虛腸便血何如身熱則死寒則生腸下白沫何如脈沉則生脈浮則死腸下膿血何如脈懸絕則死滑大則生腸之屬身不熱脈不懸絕何如滑大者生懸澀者死以藏期之癲疾何如脈搏大滑久自已小堅(jiān)急死不治消癉何如脈實(shí)大病久可治懸小堅(jiān)病久不可治（素通評(píng)虛實(shí)）少陽(yáng)之至乍大乍小乍短乍長(zhǎng)陽(yáng)明之至浮大而短太陽(yáng)之至洪大而長(zhǎng)太陰之至緊大而長(zhǎng)少陰之至緊細(xì)而微厥陰之至沉短而敦此非平脈亦非病脈皆王脈也冬至后得甲子少陽(yáng)王復(fù)得甲子陽(yáng)明王復(fù)得甲子太陽(yáng)王復(fù)得甲子太陰王復(fù)得甲子少陰王復(fù)得甲子厥陰王王各六十日六六三百六十日以成一歲此三陽(yáng)三陰之旺時(shí)日大要也（七難）寸口脈平而死者生氣獨(dú)絕于內(nèi)謂腎間動(dòng)脈也（八難）上部有脈下部無(wú)脈其人當(dāng)吐不吐者死上部無(wú)脈下部有脈雖困無(wú)能為害人之有尺猶樹(shù)之有根枝葉雖枯根將自生脈有根本人有元?dú)夤手凰溃ㄊ碾y）經(jīng)言脈不滿五十動(dòng)而一止一藏?zé)o氣者何藏也曰吸隨陰入呼因陽(yáng)出今吸不能至腎至肝而還故知一藏者腎藏也（十一難）數(shù)動(dòng)一代者病在陽(yáng)之脈也泄及便膿血（素脈要精微）有所驚駭脈不至若喑不治自已（素大奇論）諸瘧而脈不見(jiàn)刺十指間出血血出必已（靈刺瘧論）病若閉目不欲見(jiàn)人者當(dāng)?shù)酶蚊}強(qiáng)急而長(zhǎng)反得肺脈浮短而澀者死也病若開(kāi)目而渴心下牢者脈當(dāng)緊實(shí)而數(shù)反得沉澀而微者死也病若吐血鼽衄脈當(dāng)沉細(xì)反浮大而牢者死也病若譫語(yǔ)妄言身當(dāng)有熱脈當(dāng)洪大而反手足厥逆脈沉細(xì)而微者死也病若大腹而泄脈當(dāng)微細(xì)而澀反緊大而滑者死也（十七難）右脅有積氣肺脈當(dāng)結(jié)結(jié)甚則積甚結(jié)微則積微不見(jiàn)結(jié)脈當(dāng)?shù)贸练渫怵蠹餐ńY(jié)者脈來(lái)去時(shí)一止無(wú)常數(shù)也伏者脈行筋下也浮者脈在肉上行也左右表里皆相應(yīng)假令脈結(jié)伏而內(nèi)無(wú)積聚脈浮結(jié)而外無(wú)痼疾或內(nèi)有積聚而脈不結(jié)伏外有痼疾而脈不浮結(jié)是為脈不應(yīng)病病不應(yīng)脈死（十八難）男子尺脈恒弱女子尺脈恒盛男得女脈為不足病在內(nèi)左得之病在左右得之病在右女得男脈為太過(guò)病在四肢左得之病在左右得之病在右（十九難）真肝脈至中外急如循刀刃責(zé)責(zé)然如按琴瑟弦色青白不澤死真心脈至堅(jiān)而搏如循薏苡子累累然色赤黑不澤死真肺脈至大而虛如以毛羽中人膚色白赤不澤死真腎脈至搏而絕如指彈石辟辟然色黑黃不澤死真脾脈至弱而乍數(shù)乍疏色黃青不澤死（素玉機(jī)真藏）脈出于氣口色見(jiàn)于明堂（靈五閱五使）明堂者鼻也（脾土）闕者眉間也（肝木）庭者顏也（額上心火）蕃者頰側(cè)也（肺金）蔽者耳門(mén)也（腎水）赤色出兩顴大如母指者病雖小愈必卒死（顴屬肺金赤屬心火火來(lái)克金故曰必死）黑色出于庭大如母指必不病而卒死（庭屬心火黑為水色水來(lái)克火故曰必死此一隅之舉也余部可以類(lèi)推靈五色論）瞳子高者太陽(yáng)不足（津液不足）戴眼者太陽(yáng)已絕（素三部九候論）中盛藏滿氣勝傷恐聲如從室中言者是中氣之濕也言而微終日乃復(fù)言者此奪氣也衣被不斂言語(yǔ)善惡不避親疏者此神明之亂也頭者精明之府頭傾視深精神將奪矣背者胸中之府背曲肩隨府將壞矣腰者腎之府轉(zhuǎn)搖不能腎將憊矣膝者筋之府屈伸不能行則僂附筋將憊矣骨者髓之府不能久立行則振掉骨將憊矣陰盛則夢(mèng)涉大水恐懼陽(yáng)盛則夢(mèng)大火燔灼陰陽(yáng)俱盛則夢(mèng)相殺毀傷上盛則夢(mèng)飛下盛則夢(mèng)墮甚飽則夢(mèng)與甚饑則夢(mèng)取肝氣盛則夢(mèng)怒肺氣盛則夢(mèng)哭短蟲(chóng)多則夢(mèng)聚眾長(zhǎng)蟲(chóng)多則夢(mèng)相擊毀傷（素脈要精微）出入廢則神機(jī)化滅升降息則氣立孤危（六微旨）