《醫(yī)宗金鑒》 通脈四逆湯方

附子（生用）大者一枚干姜三兩強(qiáng)人可四兩甘草（炙）二兩

右三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服。

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下利，手足厥冷，無(wú)脈者，灸之不溫；若脈不還，反微喘者，死。少陰負(fù)趺陽(yáng)者，為順也。

【按】

此條「反微喘者死」之下，有「少陰負(fù)趺陽(yáng)者為順也」一句，文義不屬，其注已詳見(jiàn)『傷寒論，辨脈篇』內(nèi)，不復(fù)釋。

【注】

下利手足厥冷，脈絕無(wú)者，有陰無(wú)陽(yáng)之脈證也。雖用理中四逆輩，恐其緩不及事，急灸臍下，以通其陽(yáng)。若脈還手足溫者生。脈不還手足不溫，反微喘者，陽(yáng)氣上脫也，故死。

【集注】

程林曰：下利而至于手足厥冷無(wú)脈，則獨(dú)陰無(wú)陽(yáng)，灸之以復(fù)其陽(yáng)，而脈絕不來(lái)，反微喘者，則正氣又脫于上，孤陽(yáng)無(wú)根，故死。

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下利氣者，當(dāng)利其小便。

【注】

下利者，初利則為氣郁于大腸而不外滲，水氣并下，但當(dāng)利其小便，輸其滲瀉之竅，氣宣而利止也。久利則為氣陷于大陽(yáng)，而不上舉，又當(dāng)于升補(bǔ)中兼利小便也。

【集注】

尤怡曰：下利氣者，氣隨利失，即所謂氣利是也。

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氣利，訶黎勒散主之。

【注】

氣利，所下之氣穢臭，所利之物稠粘，則為氣滯不宣，或下之、或利之皆可也。若所利之氣不臭，所下之物不粘，則謂氣陷腸滑，故用訶黎勒散以固腸，或用補(bǔ)中益氣以舉陷亦可。