《醫(yī)方集解》 麻黃附子細(xì)辛湯

治傷寒少陰證，始得之，反發(fā)熱，脈沉者（少陰證，脈微細(xì)，但欲寐是也。太陽膀胱，與非兩麻黃細(xì)辛（二兩）附子（一枚。炮。）先煮麻黃，去沫，內(nèi)諸藥煎。

此足少陰藥也。太陽證發(fā)熱，脈當(dāng)浮，今反沉；少陰證脈沉，當(dāng)無熱，今發(fā)熱，故曰反也。熱為邪在表，當(dāng)汗；脈沉屬陰，又當(dāng)溫。故以附子溫少陰之經(jīng)，以麻黃散太陽之寒而發(fā)汗，以細(xì)辛腎經(jīng)表藥，聯(lián)屬其間，是汗劑之重者（趙嗣真曰∶仲景太陽篇云∶病發(fā)熱頭痛，脈反沉，身體疼痛，當(dāng)救其里，宜四逆湯；少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃附子細(xì)辛湯；均是發(fā)熱脈沉，以其頭痛，故屬太陽陽證，脈當(dāng)浮而反不能浮者，以里久虛寒，正氣衰微，又身體疼痛，故宜救里，使正氣內(nèi)強(qiáng)，逼邪外出，而干姜、附子，亦能出汗而散；假令里不虛寒而脈浮，則正屬太陽麻黃證矣。均是脈沉為熱，以無頭痛，故名少陰病。陰病當(dāng)無熱。今反熱，寒邪在表，未全傳里，但皮膚郁閉發(fā)熱，故用麻黃、細(xì)辛以發(fā)表，熟附子以溫少陰之經(jīng)，假使寒邪入里，外必?zé)o熱，當(dāng)見吐利厥逆等證，而正屬少陰四逆湯證矣。由此觀之，表邪浮淺，發(fā)熱之反猶輕；正氣衰微，脈沉之反為重；此四逆湯不為不重于麻黃附子細(xì)辛湯矣。又可見熟附配麻黃，發(fā)中有補(bǔ)，生附配干姜，補(bǔ)中有發(fā)，仲景之旨微矣。按∶傷寒傳入三陰，尚有在經(jīng)表證，如太陰有桂枝加芍藥湯，少陰有麻黃附子細(xì)辛湯，厥陰有當(dāng)歸四逆湯之類，皆陰經(jīng)表藥也。又按∶少陰雖有反熱而無頭痛，厥陰雖有頭痛而無身熱，且痛不如陽經(jīng)之甚，若身熱頭痛全者，則屬陽證?！夺t(yī)貫》曰∶有頭痛連腦者，此系少陰傷寒，宜麻黃附子細(xì)辛湯，不可不知。喻嘉言曰∶仲景太陽經(jīng)但有桂枝加附子法，并無麻黃加附子法，太陽無脈微惡寒之證，不當(dāng)用附子，若見脈微惡寒、吐利、煩躁等證，則亡陽已在頃刻，又不俾外不至故本方去細(xì)辛，加甘草，名麻黃附子甘草湯（仲景）∶治少陰病得之二三日，無證者，當(dāng)微發(fā)汗（得之二三日，較初得之為緩；無證，無吐利厥逆里證也；用此湯微發(fā)汗以散之，是汗劑之輕者。周揚(yáng)俊曰∶言無里證，則亦有反發(fā)熱之表在可知也，二方皆治少陰表證，少陰無發(fā)汗之法，汗之必至亡陽，惟此二證用之?！督饏T》用本方治少陰水證，少氣、脈沉、虛脹）。