《醫(yī)方集解》 大陷胸湯

（仲景）治傷寒下之早，表邪入里，心下滿而硬痛，或重汗而復(fù)下之，不大便五六日，舌上燥渴，日晡潮熱，從心至小腹硬滿，痛不可近；或無(wú)大熱，但頭微汗出，脈沉，為水結(jié)胸。（按之硬痛又次重汗飲結(jié)久不結(jié)胸陽(yáng)誤下發(fā)于陽(yáng)曰∶發(fā)嘉言曰發(fā)陰，言以寒是陰證于內(nèi)者經(jīng)而下下或邊寒藥，脅肋脹脅滿多巴豆苦辛大黃（二兩）芒硝（一升）甘遂（一錢。）為末。先煮大黃，去渣；內(nèi)芒硝，煮一二沸，此足太陽(yáng)藥也。表邪入里，結(jié)于高位，以致三焦俱實(shí)，手不可近，證為危急，非常藥所能平。故至峻，而有起死之功（《準(zhǔn)繩》曰∶邪結(jié)胸中，處至高之分，宜若可吐；然邪氣與胸中陽(yáng)氣相結(jié)，不能分解，壅于心下，為硬為痛，非虛煩膈實(shí)者所可同，故須攻下之。低者舉之，高者陷之，以平為正，故曰陷胸也。經(jīng)又曰∶太陽(yáng)病脈浮而動(dòng)數(shù)，浮則為風(fēng)，數(shù)則為熱，動(dòng)則為痛，數(shù)則為虛。頭痛、發(fā)熱微、盜汗出而反惡寒者，表未解也，醫(yī)反下之，動(dòng)數(shù)變遲，膈內(nèi)拒痛，胃中空虛，客氣動(dòng)膈，短氣躁煩，心中懊，陽(yáng)氣內(nèi)陷，心下因硬，則為結(jié)胸，大陷胸湯主之。朱丹溪曰∶太陽(yáng)病在表而攻里，可謂虛矣。原文曰∶太陽(yáng)病脈浮而動(dòng)數(shù)，今得誤下，動(dòng)數(shù)變遲矣。又曰∶胃中空虛。又曰短氣躁煩，虛之甚矣，借曰陽(yáng)氣內(nèi)陷，心下因硬，而可迅攻之乎。豈陷胸之力，反緩于承氣，一下再下，寧不畏其虛乎。前文曰∶結(jié)胸脈浮大者，下之死，又曰∶結(jié)胸證悉具，煩躁者死，今曰脈浮，又曰煩躁，大陷胸果可用乎。若胃中空虛，客氣動(dòng)膈，心中懊者，當(dāng)以梔子豉湯吐去胸中之邪。陶節(jié)庵曰∶結(jié)胸乃下早而成，未曾經(jīng)下者，非結(jié)胸也，乃表邪傳入胸中，證雖滿悶，尚為在表，正屬少陽(yáng)部分，半表半里之間，只須小柴胡加枳桔以治，未效則以小柴胡對(duì)小陷胸一服豁然。若因下早而成者，方用陷胸湯，以分淺深，從緩治之，不宜太峻。上焦乃清道至高之分，過(guò)下則傷元?dú)庖?。崔行功曰∶傷寒結(jié)胸欲絕，心膈高起，手不可近，用大陷胸湯。不瘥者，此下后虛逆，氣已不理，毒復(fù)上攻，當(dāng)用枳實(shí)理中丸，先理其氣，次調(diào)諸疾，用之如神。《活人》云∶誤下未成結(jié)胸者，急頻與理中湯，自然解了，蓋理中治中焦故也。胃中雖和，傷寒未退者，宜侯日數(shù)足，卻以承氣再下之，蓋前藥之下未是也。其水結(jié)胸者，用小半夏加茯苓湯、小柴胡去棗加牡蠣主之；又有血結(jié)胸證，手不可近，漱水不欲咽，善妄如狂，大便黑，小便利，宜犀角地黃湯。

劉心山曰∶結(jié)胸痞滿，多由痰飲凝結(jié)心胸，故陷胸、瀉心用甘遂、半夏、栝蔞、枳實(shí)、旋復(fù)之類，皆為