《醫(yī)宗己任編》 膈癥

膈癥之病形何如．曰．膈之為?。魂?yáng)明盡之矣．丹溪以噎膈反胃之病．謂得之六淫七情．遂有火熱炎上之化．多升少降．津液不布．血液衰耗．胃脘干枯．其槁在上．近咽之下．水飲可行．食物難入．入亦不多．名之曰噎．其槁在下．與胃相近．食雖可入．難盡入胃．入即吐出．名之曰膈．（飲食之際．氣忽阻塞．曰噎．心下隔拒．或食到膈間不得下．曰膈．良久復(fù)出者翻胃．丹溪合而為一．固為未盡．醫(yī)貫竟以噎膈為上脘干槁不納食．而以嘔吐歸之翻胃．則亦不盡其理．東莊云．噎膈亦有食入而吐者．但不同于翻胃之每食必出．翻胃止吐原物．有食必盡．噎膈則或食或痰或白沫酸水．或多或少．或初病不吐．而久之屢作．或吐糟粕．非痰非食非血．若醬汁然者．此上脘下脘枯槁．皆噎膈也．）總緣下脘與厥陰少陽(yáng)相逼．七情用事．肝膽先病．病則郁而生熱．熱則其氣熏蒸于胃．久之胃中陰血亦干．而漸至糟粕不能受．氣化之推移．積疊于胃底．于是胃中之氣．上逆而為火．中脘為火所盤踞．竟不思谷矣．其津液不能下行．則小腸下之闌門．亦致枯槁．小腸手太陽(yáng)也．閉則生火．愈干則愈熱．愈熱則愈干．亦不能司其泌別矣．然后膀胱無(wú)所稟受．而小便赤濁．大腸無(wú)所稟受．而便若羊矢．（大腸無(wú)血故也）成不治之癥矣．（從胃脘上下．溯源窮流．闡發(fā)靡遺．膈癥主此．思過(guò)半矣．）總之胃為氣血之海．人見(jiàn)其不思飲食．便為胃氣之虛．用參 白術(shù)補(bǔ)之．見(jiàn)其食即嘔吐．便為胃中之寒．以姜桂茱萸暖之． （補(bǔ)之則增其膈．暖之則速其亡．總因不達(dá)三陽(yáng)結(jié)三字之精義耳．）殊不知腸胃之為物．最喜潤(rùn)澤．試以羊豕之肚觀之．必是滑膩稠粘．如液如脂．如膏如澤．在人胃亦如是．所謂陰也．膈癥之人．其腸胃必枯槁干燥．絕無(wú)滑膩稠粘等象．是胃陰亡也．陰亡．地氣絕也．地氣絕．則天氣從何處生乎．故多死．（急救胃陰．亦或有得生者．）

膈癥與翻胃何以辨之．膈癥饑欲得食（可知非不思食也．實(shí)不能食耳．前后思食思谷等數(shù)思字．俱改能字為妥．）但噎塞迎逆于咽喉胸膈之間．在胃口之上．未曾入胃．即帶痰涎而出．若一入胃．無(wú)不消化．不復(fù)出矣．惟男子年高者有之．故曰少無(wú)噎膈翻胃者．飲食倍常．盡入于胃矣．但朝食暮吐．暮食朝吐．或一兩時(shí)而吐．或積至一日夜而吐．腹中脹悶不可忍．而復(fù)吐出．原物酸臭不化．此已入胃而反出．故曰翻胃．男女老少皆有之．（此辨甚明．）治膈癥者．或以為胃虛而用溫補(bǔ)．或以為開郁而用香燥等劑．必至死而后已．（溫補(bǔ)香燥．俱以助火．藥與癥反．不死何待．）不知此乃關(guān)門枯槁．腎水不能上達(dá)．經(jīng)曰．腎乃胃之關(guān)．關(guān)門不利．升降息矣．關(guān)門．即氣交之中．天之樞也．故腎旺．則胃陰充足．胃陰充足則思食．當(dāng)用六味飲加歸芍養(yǎng)之．（予治荊溪潘爾修之膈．用左歸飲去茯苓加生地當(dāng)歸．兩大劑而便潤(rùn)食進(jìn)．又十劑而兩便如常．飲食復(fù)舊．蓋以左歸飲中有甘草．則直走陽(yáng)明．以和其中．且當(dāng)歸生地合用．則能清胃火以生其陰．胃陰上濟(jì)．則賁門寬展．故飲食能進(jìn)．胃陰下達(dá)．則幽門闌門皆滋潤(rùn)．故二便如常．去茯苓者．恐其分流入坎．不若端顧陽(yáng)明之速效耳．）

或血燥大腸枯干．有黑屎積疊胃底．則當(dāng)以熟地五錢．當(dāng)歸白芍桃仁麻仁各三錢．微微潤(rùn)之．如其形體如常．氣血充足．即以前方內(nèi)加大黃一二錢．以助血藥．（東莊云．損庵嘗言大黃治膈之妙．實(shí)出至理．但不可施于久病與羸敗者耳．如用．竟合四物湯或麻仁潤(rùn)腸丸佳．）大腸一潤(rùn)利．而胃自開矣．（慣用大黃者．第見(jiàn)其用以敗胃耳．而不慣用大黃者．偏能用以開胃．豈非奇絕．）一開之后．大劑六味左歸等類．不數(shù)飲之．方有濟(jì)也．脈必至數(shù)均調(diào)．其形體則微大而弦．有一種大便甚利且溏．（與膈癥分別處．只在此．）每食必吐．是名翻胃．王太仆云．食入反出．是無(wú)火也．八味丸主之．此驗(yàn)癥全在大便．如一干結(jié)．便非無(wú)火．一味滋潤(rùn)如前法．（東莊云．此癥則王太仆之論為的．壯水之主益火之原二法．隨癥并用．趙氏分噎膈為無(wú)水．反胃為無(wú)火．非也．噎膈但不能食耳．反胃必吐．即出久出．以遲速分也．）