《醫(yī)宗金鑒》 瘧病脈證并治第四

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師曰：瘧脈自弦，弦數(shù)者多熱，弦遲者多寒，弦小緊者下之差，弦遲者可溫之，弦緊者可發(fā)汗、針灸也，弦浮大者可吐之，弦數(shù)者風(fēng)發(fā)也，以飲食消息止之。

【按】

弦小緊者之「小」字，當(dāng)是「沉」字，則有有可下之理。弦緊者，當(dāng)是「弦浮緊」，則有可發(fā)汗之理。弦浮大者，當(dāng)是「弦滑大」，則有可吐之理。且不遺本文瘧脈自弦之意。

【注】

瘧之為病，寒熱也，三陰三陽皆有之，因其邪伏藏于半表半里之間，故屬少陽，脈自弦也。弦數(shù)者多熱，弦遲者多寒，謂發(fā)作之時(shí)，多熱為陽盛，多寒為陰盛也。夫傷寒少陽病，則有汗、吐、下三法之禁，而瘧亦屬少陽，何以有汗、吐、下三法之宜，是蓋瘧屬雜病，不可不知也。初發(fā)脈弦兼沉緊者，主乎里也，可下之；兼遲者，主乎寒也，可溫之；兼浮緊者，主乎表也，可汗之；兼滑大者，主乎飲也，可吐之；兼數(shù)者，風(fēng)發(fā)也，即風(fēng)熱之謂也，可清之。若久發(fā)不止，則不可以此法治之，當(dāng)以飲食撙節(jié)，調(diào)理消息止之，蓋初病以治邪為急，久病以養(yǎng)正為主也。其它癉瘧，即『內(nèi)經(jīng)』所謂但熱不寒之癉瘧也；溫瘧，即『內(nèi)經(jīng)』所言先傷于風(fēng)，后傷于寒，熱多寒少之溫瘧也；牝瘧，即『內(nèi)經(jīng)』所言先傷于寒，后傷于風(fēng)，寒多熱少之寒瘧也；惟瘧母一證，經(jīng)所未載。然論諸瘧，未有詳于『內(nèi)經(jīng)』者也。其文雖略有不同，必是脫簡，然所出治法，亦未有過于仲景者也。

【集注】

徐彬曰：自者，謂感有風(fēng)寒，而脈惟自弦也。于是脈既有一定之像，而兼數(shù)為熱，兼遲為寒，此其大綱也。

尤怡曰：瘧之舍固在半表半里之間，而人之藏則有偏多偏少之異，故其病有熱多者，有寒多者，有里多而可下者，有表多而可汗、可吐者，當(dāng)各隨其脈而施治也。

周揚(yáng)俊曰：人之瘧證，由外邪之入，每伏于半表半里，入而與陰爭(zhēng)則寒，出而與陽爭(zhēng)則熱，故寒熱往來，主少陽，謂兼他經(jīng)證則有之，謂全不涉少陽，則無是理也。仲景曰：瘧脈自弦，正以脈之?dāng)?shù)、遲、小、緊、浮、大皆未可定，要必兼弦，弦為少陽脈也。夫邪犯少陽與衛(wèi)氣并居，衛(wèi)氣晝行于陽，夜行于陰，故邪得陽而外出，得陰而內(nèi)薄，內(nèi)外相薄，是以日作。若氣之舍深，內(nèi)薄于陰，陽氣獨(dú)發(fā)，陰氣內(nèi)著，陰與陽爭(zhēng)不得出，是以間日而作也。然則偏陰多寒，偏陽多熱，其為癉、為溫、為牝，莫不自少陽而造其極，補(bǔ)偏救弊，必從少陽之界，使邪去而陰陽適，歸于和而后愈也。

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病瘧以月一日發(fā)，當(dāng)以十五日愈；設(shè)不差，當(dāng)月盡解；如其不差，當(dāng)云何？師曰：此結(jié)為癥瘕，名曰瘧母，急治之，宜□甲煎圓。

【注】

病瘧者，以月計(jì)之，如一日發(fā)者，當(dāng)以十五日愈，以十五日更一氣也。人受氣于天，天氣更則人身之氣亦更，更氣旺，則不受瘧邪，故愈也；設(shè)若不差，當(dāng)月盡解，是又更一旺氣也。倘如更二氣不差，此瘧邪不衰，與病者氣血痰飲，結(jié)為癥瘕，名曰瘧母也，當(dāng)急治之，宜用□甲煎丸攻之可也。

【集注】

程林曰：五日為一候，三候?yàn)橐粴猓粴馐迦找?。夫人受氣于天，氣?jié)更移，榮衛(wèi)亦因之以易也。