《醫(yī)碥》 內(nèi)風(fēng)證

內(nèi)傷虧敗日久，極則必發(fā)，不必有所感觸也。（久病或產(chǎn)后，多有暴脫之癥，深居密室，豈有外感哉？）

劉河間則主乎火，謂熱甚生風(fēng)，非肝木之風(fēng)，（如云不必泥定肝風(fēng)耳。）亦非外感之風(fēng)。

由將息失宜，五志過極，心火暴盛，腎水虛衰，不能制之，熱氣郁怫，心神昏冒，故卒倒無知。病微則但僵仆，氣血流通，筋脈不攣，發(fā)過如故。重則氣血郁結(jié)不通。

陰氣暴絕，陽氣后竭而死。其說甚是。然既曰火盛由于火虛，則當(dāng)用六味，乃反用地黃飲子熱劑者，以火發(fā)而陽暴脫也。若腎火未虛者，只以降心火為主，清心湯、瀉心湯大劑與之。俟心火既降，次以防風(fēng)通圣散汗之。（內(nèi)火亦用汗散者，蓋火雖已降，而浮盛于表者未散，故汗之使外越也。）或大便門塞者，三化湯下之。內(nèi)外火邪已盡，以羌活愈風(fēng)湯調(diào)之，宣其氣血，導(dǎo)其經(jīng)絡(luò)。（通痰滯也。）若腎水虛虧，命門真火挾肝風(fēng)上沖者，大劑六味地黃丸料（見虛損）煎服。若竟至陽脫，宜先用參附大劑峻補(bǔ)其陽，而后實(shí)其陰，繼以生脈散（見中暑。）滋其化源。

東垣則主乎氣，謂人身之陽氣，以天地之疾風(fēng)名之。中風(fēng)證非外來之風(fēng)，此本氣衰也。四旬氣衰之后，或再傷其氣，（七情、勞役、房事、飲食，皆足傷之。）多有此證，壯時無有也、肥盛者間亦有之，亦形盛氣衰而然耳。此證非大劑參、 ，何以挽回。若不仆，但舌強(qiáng)、語謇、痰壅、支體不遂，六君子（見氣）加諸汁治之。（此為氣虛內(nèi)奪之證。蓋虛弱之人，多有卒然昏眩而倒者，與下《中氣篇》氣逆者下同。）

丹溪則主于痰，謂土濕生痰，痰郁成熱極生風(fēng)。

問∶內(nèi)風(fēng)亦有中血脈、中腑、臟之分乎？曰∶病自內(nèi)發(fā)，未有不傷其腑、臟者。

由于火盛，則火發(fā)而血與痰壅矣；由于氣虛，則氣滯而血與痰凝矣。痰血壅滯，食亦不化，填塞于腑，則二便不通，阻礙臟氣，則昏迷不醒，其重者也。輕者中后，邪散布經(jīng)絡(luò)，而血脈之行不利，固有之矣。豈必兼外風(fēng)乃然哉？至于下文所舉各癥，亦多內(nèi)傷所致，不必兼涉外感也。

口噤，即牙關(guān)不開也。由氣血凝結(jié)于牙關(guān)，筋脈不能活動，以蘇合丸或生南星、冰片、烏梅肉為末擦牙，或以郁金、藜蘆末搐鼻，或針人中、頰車各四分，或白礬半兩、鹽花一分，細(xì)研，擦點(diǎn)牙根下，更以綿裹半錢匕，安牙盡頭。用甘草，比中指節(jié)截作五截，生油內(nèi)浸過，炭火上炙，候油入甘草，斡開牙關(guān)，令咬定甘草，如人行十里許時，又換一截，后灌藥，極效。

口眼 斜。胃經(jīng)細(xì)筋為目下綱，膀胱經(jīng)細(xì)筋為目上綱，膽經(jīng)脈起于目銳 ，其筋亦結(jié)焉，小腸、三焦筋脈俱至目銳 。又胃經(jīng)、大腸經(jīng)脈俱挾唇口左右。風(fēng)寒之邪，視諸經(jīng)筋脈之虛而中之，左虛則左受寒，筋脈急引而 斜，右虛反此。以清陽湯、秦艽升麻湯散之。內(nèi)有熱者，宜加辛涼?；继幰司?，目斜灸承泣，（承泣禁灸，再考。）

口灸地倉，不效，更灸人迎、頰車。若純是內(nèi)風(fēng)火邪而 斜者，則為熱灼筋枯短縮，與寒而收引者相反，不可灸，亦不可用溫散之藥，須苦寒降火，有用承氣湯（見大便不通）下之而愈者是也。通用牽正散∶白附子、（辛熱，專去頭面之風(fēng)。內(nèi)火盛者，宜加清涼之品。）

僵蠶、全蝎（二味去風(fēng)破結(jié)痰，痰結(jié)筋脈間，非去痰筋不舒）等分為末，每二錢酒調(diào)服，外搗萆麻子一兩，冰片三分，為膏，寒月加干姜、附子各一錢，右 貼左，左 貼右。舊謂左寒則右熱，左熱則右寒，此為內(nèi)有熱而外感寒者言。若止外寒而內(nèi)不熱，或止內(nèi)熱而外無寒，則左寒者不必右熱，左熱者不必右寒也。大抵純是內(nèi)風(fēng)而熱不甚者，必?zé)o此證，熱甚者乃有之，然 斜不甚，以火即暴甚，不至遽枯其根也。若兼外感風(fēng)寒，則甚矣。以寒熱相激，其勢愈暴也。純感風(fēng)寒者亦甚，以寒之收引易也，然亦必虛人乃有之。（凡遇旋風(fēng)而 斜者，皆虛人也。）

半身不遂?！督?jīng)》云∶胃脈沉鼓澀，胃外鼓大，（外鼓，猶云浮而鼓指。）心脈小堅（堅，即實(shí)也。）急，（急，即緊也。）皆偏枯。男子發(fā)左，女子發(fā)右，不喑舌轉(zhuǎn)，可治。（以其病止在血脈，未及臟腑也。）蓋胃與脾為表里，更實(shí)更虛，（更，迭也。）胃陽虛則脾陰盛，而胃從于脾，故胃脈沉鼓澀也。澀，為多血少氣。（氣少，故血雖多而不流走也。）胃陽盛則脾陰虛，而脾從于胃，故胃脈鼓大于臂外也。大，為多氣少血。（氣多，故血雖少而脈亦大，然必大而兼虛。）心之元陽不足，陰寒乘之，故脈小堅急者，者陽不足也；堅急者，陰寒之邪也。心、胃、脾三等脈，凡有其一，即為偏枯者。何也？蓋心之神無處不周者也，胃之氣無處不行者也，神行氣流，充足盈溢，何有于病。若神氣受傷，則營運(yùn)不能周遍，而筋脈偏枯矣。所謂未有不因真氣不周而病者也，然豈特心、胃為然哉？五臟六腑，凡有一不周，皆足以致偏枯，固可推耳。丹溪謂∶左半多屬死血與血虛，四物等補(bǔ)血之劑。右半多屬氣虛與痰，四君等補(bǔ)氣之劑，并加竹瀝、姜汁以行痰。是大概如此，不可泥。古方順風(fēng)勻氣散、虎骨散、虎脛骨酒、黃 酒，可選用。外用蠶沙兩石，分三袋蒸熱，一袋著患處，冷則再換一袋。羊肚釀粳米、蔥白、姜、椒、豉等，煮爛，日食一具，十日止。

失音不語?！督?jīng)》謂內(nèi)奪（精血虧敗亡失，如被人奪去者然）而厥，（逆而上行名厥，火氣上沖也。）則為音痱，此腎虛也。（腎水虛，故火上炎。）少陰（腎脈）不至者，（不至，謂不能上通也，即腎水不上潤意。）厥也。

腎脈不至于上，則不得循喉嚨挾舌本，故不能言也。地黃飲子、六味、八味等（六、八味見虛損）主之?；蛴弥駷r、荊瀝（去痰）、梨汁（去熱，各三杯）、生葛汁（去熱）、人乳汁（潤燥，各二杯）、陳醬汁（半杯）和勻，隔湯頓溫服。（舌為心之苗，痰火盛則心脈干燥拘急，故舌強(qiáng)而不能言。又痰迷心竅，則心脈不用，故不能掉舌，且神昏不能語也。）有痰者，滌痰湯。內(nèi)熱者，涼膈散（見發(fā)熱）加石菖蒲、遠(yuǎn)志，（以通心竅也）為末，煉蜜丸，彈子大，朱砂為衣，每服一丸，薄荷湯化下，名轉(zhuǎn)舌膏。或《寶鑒》訶子湯（見喑）、正舌散、茯神散，外用龜尿點(diǎn)舌，神效。（置龜新荷葉上，豬鬃戮其鼻立出。）語澀，有舌縱、舌麻，皆以痰火治之，烏藥、僵蠶、膽星、芩、連、枳殼、防風(fēng)、竹瀝、姜汁。

痰盛者。橘紅一斤，逆流水五碗，煮數(shù)滾，去橘紅，再煮至一碗，頓服，白湯導(dǎo)之，（后又飲白湯，以手探喉，導(dǎo)令吐也。）吐痰之圣藥也。中后氣未盡順，痰未盡除，當(dāng)以藿香正氣散和星香散煎服。中氣、中惡、霍亂尤宜之。中后體虛有痰，四君子（見氣。）和星香散，或六君子、（見氣。）養(yǎng)正丹，（見氣。）墜痰鎮(zhèn)氣，氣實(shí)者，以星香散吞之，氣虛者，六君子湯吞之。

四肢不舉。實(shí)者，脾濕盛，令筋脈緩軟，宜去濕。虛者，脾燥熱，壯火食氣，無氣以動，十全大補(bǔ)湯（見虛損。）加減，去邪留正。

身體疼痛。風(fēng)寒濕三氣留滯經(jīng)脈，故不通而痛。鐵彈丸、十味銼散、（有熱藥，無熱者宜之。）蠲痹湯。（見痹。）

昏冒?；蠲鸬ぁ⒅翆毜?、至圣保命金丹、牛黃清心丸。

小便不通。《三因》白散子，加木通、燈心、茅根煎，熱盛去附子。潔古云∶如自汗，津液外亡，小便自少，不可利之，使?fàn)I衛(wèi)枯竭，無以制火，當(dāng)退熱止汗，小便自利。

遺尿。濃煎參 湯，少加益智子，頻啜之。

多食。火盛則脾陰虛而燥，故能消食，當(dāng)瀉火，脾陰復(fù)則食減，是其驗(yàn)也。舊謂脾虛則求助于食?！督?jīng)》云∶實(shí)則夢與，虛則夢取。即其義也，亦通。（食以養(yǎng)血，故脾陰虛則思食。然食而能消、則有火也。）

中風(fēng)須分陰陽。（氣虛者多寒，火盛者多熱。）陰中，面色青白，手足厥冷，多汗。（風(fēng)火內(nèi)生，亦有轉(zhuǎn)為寒癥者。蓋風(fēng)火發(fā)越，汗出過多，陽隨外泄，癥轉(zhuǎn)陰寒，固有之矣。昔人謂中風(fēng)之痰始為熱痰，后為寒痰，亦此意也。）陽中，面赤如醉，怒目上視，強(qiáng)直掉眩?！督?jīng)》云∶掉眩支痛，強(qiáng)直筋縮，為厥陰風(fēng)木之氣。木旺生火，風(fēng)火屬陽，多為兼化，皆熱氣也。又風(fēng)能勝濕，而為干燥，風(fēng)病勢甚，因而筋縮強(qiáng)直，燥熱之甚也。《寶鑒》云∶凡人初覺大指、次指、次指麻木不仁，或不用者，三年內(nèi)必中風(fēng)，（肺脈終大指，大腸脈起食指，金病則皮毛不固，易于受風(fēng)也。）宜先服愈風(fēng)湯、天麻丸各一料，以預(yù)防之。薛立齋云∶預(yù)防之理，當(dāng)養(yǎng)氣血，節(jié)飲食，戒七情，遠(yuǎn)房幃。若服前藥以預(yù)防，適所以招風(fēng)取中也?！肚ど狻吩啤梅踩耸肿銤u覺不遂，麻痹不仁，或口眼 斜，（此皆經(jīng)絡(luò)之病，易中外風(fēng)。）語言謇滯，或胸膈迷悶，吐痰相續(xù)，（此痰火之病，易中內(nèi)風(fēng)。）六脈弦滑而無力，其去卒厥仆倒亦不遠(yuǎn)矣，須防之。

有婦人先胸脅脹痛，（肝血虛，肝火盛而郁也。）后四肢不收，（血虛不能養(yǎng)筋也。）自汗如雨，（肝熱津泄。）小便自遺，（肝熱陰挺，疏泄不藏。）大便不實(shí)，（火蒸脾土濕動。）口緊目 ，（筋脈收引。）飲食頗進(jìn)，（臟腑未傷。）十余日，或以為中臟。立齋曰∶非也。若風(fēng)中臟，真氣既脫，（指汗遺言。）惡癥既見，禍在反掌，安能延至十日。（中風(fēng)陡然而發(fā)，亦無先見胸脅之證。）視其色則青赤，（木火之色。）診其脈洪數(shù)，而肝尤甚，乃用犀角散四劑，頓愈。又用加味逍遙散（見郁。）

調(diào)之。后因郁怒復(fù)作，兼發(fā)熱、嘔吐，月經(jīng)不止，飲食少思。乃木克土，脾不攝血也。用加味歸脾，佐以逍遙散而愈。又有人，素?zé)o疾苦，忽如死人，身不動，目閉不開，口噤不言，惡聞人聲，狀如冒眩，移時方寤。此由出汗過多，血少陽氣郁胃于上不行所致。移時氣下而寤，名曰郁胃，白薇湯、倉公散。引此二證，以為辨證之法。