溫里藥和方劑

溫里藥和方劑

定義：凡藥性溫熱，能祛除里寒，扶助陽氣的藥物，叫做溫里藥。凡以溫里藥為主而組成的方劑，叫做溫里方。

溫里法就是運用溫熱方藥以治療里寒證的一種治法。溫理法亦稱祛寒法。前人有“寒者熱之”，“療寒以熱藥”的說法，正是指出溫法治療原則。此類藥性多溫燥。

由于里寒證的成因有元陽不足，寒從內生或由于外寒直入里等不同，因此祛寒法又可分為溫中祛寒，溫腎回陽兩種。

溫中祛寒：本法適用于脾胃虛寒證。癥見手足不溫。納谷不化，胸腹冷痛，嘔吐泄瀉，肢倦神疲、舌淡脈弱等，常用藥物干姜、吳茱芋等；常用方劑有理中湯、吳茱芋湯等。

溫腎回陽：本法適用于陰寒內盛，陽氣衰微之證。癥見惡寒倦臥、四肢厥冷、下利清谷、神疲汗出、舌淡苔白、脈沉微，甚則脈微欲絕等。常用藥物有附子、肉桂等；常用方劑有真武湯、四逆湯等。

本類方藥多是辛燥溫熱，忌用于熱證、陰虛證。對于真熱假寒證，應當詳細分辯，慎勿誤用。

一、溫里藥

(一)附子《本經》

為毛茛科多年生草本植物烏頭的塊根上所附生的子根。

別名：黑附子、川附子。

處方用名：制附片、熟附片、生附子。

藥用部分：根。

歸經：入心、腎、脾經。

性味：辛、甘，大熱、有毒。

功能；回陽救脫、溫腎助陽、溫中止痛。

主治與應用：

1.本品辛熱燥烈，能助心腎之陽，有回陽救脫之功效。用于陽氣衰微、陰寒內盛?；蛞虼蠛?、大吐、大瀉而致的四肢厥冷，冷汗自出、下利清谷、脈微欲絕等亡陽脫證。常與干姜、甘草同用，如四逆湯。

2.溫腎助陽，用于腎陽不足所致的腰膝疼痛、形寒足冷、陽痿遺精、尿頻數等證。常與熟地、杜仲、菟絲子等藥同用，如右歸丸。對于脾陽不振、脘腹冷痛、大便溏泄之證，與黨參、白術等同用，如附子理中湯。

3.有散寒燥濕，溫經止痛的作用，適用于風寒濕痹，周身關節(jié)疼痛屬于寒濕偏勝者，多與桂枝同用，如桂枝附子湯。

用量：3-9克。

注意事項：

陰虛火旺及孕婦均忌用。

參考資料：

1.附子能興奮迷走神經中樞，有強心作用，使心臟收縮幅度增高。但生用或過量易中毒，出現心律不齊，甚至心跳停止。炮制與煎煮能分解烏頭堿，使毒性減低，但強心作用不變。故臨床多用熟附子，用量大時宜久煎(1小時以上)。

2.附子有興奮垂體-腎上腺皮質系統(tǒng)的作用。

3.烏頭有鎮(zhèn)痛及局部麻醉作用。對呼吸中樞、血管運動中樞、反射機能等有麻醉作用。因此，附子止痛作用可能與此有關。

說明：

附子辛熱燥烈，其性善走，能通行十二經。功能峻補下焦之元陽，而逐在里之寒濕；又可外達皮毛，而散在表之風寒，故可治以上諸證。附子、烏頭、子母同株，母根名烏頭，旁生幼根名附子，不生幼根者名天雄，其性能相似，但附子長于治寒；烏頭善于祛風。故溫腎祛寒，多用附子；通痹驅風，多用烏頭。二藥皆有毒必須炮制，同時宜久煎。烏頭毒性尤甚，配蜜同用，即能解毒，又可緩痛，適用于寒證的心腹劇痛、疝氣痛及風寒濕痹的全身作痛，或麻木不仁等證。

(二)肉桂《別錄》

為樟科常綠喬木植物肉桂樹的樹皮。

別名；桂皮、邊桂、桂心、玉桂、肉桂皮。

處方用名：肉桂、油肉桂。

藥用部分：樹干的皮。

性味：辛、甘、大熱。

歸經：入肝、腎、脾經。

功能：溫中補陽，散寒止痛。

主治與應用：

1.有溫脾陽、助腎陽，益火消陰的作用，適用于脾腎陽虛諸證，常與附子、干姜等同用。

2.能溫經通脈，散寒止痛，適用于虛寒性心腹疼痛。單用有效，或配其它溫中散寒止痛藥同用。

用量：3-9克。

注意事項：陰虛陽亢及孕婦忌用。

參考資料：

1.含桂皮油、能刺激胃腸分泌，促進消化機能，緩解痙攣、抑制異常發(fā)酵，故有止痛作用。

2.有中樞性及末稍性擴張血管的作用，能增強血循環(huán)，因而有通血脈的作用。

3.體外試驗對致真菌有抑制作用。

說明：肉桂與附子，均能回陽補火，溫里散寒。但肉桂略入血分，對于經寒血滯的經閉，能活血通絡；附子偏入氣分，對于肢冷脈微的 陽欲絕，功勝肉桂，故回陽固脫急用附子而不用肉桂。惟氣血虛寒、四肢不溫，腰膝冷痛等證，二藥常配合應用。

(三)干姜《本經》

為生姜的干燥品，切片用或炮焦或炒炭用。

別名；均姜、生姜、干姜。

處方用名：干姜、炮姜、黑姜、北姜。

藥用部分：根莖。

性味：辛、熱。

歸經：入心、肺、脾、胃、腎經。

功能：溫中回陽、溫肺化痰，溫經止血。

主治與應用：

1.回陽救逆：與附子相須為用，以活陽氣衰微，陰寒內盛，四肢厥冷，脈微欲絕之亡陽虛脫征，如四逆湯。

2.善于溫中祛寒，常用于脾胃虛寒、四肢不溫、嘔吐泄瀉，脘腹冷痛等證，配黨參、白術等同用，如理中湯。

3.能溫肺散寒，燥濕化痰，故常用于肺寒咳嗽，痰多稀薄之證，每以細辛，五味子配用，如苓甘五味姜辛湯。

4.干姜炮焦名炮姜，苦溫而澀，辛散之力減弱，能入血分，適用于虛寒性吐血、便血、血崩等證，常配其它溫經及收澀止血藥物同用。

用量：3-9克。

注意事項：陰虛有熱及孕婦忌用。

說明：生姜性溫長于發(fā)散表寒，兼能溫中止嘔；干姜辛熱，長于溫中祛寒而發(fā)散之力較弱；炮姜性溫而味苦，已無發(fā)散作用。但亦能溫中，且可止血。干姜與附子均有溫里散寒回陽作用，附子長于溫腎陽、干姜主要溫脾陽，二藥可配伍應用。

(四)吳茱萸《本經》

為蕓香料落葉灌木或小喬木植物吳茱萸將成熟果實。

別名：吳萸、川姜。

處方用名：吳茱萸、吳萸、淡吳萸。

藥用部分：果實。

性味：辛、苦、熱、有小毒。

歸經：入肝、脾、胃、腎經。

功能：溫中止痛，降逆止嘔。

主治與應用：

1.本品有明顯的溫中止痛作用，適用于里寒所致的胃痛、脅痛、腹痛及疝痛等證。如治脘腹冷痛，可配溫中散寒的干姜。治脅肋脹痛、寒疝疼痛，可配理氣止痛的烏藥、小茴、川楝子。治婦女少腹冷痛，經行后期，常配伍當歸、川芎、桂枝等。

2.能疏肝暖脾，溫中止嘔，適用于胃寒或肝胃不和的嘔吐，或兼有胃痛、脅痛之證，多與人參、生姜、大棗同用，如吳茱芋湯。如屬肝胃郁火而致的嘔吐，可與黃連同用，如左金丸。

參考資料：

1.有收縮子宮的作用。

2.體外實驗：對綠膿桿菌、葡萄球菌、皮膚真菌等有抗菌作用。

3.對蛔蟲及水蛭有顯著殺蟲的效力。

(五)高良姜《別錄》

為姜科多年生草本植物高良姜的根莖。

別名：良姜。

處方用名：高良姜、良姜。

藥用部分：根莖。

性味：辛、熱。

歸經：入脾、胃經。

主治與應用：

有良好的散寒和止痛、止嘔作用，適用于脘腹冷痛、嘔吐等胃寒證，單用有效，如《千金方》以本品微炒。米飲送服，治心脾氣痛。如治胃寒疼痛，與香附配伍，如良附丸。治脘腹冷痛、脹滿，可配肉桂、厚樸等同用。治胃寒氣逆、嘔吐清水之證，可與生姜、半夏煎服。

用量：3-9克。

(六)艾葉《別錄》

為菊科多年生灌木狀草本植物艾的葉片。

別名：陳艾葉、生艾葉、蘄艾。

處方用名：陳艾葉、生艾葉、蘄艾、艾絨。

藥用部分：葉、花。

性味；苦、辛、溫。

功能：散寒止痛、溫經止血。

主治與應用：

1.有溫中散寒止痛作用，適用于虛寒性的脘腹疼痛，少腹冷痛、痛經等證，常與當歸、香附等同用。

2.能溫經止血。炒炭可增強其作用，多用于虛寒性的月經過多，崩漏及妊娠下血等證，常與阿膠、熟地等同用，如膠艾湯。如兼氣虛不固者，又須與黨參、黃芪、白術同用。

用量：3-9克。

二、溫里方

(一)四逆湯《傷寒論》

組成：熟附子9克 干姜9克 炙甘草12克。

用法：水煎服。

功能：回陽救逆。

主治：

1.少陰證，陽氣虛衰，陰寒內盛所致的四肢厥逆，惡寒倦臥，神疲欲寐，下利清谷，腹中冷痛，口淡不渴，舌淡苔白，脈沉弱等證。

2.誤汗或大汗所致的亡陽證。

方解：方中以附子大辛大熱、溫發(fā)陽氣、祛散寒邪，為主藥；輔以干姜溫中散寒，協(xié)助附子回陽之力；佐以甘草溫養(yǎng)陽氣，并能緩和姜、附之過于燥烈，共成回陽救逆的方劑。

臨床應用：

1.本方加人參，名四逆加人參湯，功能回陽復陰，適用于泄瀉不止，大汗或大出血后的手足厥冷、脈細欲絕的證候。

2.各種疾病發(fā)展到陽虛寒盛的休克期，或因虛脫所致的手足厥冷、心悸氣短、脈沉弱者。

3.本方常用于急性胃腸炎、小兒消化不良等劇烈吐瀉所引起的末梢循環(huán)衰竭。

注意事項：本方治四肢厥逆，屬于陽虛陰盛之證。如四肢厥逆因于陽氣內郁，不能外達四肢者，此乃四逆散證，非本方所宜。

(二)理中湯《傷寒論》

組成；人參6克(現用黨參)干姜9克 炙甘草6克 白術12克。

用法；水煎服，也可煉蜜為丸。

功能；溫中祛寒，補氣健脾。

主治；脾胃虛寒證，癥見腹痛、池瀉清稀、嘔吐、不渴、或腹?jié)M食少、舌淡苔白、脈沉細或遲緩。

方解；本方是治療脾胃虛寒的常用方劑。方中以干姜溫運中焦，祛散寒邪，恢復脾陽，為主藥；輔以人參補氣健脾，振奮脾胃功能；佐以白術健脾燥濕；使以炙甘草調和諸藥而兼補脾和中，合用具有溫中祛寒，補益脾胃的作用。

臨床應用：

1.本方具有溫中散寒，補益脾胃的作用，是一溫補的方劑，適用于中焦虛寒所致之各種病證。以脈象沉細或遲緩，舌淡苔白滑，溲清便溏，畏寒肢冷為辯證要點。

2.本方主要用于脾胃虛寒證。寒多者以干姜為主藥；虛多者以人參為主藥；虛寒俱甚者，則參、姜皆為主藥。如泄瀉較頻，方中白術改用土炒，以增加澀腸止瀉的作用。如虛寒較甚，而見面色晄白，手足不溫，或昏睡露睛，可加熟附子，以加強溫陽祛寒之力，名附子理中丸、或再加肉桂，名附桂理中丸，其補陽祛寒之力更大。

3.本方用于中焦虛寒，如慢性胃炎、潰瘍病、慢性結腸炎、胃下垂等。

(三)真武湯《傷寒論》

組成：熟附子6克 茯苓9克 白芍9克 白術6克 生姜9克

用法；加水600-800毫升，煮1-1.5小時，中間再勿加生水，煮取200毫升，溫服，100毫升，日服2次。

功能；溫陽利水。

主治：

1.脾腎陽虛，水氣內停所致的水腫，癥見小便不利、肢體浮腫、四肢沉重、疼痛、惡寒、舌淡而潤、苔白、脈沉細者。

2.發(fā)汗過多，陽氣太虛，寒水內動，水氣凌心，而見心悸、頭暈，身體振動而欲地，舌淡潤，脈沉細者。

方解：本方主要由于陽虛不能化水所致，故方中以附子大辛大熱，溫壯腎中陽氣，以散在里之寒水為主藥；輔以生姜溫散水氣，茯苓、白術健脾利水，白芍斂陰和里，并制熟附子、生姜之辛燥，使利水而不傷陰。腎陽不足、則氣不化水、小便不利、肢體浮腫。本文溫補脾腎，故能利水消腫，為溫陽利水的主方。

臨床應用：

1.急性腎炎水腫，心臟水腫而因脾腎陽虛者，可以本方為主，加減治療。

2.如脾腎陽虛、痰飲上泛，咳嗽者，加五味子、細辛、干姜；若小便自利應去茯苓；如見泄瀉者應去白芍，加干姜。

3.凡心力衰竭引起的眩暈、心悸、下肢乏困無力、面部浮腫、舌淡、脈沉細；或虛損病出現形寒怕寒、四肢不溫、腰酸腿軟、動則氣喘、脈細遲弱者，均可酌情使用。