《醫(yī)方集解》 真武湯

（仲景）治少陰傷寒，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣。或咳或嘔，或小便利（傷寒脈沉細，欲吐不吐，心煩，但欲寐，五六日利而渴者，為少陰證。凡人寤則氣行于陽周揚水，濕筋惕肉，振振欲擗地，氣虛惡寒（汗出過多則心悸，汗為心液，汗去心虛，如魚失水則躍也；水停心下亦心悸，心屬火，火畏水，故悸也。虛陽內(nèi)動，故頭眩；汗多則液少，不能榮養(yǎng)筋肉，故筋惕惕而跳，肉而動也；振振欲擗地者，亡陽無奈，欲擗地而入也。程郊倩曰∶汗多亡陽，夫人知之，然有衛(wèi)外之陽，為周身營衛(wèi)之主，此陽虛遂有汗漏不止，惡寒身痛之證；有膻中之陽，為上焦心肺之主，此陽虛遂有叉手冒心及奔豚之證；有腎中之陽，為下焦真元之主，此陽虛遂有發(fā)熱眩悸、振擗地之證；有胃中之陽，為中焦水谷生化之主，此陽虛遂有腹脹滿、胃不和而成心下痞之證。救誤者須觀脈證，知犯何逆，以法治之。腎之真陽盛，則水皆內(nèi)附，而與腎氣同其收藏矣；腎之陽虛，不能制水，則泛濫為病，故上凌心而成眩附子（一枚。炮）白術（二兩。炒）茯苓白芍（炒）生姜（三兩。）水寒相搏，咳者，加五味子、細辛、干姜（五味斂肺氣，細辛、干姜散水寒）；小便利，去茯苓（茯苓滲水）；下利，去芍藥，加干姜（芍藥酸寒，干姜辛熱）；嘔，去附子，加生姜一倍（附子補氣，生姜散逆）。

此足少陰藥也。茯苓、白術補土利水，能伐腎邪而療心悸；生姜、附子回陽益衛(wèi)，能壯真火而逐虛寒；芍藥酸收，能斂陰和營而止腹痛（補陽必兼和陰，不欲偏勝。經(jīng)曰∶寒淫所勝，治以辛熱；濕淫所勝，佐以酸平）。真武，北方之神，一龜一蛇，司水火者也，腎命象之。此方濟火而利水，故以名焉（程郊倩曰∶水氣惟太陽與少陰有之，以二經(jīng)同司夫水也。

然太陽從表得之，膚腠不宣，水氣為玄府所遏，故以小青龍發(fā)之；少陰由下焦有寒，不能制服本水，客邪得深入而動其本氣，緣腎陽衰而提防不及也，故用真武湯溫中鎮(zhèn)水，收攝其陰氣。按∶青龍主太陽表水，十棗主太陽里水，真武主少陰里水。喻嘉言曰∶陽明少陽絕無用附子法，惟太陽經(jīng)有不得不用之證。蓋太陽膀胱為腎之腑，腎中陽虛陰盛，勢必傳出于腑，以故才見脈微惡寒、漏汗惡風、心悸頭眩、筋惕肉躁擾等證，縱有傳經(jīng)熱邪，不得不用姜附以消陰回本方去生姜，加人參二兩，名附子湯（仲景）∶治少陰病身體痛、手足寒、骨節(jié)痛、脈沉者（腎主骨，寒淫則痛。此一身骨節(jié)盡痛，乃陽虛陰盛而生內(nèi)寒所致，非外感也；若以外感之痛治之則殺人矣。故用參附助陽而勝腎寒，加芍藥斂陰以為陽之附也）；及少陰病得之一二日，口中和，背惡寒者（背為胸中之府，諸陽受氣于胸中，轉行于背，背為陽，腹為陰，陽氣不足，陰寒內(nèi)盛，則背為之惡寒。若風寒在表而惡寒，則一身盡寒矣。昂按∶背為太陽部分，然少陰腎脈亦貫脊，與太陽相表里。又背居北方，與腎同位，故寒傷少陰而背惡寒，亦其義也。又有陰氣不足，陽氣乘虛內(nèi)陷，陰中表陽新虛，背微惡寒者，經(jīng)所謂傷寒無大熱，口渴心煩，背微惡寒是也，白虎加人參湯主之。一為陰氣內(nèi)盛，一為陽氣內(nèi)陷，何以明之，蓋陰寒為病，內(nèi)無燥熱，則口中和；陽氣內(nèi)陷，則銷爍津液，口燥舌干而渴也。欲辨陽明寒熱之不同，當以口中燥潤詳之。一法看小便之清赤∶清者為寒，赤者為熱也）。