《醫(yī)宗金鑒》 栝蔞桂枝湯方

栝蔞根二兩桂枝三兩芍藥三兩甘草二兩生姜三兩大棗十二枚

右六味，以水九升，煮取三升，分溫三服，取微汗，汗不出，食頃，啜熱粥發(fā)之。

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太陽病，發(fā)熱，脈沉而細者，名曰痙，為難治。

【注】

發(fā)熱，太陽病也。脈沉細，少陰脈也。而名曰痙者，必有或剛或柔之證見也，以太陽痙證，而見少陰之脈，表里兼病也。夫太陽之邪郁于外，故病發(fā)熱；少陰之邪凝于內(nèi)，故脈沉細。然痙病而見弦緊之脈，是為本脈，即或沉遲，尚為可治。今沉而細，邪入少陰，陽氣已衰，豈易治乎，故曰難也。

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夫風病，下之則痙，復(fù)發(fā)汗，必拘急。

【注】

以上論痙，皆外感風、寒、濕而為病也。亦有因風邪為病，不應(yīng)下而下之傷液，不應(yīng)汗而汗之傷津，以致津液枯燥，筋失所養(yǎng)而病痙者，故曰：風病下之則痙，復(fù)發(fā)汗必拘急。此不可以外感痙病治之，當以專養(yǎng)津液為務(wù)也。

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太陽病，發(fā)汗太多，因致痙。

【注】

此承上文，詳申發(fā)汗過多成痙之義也。太陽病當發(fā)汗，若發(fā)汗太過，腠理大開，表氣不固，邪風乘虛而入，因成痙者，乃內(nèi)虛所召入也，宜以桂枝加附子湯主之，固表溫經(jīng)也。由此推之，凡病出汗過多新產(chǎn)，金瘡破傷出血過多，而變生此證者，皆其類也。

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暴腹脹大者，為欲解，脈如故，反伏弦者，痙。

【按】

本門首條痙病也之下「若發(fā)其汗…」六句，當移于此條之首，文義始屬。此條「暴腹脹大者」句，衍文也，當刪之。

【注】

不但風病，發(fā)汗過多則痙，即寒濕相摶之病，發(fā)汗過多亦痙也。發(fā)汗過多，其表益虛，表虛則必即惡寒甚也。發(fā)寒濕汗后，其脈不直緊，如蛇之曲緩，則為邪退，不成痙病，為欲解也。若脈仍直緊不緩，或不直緊反伏堅弦急者，為邪不退，成痙病矣。

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瘡家，雖身疼痛，不可發(fā)汗，汗出則痙。

【注】

瘡家初起，毒熱未成，法當汗散。已經(jīng)潰后，血氣被傷，雖有身痛表證，亦不可發(fā)汗，恐汗出血液愈竭，筋失所養(yǎng)，因而成痙，或邪風乘之，亦令痙也。

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痙病有灸瘡，難治。

【注】痙病宜灸，如有灸瘡，若不發(fā)膿，則為榮衛(wèi)已絕，故曰難治。

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濕家之為病，一身盡疼，發(fā)熱，身色如熏黃也。

【注】

濕家，謂病濕之人。濕之為病，或因外受濕氣，則一身盡痛；或因內(nèi)生濕病，則發(fā)熱身黃。若內(nèi)外同病，則一身盡痛，發(fā)熱，身色如熏黃也。濕家之身痛發(fā)黃，不似傷寒之身痛發(fā)黃者，以無六經(jīng)之形證也。

【集注】

徐彬曰：此言全乎濕而久郁為熱者，若濕挾風者，風走空竅，故痛只在關(guān)節(jié)；今單濕為病，則浸淫遍體，一身盡痛，不止關(guān)節(jié)矣。然濕久而郁，郁則熱，故發(fā)熱，熱久而氣蒸于皮毛，故疼之所至，即濕之所至，濕之所至，即熱之所至。而色如熏黃者，熏火氣也，濕為火氣所熏，故發(fā)色黃帶黑而不亮也。

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濕家，病身疼發(fā)熱，面黃而喘，頭痛鼻塞而煩，其脈大，自能飲食，腹中和無病，病在頭中寒濕，故鼻塞，納藥鼻中則愈。

【注】

此申上條，詳其義，出其脈，別其治也。濕家病，身疼發(fā)熱，面黃而喘，此內(nèi)生外受之濕病也。外宜羌活勝濕湯，內(nèi)宜茵陳五苓散；喘甚，大陷胸丸。若更頭痛鼻塞而煩，其脈大，證類傷寒，但其人里和能食，知非傷寒，不可發(fā)汗，乃頭中寒濕之邪，故頭痛鼻塞，惟宜納藥鼻中，取黃水從涕出，而寒濕以泄，病可愈也。所納之藥，如瓜蒂散之類。

【集注】

魏荔彤曰：頭中為諸陽之首，非寒濕能犯之地。今頭中有寒濕，則熱氣挾之上炎，非寒濕外邪自能然也，有濕熱則內(nèi)為之主持也。熱引濕邪，上干清分，鼻必為塞，故用納鼻藥，宣通清氣而病愈矣。

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濕家，身煩疼，可與麻黃加術(shù)湯，發(fā)其汗為宜，慎不可以火攻之。

【注】

濕家外證，身痛甚者，羌活勝濕湯；內(nèi)證發(fā)黃甚者，茵陳五苓散。若惟身煩痛而不發(fā)黃者，則為外感寒濕，與麻黃加術(shù)湯發(fā)其汗，寒濕兩解也。慎不可以火攻之者，謂不可以火劫大發(fā)其汗，必致變也。

【集注】

趙良曰：濕與寒合，令人身疼，大法表實成熱，則可發(fā)汗，無熱是陽氣尚微，汗之恐虛其表，是證雖不云熱而煩，以生煩由熱也，所以服藥不敢大發(fā)其汗。且濕亦暴汗可散，用麻黃湯治寒，加術(shù)去濕，使其微汗耳。不可火攻，火攻則增其熱，必有他變，所以戒人慎之。

喻昌曰：麻黃加術(shù)，則雖發(fā)汗不至多汗，而術(shù)得麻黃，并可以行表里之濕。不可以火攻者，反增發(fā)熱也。