《醫(yī)宗金鑒》 麻黃加術(shù)湯方

麻黃（去節(jié)）三兩桂枝（去皮）二兩甘草（炙）二兩杏仁（去皮、尖）七十個白術(shù)四兩

右五味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升半，去滓，溫服八合，覆取微似汗。

【按】

桂枝氣味辛甘，全在于皮，若去皮是枯木矣。如何有解肌發(fā)汗之功？宜刪此二字，后仿此。

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太陽病，關節(jié)疼痛而煩，脈沉而細者，此名濕痹，濕痹之候，小便不利，大便反快，但當利其小便。

【注】

此承上條互詳其義，謂濕家身痛不可發(fā)汗，當有利小便之法也。太陽病，一身關節(jié)煩疼，若脈浮細者，濕在外也，當汗之；小便不利，大便反快，脈沉細者，濕在內(nèi)也，當利之。。今濕氣淫于內(nèi)外，故關節(jié)煩疼，著而不行，小便不利，大便反快，此名濕痹。雖有身痛，其脈不浮細，故不可發(fā)汗。設脈沉細，故但當利小便，若小便利，濡瀉止，痹不愈，身仍疼痛，汗之可也。

【集注】

趙良曰：痹痛也，因其關節(jié)煩疼，脈沉而細，則名曰濕痹也。經(jīng)云：濕勝則濡瀉，小便不利，大便反快者，是濕氣內(nèi)勝地，但當先利小便，以瀉腹中濕氣，故云治濕不利小便，非其治也。設小便利已，而關節(jié)之痹不去，又必自表治之。

李彣曰：太陽經(jīng)行身之表，外邪皆得傷之，故亦受濕氣也。關節(jié)疼痛者，濕留關節(jié)也，濕氣郁蒸而生熱，故煩也。經(jīng)云：沉潛水蓄，沉細為內(nèi)濕脈。痹者，閉塞不通之謂，即『內(nèi)經(jīng)』濕氣勝者為著痹之意，今小便不利，是濕盛于內(nèi)也。即『內(nèi)經(jīng)』濕勝則濡泄也。利小便則濕去，而瀉煩止矣。

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濕家，其人但頭汗出，背強，欲得被覆向火，若下之蚤則噦，或胸滿，小便不利，舌上如胎者，以丹田有熱，胸中有寒，渴欲得水，而不能飲，則口燥煩也。

【注】

濕家頭汗出者，乃上濕下熱，蒸而使然，非陽明內(nèi)實之熱，蒸而上越之汗也。背強者，乃濕邪重著之強，非風濕拘急之強也。欲覆被向火者。乃一時濕盛生寒，非傷寒之惡寒也。若誤以陽明內(nèi)濕之熱，上越之頭汗而遂下之，則濕從寒化，即乘虛入于上，則肺氣逆而胸滿，入于中，則胃不和而為噦，入于下，則膀胱氣化不行，為小便不利。舌上白滑如胎者，蓋以誤下熱陷，丹田有熱也。寒聚于上，胸中有寒也，所以渴欲得水，而不能飲。由下有熱而生口燥煩，由上有寒而不化生津液，雖口燥舌干，而不能多飲也。

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濕家下之，額上汗出，微喘，小便利者，死；下利不止者，亦死。

【注】

此承上條互詳誤下，以明濕家頭汗之死證也。夫誤下，額汗微喘，若小便不利，是濕家額汗之喘，未可言死也。今小便反利，則知非濕氣上溢，乃上脫額汗之喘，故曰死。若下利不止，亦知非濕去之利，乃中脫直下之利，故曰亦死。

【集注】

趙良曰：此妄下之，因而致逆，逆則陽自上越，陰自下脫，其額上汗出微喘者，陽之越，小便利與下利不止者，陰之脫也，陰陽離決，必死之兆也。自此而推之，下之雖額上汗出微喘，若大小便不利者。是陰氣不脫，而陽之根猶在也；下之雖大小便利，設額上無汗與喘，是陽氣不越，而陰之根猶在也，則非離決，可以隨其證而治之。

李瑋西曰：前云濕家當利小便，以濕氣內(nèi)瘀，小便原自不利，宜用藥利之。此下后里虛，小便自利，液脫而死，不可一例概也。

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病者一身盡疼，發(fā)熱，日晡所劇者，名風濕。此病傷于汗出當風，或久傷取冷所致也，可與麻黃杏仁薏苡甘草湯。

【注】

病者，謂一身盡痛之病人也。濕家一身盡痛，風濕亦一身盡痛，然濕家痛，則重著不能轉(zhuǎn)側(cè)；風濕痛，則輕掣不可屈伸，此痛之有別者也。濕家發(fā)熱，早暮不分微甚；風濕之熱，日晡所必劇，蓋以濕無來去，而風有休作，故名風濕。原其由來，或為汗出當風，或為久傷取冷，相合而致，則麻黃杏仁薏苡甘草湯，發(fā)散風濕，可與也明矣。

【集注】

程林曰：一身盡疼發(fā)熱，風濕在表也。日晡，申時也。陽明王于申酉戌，土惡濕，今為風濕所干，當其王時，邪正相摶，則反劇也。汗也濕類，或汗出當風而成風濕者，或勞傷汗出而入冷水者，皆成風濕之病也。

魏荔彤曰：痙家非風不成，雖有寒，亦附于風；濕痹無寒不作，雖有風，亦附于寒，此一定之理也。