《醫(yī)經(jīng)溯洄集》 傷寒溫病熱病說

有病因．有病名．有病形．辨其因．正其名．察其形．三者俱當(dāng)．始可以言治矣．一或未明．而曰不誤于人．吾未之信也．且如傷寒．此以病因．而為病名者也．溫病熱?。艘蕴鞎r與病形．而為病名者也．由三者皆起于感寒．或者通以傷寒稱之．夫通稱傷寒者．原其因之同耳．至于用藥．則不可一例而施也．何也．夫傷寒蓋感于霜降后．春分前．然不即發(fā)．郁熱．而發(fā)于春夏者也．傷寒即發(fā)于天令寒冷之時．而寒邪在表．閉其腠理．故非辛甘溫之劑．不足以散之．此仲景桂枝麻黃等湯之所以必用也．溫病熱病后發(fā)于天令暄熱之時．怫熱自內(nèi)而達(dá)于外．郁其腠理．無寒在表．故非辛涼或苦寒或酸苦之劑．不足以解之．此仲景桂枝麻黃等湯．獨(dú)治外者之所以不可用．而后人所處水解散．大黃湯．千金湯．防風(fēng)通圣散之類．兼治內(nèi)外者之所以可用也．夫即病之傷寒．有惡風(fēng)惡寒之證者．風(fēng)寒在表．而表氣受傷故也．后發(fā)之溫病熱病．有惡風(fēng)惡寒之證者．重有風(fēng)寒新中．而表氣亦受傷故也．若無新中之風(fēng)寒．則無惡風(fēng)惡寒之證．故仲景曰．太陽?。l(fā)熱．而渴．不惡寒者．為溫病．溫病如此．則知熱病亦如此．是則不渴而惡寒者．非溫?zé)岵∫樱换蛴胁灰蛐轮酗L(fēng)寒．亦見惡風(fēng)惡寒之證者．蓋病患表氣本虛．熱達(dá)于表．又重傷表氣．故不禁風(fēng)寒．非傷風(fēng)惡風(fēng)．傷寒惡寒也．但衛(wèi)虛則惡風(fēng)．榮虛則惡寒耳．且溫病熱?。嘤邢纫姳碜C．而后傳里者．蓋怫熱自內(nèi)達(dá)外．熱郁腠理．不得外泄．遂復(fù)還里．而成可攻之證．非如傷寒從表而始也．或者不悟此理．乃于春夏溫病熱病．而求浮緊之脈．不亦疏乎．殊不知緊為寒脈．有寒邪則見之．無寒邪則不見也．其溫病熱?。蛞娒}緊者．乃重感不正之暴寒．與內(nèi)傷過度之冷食也．豈其本然哉．又或者不識脈形．但見弦便呼為緊．?dāng)酁楹危w脈之盛而有力者．每每兼弦．豈可錯認(rèn)為緊．而斷為寒．夫溫病熱病之脈．多在肌肉之分．而不甚浮．且右手反盛于左手者．誠由怫熱在內(nèi)故也．其或左手盛或浮者．必有重感之風(fēng)寒．否則非溫病熱病．自是暴感風(fēng)寒之病耳．凡溫病熱?。魺o重感．表證．雖間見．而里病為多．故少有不渴者．斯時也．法當(dāng)治里熱為主．而解表兼之．亦有治里．而表自解者．余每見世人治溫?zé)岵。m誤攻其里．亦無大害．誤發(fā)其表．變不可言．此足以明其熱之自內(nèi)達(dá)外矣．其間有誤攻里．而致大害者．乃春夏暴寒所中之疫證．邪純在表．未入于里故也．不可與溫病熱病同論．夫惟世以溫病熱病混稱傷寒．故每執(zhí)寒字．以求浮緊之脈．以用溫?zé)嶂帲舸苏撸蛎麃y實(shí)．而戕人之生．名其可不正乎．又書方多言四時傷寒．故以春夏之溫病熱?。c秋冬之傷寒．一類視之．而無所別．夫秋冬之傷寒．真?zhèn)玻合闹畟咭玻c溫病熱病自是兩涂．豈可同治．吁．此弊之來．非一日矣．歷考方書．并無救弊之論．每每雷同．良可痛哉．雖然．傷寒與溫病熱病．其攻里之法．若果是以寒除熱．固不必求異．其發(fā)表之法．?dāng)嗖豢刹划愐玻疀r傷寒之直傷陰經(jīng)．與太陽雖傷．不及郁熱即傳陰經(jīng)為寒證．而當(dāng)溫者．又與溫病熱病大不同．其可妄治乎．或者知一不知二．故謂仲景發(fā)表藥．今不可用．而攻里之藥．乃可用．嗚呼．其可用不可用之理．果何在哉．若能辨其因．正其名．察其形．治法其有不當(dāng)者乎．彼時行不正之氣所作．及重感異氣而變者．則又當(dāng)觀其何時何氣．參酌傷寒溫?zé)岵≈ǎ畵p益而治之．尤不可例以仲景即病傷寒藥通治也．