《醫(yī)宗金鑒》 辨可下病脈證篇

大法秋宜下。

【注】

天至秋則氣降，物至秋則成實，實則宜下。凡邪在下者，俱宜取法乎此義也。

凡可下者，用湯勝丸散，中病便止，不必盡劑也。

【注】

湯者蕩也，丸者緩也。下藥貴速，故凡服下藥用湯，所以勝丸也。中病即止，不必盡劑者，恐盡劑反傷其正氣也。

【集注】

程應旄曰：用湯勝丸，貴活法也。中病即止，示節(jié)制也。

下利，三部脈皆平，按之心下□者，急下之，宜大承氣湯。

【注】

下利心下□者，諸瀉心湯證也。若寸、關、尺三部脈平實有力，雖下利仍宜攻其□也。

【集注】

方有執(zhí)曰：三部脈皆平，血氣和可知矣。心下□實也，所以急下之也。

張錫駒曰：本經(jīng)云：若自下利者，脈當微厥。今反和者，此為內實也，宜下之。

□

下利，脈遲而滑者，內實也，利未欲止，當下之，宜大承氣湯。

【注】

脈遲不能兼滑，惟浮取之遲，沉取之滑，則有之矣。今下利脈遲而滑，謂浮遲而沉滑也，浮遲則外和，沉滑則內實。欲止內實之下利，仍當下之，使積去則利自止，宜大承氣湯。

【集注】

程應旄曰：遲而滑，滑在下而遲在上，知為物阻之遲，非寒陰之遲，故但下其所阻，則內實去而利自止矣！

□

問曰：人病有宿食，何以別之？師曰：寸口脈浮而大，按之反澀，尺中亦微而澀，故知有宿食，當下之，宜大承氣湯。

【按】

尺中「微」字，當是「大」字，若是「微」字，斷無當下之理。

【注】

寸口脈浮而大，按之反澀，謂按之且大、且澀、且有力也，關上尺中亦然。大澀有力，為實而不利之診，故知有宿食也，當下之，宜大承氣湯。

【集注】

程知曰：滑為有食，結滯經(jīng)宿，則脈澀矣。尺以候內，沉以候里，故宿食之脈，按之反澀，尺中亦大而澀也。

□

下利不欲食者，以有宿食故也，當下之，宜大承氣湯。

【注】

初下利不欲食者，是傷食惡食，故不欲食也。若久下利不欲食者，是傷脾，食后飽脹不欲食也。今初下利即不欲食，故知有宿食也，當下之，宜大承氣湯無疑也。

【集注】

程應旄曰：傷食惡食，故不欲食，與不能食者自別。下利有此，更無別樣虛證，知非三陰之下利，而為宿食之下利也，故當下之。

□

下利差，至其年月日時復發(fā)者，以病不盡故也，當下之，宜大承氣湯。

【注】

下利差后，至其年月日時而復發(fā)其利者，此宿食積病攻之不盡故也。若其人形氣不衰，飲食尚強，當攻其未盡，自不復發(fā)矣，宜大承氣湯。

【集注】

方有執(zhí)曰：其期也，謂周其一年之月日期也。

程應旄曰：下利差后，而余邪之棲于腸胃回折處者未盡，是為伏邪。凡得其候而伏者，仍應其候而伸下，則搜而盡之矣。

□

下利脈反滑，當有所去，下乃愈，宜大承氣湯。

【注】

此承上條互發(fā)其義，以詳其脈也。下利脈反滑，是證虛脈實不相宜也。若其人形氣如常，飲食如故，乃有當去之積未去也，下之乃愈，宜大承氣湯

【集注】

程應旄曰：滑為實，故可行通因通用之法。

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病腹中滿痛者，此為實也，當下之，宜大承氣湯。

【注】

腹中不滿而痛者，病或屬虛，若滿而痛，則為實矣，當下之，宜大承氣湯。

【集注】

張璐曰：腹中既滿且痛，為實結無疑，急須下之。

程應旄曰：病腹中滿痛，雖在陰經(jīng)，亦可下，不必其為陽明矣。

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傷寒后脈沉，沉者內實也，下之解，宜大柴胡湯。

【注】

傷寒后不解脈沉，沉而有力者，內實也，宜以下解。然其人必午后小有潮熱，故取大柴胡兩解之也。

□

脈雙弦而遲者，必心下□，脈大而緊者，陽中有陰也，可下之，宜大承氣湯。

【注】

雙弦，謂左關、右關，皆見弦脈也。左關脈弦，肝本脈也；右關脈弦，本刑土也。弦者，飲也；遲者，寒也。心下□者，是肝邪挾寒飲而傷胃，故不可下，乃生姜瀉心湯

證也。若脈大按之緊，是陽有余而陰亦實也，乃有余之□，非胃傷者比，故可下之，宜大承氣湯也。