《醫(yī)旨緒余》 二十八、氣郁脅痛論

或問(wèn)治氣郁脅痛，有謂達(dá)之者，有謂瀉之者，于達(dá)、瀉二字，還有說(shuō)否？生生子曰∶脅者，肝之部分，又足少陽(yáng)經(jīng)所行之地，此經(jīng)多有余，《經(jīng)》曰∶“東方實(shí)?！钡は弧谩皻庥杏?，便是火?！薄秲?nèi)經(jīng)》曰∶“肝者，將軍之官，謀慮出焉。膽者，中正之官，決斷出焉。”蓋人于日用之間，不能恬淡虛無(wú)，而純合乎天和；惟不能恬淡虛無(wú)而合乎天和，是以七情一有不遂則生郁，郁久則生火，壅遏經(jīng)隧，充塞清道，而痛作矣。至于痛極而涌吐酸水者，猶洪范所謂曲直作酸，乃肝膽之咎征也?！督?jīng)》曰∶“木郁則達(dá)之?！眴⑿又^吐之令其條達(dá)，此固一說(shuō)也。然于“達(dá)之”之義，猶有所未盡焉。達(dá)，是通達(dá)之達(dá)，非獨(dú)止于吐也。木郁于下，以柴胡、川芎之類(lèi)升而發(fā)之，以順其挺然之性，正所謂因曲而為之直，又謂從其性而升之，皆達(dá)之之義也。仲景小柴胡湯，治少陽(yáng)脅痛，以柴胡為君，得其旨矣?！督?jīng)》曰∶“有余者瀉之?！苯窀螌?shí)而脅痛，固宜瀉之矣。本草列青皮、香附、黃連、白芍、柴胡、川芎之類(lèi)，均為瀉肝之劑，茍不擇而用之，吾未見(jiàn)得志也。何者？夫青皮、香附，瀉氣之沖逆者也；黃連、白芍，瀉血之沸騰者也。《經(jīng)》曰∶“上者抑之”，為其當(dāng)下而不下，故用此辛酸苦寒之劑，以泄其沖逆沸騰之勢(shì)，使之降下，以致于平而已，此正治法也，群皆識(shí)其為瀉也。至若柴胡、川芎之所以為瀉者，則異乎是也。蓋柴胡、川芎，升發(fā)肝膽之清氣者也?！督?jīng)》曰∶“下者舉之”，為其當(dāng)升而不升，故用此辛甘苦平之味，于陰中提陽(yáng)，以扶其直遂不屈之性，使之上升，以復(fù)其常，是清陽(yáng)升而濁陰降也，正前所謂木郁則達(dá)之之意，此從治法也，群皆未識(shí)其所以為瀉也?！督?jīng)》曰∶輕者正治，重者從治。又曰∶輕者可降，重則從其性而升之。又曰∶“過(guò)者折之，以其畏也，所謂瀉之?！边^(guò)者，謂郁實(shí)而為火也。折之者，為裁之也；畏者，如木郁之病，用辛散屬金之藥，而排闥其紛伙，剪伐其猖獗，以致于中和，乃撥亂反正之意也。此皆識(shí)陰陽(yáng)升降之理，順逆之勢(shì)，有如是耳。噫！茍為醫(yī)而不明陰陽(yáng)升降之理，順逆之勢(shì)，則用藥安能識(shí)其正哉！且夫人與天地相流通者也，即舉肝而言之，在天為雷，在方為東，在時(shí)為春，在五行為木，在人為肝，運(yùn)動(dòng)之氣，皆相參焉。故張子和曰∶膽與三焦尋火治，肝與包絡(luò)都無(wú)異。丹溪曰∶此指龍雷之火而言也，在人以肝膽應(yīng)之。凡物不得其平則鳴，彼陽(yáng)氣久伏，壅遏于九地之下，則品物為之潛藏，當(dāng)其升發(fā)之際，必轟然迅烈，大發(fā)聲震，驚于天關(guān)之外，然后品物咸亨，此勢(shì)也，理也。今木郁之病，亦近之，木郁于下，則春升之令不行，以故痛而猛，猛而吐，吐而愈者，亦均此勢(shì)也，均此理也。知夫此，則凡造物之所以有升降順逆者，皆得以遂其正矣，于用藥乎何有。