《醫(yī)宗金鑒》 理中圓方

人參白術(shù)甘草（炙）干姜各三兩

右四味，搗篩，蜜和為丸，如雞子黃許大，以沸湯數(shù)合，和一丸，研碎溫服之，日三、四，夜二服。腹中未熱，益至三、四丸，然不及湯。湯法以四物，根據(jù)兩數(shù)切，用水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。

加減法：若臍上筑者，腎氣動(dòng)也，去術(shù)加桂四兩。吐多者，去術(shù)加生姜三兩。下多者，還用術(shù)；悸者，加茯苓二兩。渴欲得水者，加術(shù)，足前成四兩半。腹中痛者，加人參，足前成四兩半。寒者，加干姜，足前成四兩半。腹?jié)M者，去術(shù)加附子一枚。服湯

后，如食頃，飲熱粥一升許，微自溫，勿發(fā)揭衣被。

【集解】

程應(yīng)旄曰：陽之動(dòng)，始于溫，溫氣得而谷精運(yùn)，谷氣升而中氣贍，故名曰理中，實(shí)以燮理之功，予中焦之陽也。蓋謂陽虛即中氣失守，膻中無發(fā)宣之用，六府無灑陳之功，猶如斧薪失焰，故下至清谷，上失滋味，五藏凌奪，諸證所由來也。參、術(shù)、炙草，所以守中州，干姜辛以溫中，必假之以燃斧薪而騰陽氣，是以谷入于陰，長氣于陽，上輸華蓋，下攝州都，五藏六府皆受氣矣，此理中之旨也。若水寒互勝，即當(dāng)脾腎雙溫，加之以附子，則命門益而土母溫矣。白術(shù)補(bǔ)脾，得人參則壅氣，故臍下動(dòng)氣，吐多腹?jié)M，皆去術(shù)也。加桂以伐腎邪，加生姜以止嘔也，加附子以消陰也。下多者，濕勝也，還用術(shù)燥濕也?？视嬎嬁室?，加術(shù)使飲化津生也。心下悸，停水也，加茯苓導(dǎo)水也。腹中痛，倍人參，虛痛也。寒者，加干姜，寒甚也。

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傷寒，本自寒下，醫(yī)復(fù)吐下之，寒格，更逆吐下，若食入口即吐，干姜黃連黃芩人參湯主之。

【按】

經(jīng)論中并無寒下之病，亦無寒下之文。玩本條下文，寒格更逆吐下，可知寒下之「下」字，當(dāng)是「格」字，文義始相屬。注家皆釋胃寒下利，不但文義不屬，且與芩、連之藥不合。

【注】

經(jīng)曰：格則吐逆，格者吐逆之病名也。朝食暮吐，脾寒格也；食入即吐，胃熱格也。

本自寒格，謂其人本自有朝食暮吐寒格之病也。今病傷寒，醫(yī)見可吐、可下之證，遂執(zhí)成法，復(fù)行吐、下，是寒格更逆于吐下也，當(dāng)以理中湯溫其太陰，加丁香降其寒逆可也。若食入口即吐，則非寒格乃熱格也，當(dāng)用干姜、人參安胃，黃連、黃芩降胃火也。