《醫(yī)宗己任編》 方論

（即名高氏遺書．東莊已述之醫(yī)貫批中．但此詳于彼．故從謝達(dá)宸本抄附．）

歸脾湯

治脾經(jīng)失血．少寐．發(fā)熱．盜汗．或思慮傷脾．不能攝血．以致妄行．或健忘怔忡．驚悸不寐．或心脾傷痛．嗜臥．少食．或憂思傷脾．血虛發(fā)熱．或肢體作痛．大便不調(diào)．或女子經(jīng)候不準(zhǔn)．晡熱內(nèi)熱．或瘰 流注．不能消散潰斂．

歸身（炙） 遠(yuǎn)志（炒研） 棗仁 茯神 人參（炙） 黃 （土炒）白術(shù) 龍眼 煨甘草（炙） 木香（嘔血?dú)w脾全在此味） 姜棗引．

此方乃嚴(yán)用和所造．其對(duì)癥則二陽(yáng)之病發(fā)心脾也．蓋欲補(bǔ)脾．則先補(bǔ)心．欲補(bǔ)心．則先補(bǔ)肝．所謂隔二之治．趙氏論之詳矣．然往往用之于吐血咳嗽寒熱．木香多不合．以其香燥反能動(dòng)肝火而燥津液．予每去之．而加白芍以追已散之真陰．頗稱穩(wěn)當(dāng)．且肺受火刑．白術(shù)太燥．恐反助嗽．得芍藥之陰以為佐．亦是妙于配合．如肺腎受傷．再加麥冬五味．肝腎受傷．則芍藥更為有益．如從拂郁而起．則加柴胡丹皮山梔．如非二陽(yáng)之病至怔忡．則去木香．加枸杞麥冬五味之屬．如夢(mèng)遺．則加五味熟地白芍牡蠣之屬．如怔忡而實(shí)挾包絡(luò)一種有余之火兼痰者．則加黃連生地貝母之類以清之．夢(mèng)遺而挾相火者．加黃柏知母麥冬以清之．惟脾虛久瀉而不止者．方留木香以醒脾．脾虛而挾寒者．雖肉果桂附等類．皆可加也．陽(yáng)虛盜汗．脈四至以內(nèi)．奄奄不起．惺惺不寐．此方亦是對(duì)癥要藥．亦可變?yōu)轲B(yǎng)榮加減．

甘露飲

治大人小兒．胸中客熱．牙宣口臭．齒齦腫爛．時(shí)出膿血．目瞼垂重．常欲合閉．或即饑煩．不欲飲食．及目赤腫痛．不任涼藥．口舌生瘡．咽喉腫痛．瘡疹已發(fā)．皆可服之．又治脾胃受濕．瘀熱在里．或醉飽房勞．濕熱相搏．致生疸?。砟拷渣S．肢體微腫．胸滿氣短．大便不調(diào)．小便黃澀．或時(shí)身熱．并皆治之．

生地 熟地 天冬 麥冬 黃芩 石斛 枳殼 茵陳 枇杷葉 甘草

小甘露飲

治脾勞實(shí)熱．身體面目悉黃．舌干咽喉腫痛．

山梔 黃芩 生地 升麻 桔梗 茵陳 石斛 甘草

此方創(chuàng)自潔古老人．丹溪以為此心肺胃三經(jīng)藥也．主治胸中客熱．口臭齒爛．心煩咽瘡等癥．許學(xué)士又去門冬加犀角．主治與上略同．別如赤眼并一切瘡瘍．已散未散．皆可治之．然小甘露去熟地二冬者．以手陽(yáng)明與腎無(wú)相關(guān)之勢(shì)．故加桔梗．使與里合．治胃則以腎為關(guān)．故加熟地二冬也．按此方以固本丸為癥．而加入他藥．原因胃中濕熱．下流歸坎．則水源濁泛．故見癥如此．而當(dāng)日立方之意．實(shí)從救腎起見．清胃者自清胃．而救原者仍救原．丹溪止言心肺胃．猶未是全論．予每于肝經(jīng)有郁火者．亦以此方加丹皮山梔．去石斛甘草枇杷葉．亦無(wú)不應(yīng)驗(yàn)．則知水木同原之義．若原有胃火．而又挾肝木之勢(shì)者．竟以原方不減．而但加丹皮山梔等味．亦無(wú)不效也．丹溪言肺最妙．然必須列癥中云大便干燥．才合手足陽(yáng)明兩經(jīng)之藥耳．至一變而為小甘露．去枇杷葉熟地二冬枳殼．而加升麻桔梗梔子．則手陽(yáng)明實(shí)癥通治之義全見矣．火盛渴甚者．加知母．走馬疳而急者．加石膏黃連．火蝕既久．元?dú)馓撜撸尤藚ⅲ嫖钢性锘鹬駝┮?．

清脾飲

治癉瘧．脈弦數(shù)．但熱不寒．或熱多寒少．膈滿不食．口苦．舌干．煩渴．小便黃赤．大便不利．

青皮 濃樸 草果 柴胡 黃芩 半夏 茯苓 白術(shù) 甘草 姜引．

此嚴(yán)用和所造治瘧方也．治瘧多方．俱不得要．惟此方為中正．予每用此加減．無(wú)不愈者．蓋瘧發(fā)寒熱．原屬少陽(yáng)半表半里．故必以小柴胡為君．青皮以解脈之弦數(shù)．濃樸以寬胃中之積滯．草果以化痰消壅．苓術(shù)以實(shí)脾土．此二味乃補(bǔ)正之義．緣瘧固由外感．然必內(nèi)傷而后外始感焉．此東垣之微旨也．嚴(yán)氏立方．最為的當(dāng)．但竟由飲食起者．予每以蒼術(shù)易白術(shù)．加陳皮以合平胃之意．熱多寒少者．稍加黃連滑石．寒多熱少者．稍加前胡以發(fā)其郁熱．無(wú)不應(yīng)手而驗(yàn)．能審此而消息之．何至遷延久?。Э嗵煜氯嗽眨粽`服湯藥病久者．不可執(zhí)此為不易之法．是在學(xué)者神明之耳．如服寒藥而致胃?jìng)撸氁匀藚B(yǎng)胃湯養(yǎng)之．服熱藥多者．仍以小柴胡湯．多加黃連丹皮生地以解之．久而虛者．補(bǔ)中益氣以救之．發(fā)于夜者．四物湯益母草飲（一名香紅飲）以濟(jì)之．用法雖殊．然小柴胡之旨．不可脫也．

六味地黃丸

治腎經(jīng)不足．發(fā)熱作渴．小便淋閉．氣壅痰嗽．頭目眩暈．眼花耳聾．咽燥舌痛．齒牙不固．腰腿痿軟．自汗盜汗．便血諸血．失音水泛為痰．血虛發(fā)熱等癥．其功不能盡述．

熟地 山藥 萸肉 丹皮 茯苓 澤瀉

張仲景立八味丸．治漢元帝三陰瘧．至宋時(shí)錢仲陽(yáng)．始去桂附．變而為六味．以治小兒．蓋以小兒純陽(yáng)．無(wú)補(bǔ)陽(yáng)之法．倘或先天不足．行遲腳軟．陰虛發(fā)熱．則用六味以補(bǔ)之．此仲陽(yáng)變法也．乃薛氏則因此悟到大方．亦當(dāng)以此補(bǔ)陰．而丹溪之補(bǔ)陰丸始廢．然其方雖列于醫(yī)案中．而未嘗發(fā)明其為救陰之的劑也．至趙氏始大闡薛氏用此方之意．而以為圣方神劑．又不止治陰虛發(fā)熱之一法．觸處旁通．無(wú)不立應(yīng)．而學(xué)人始善于用六味矣．然浙東惟四明醫(yī)家．承受趙氏之學(xué)人多．為善于用．浙西惟張卿子．亦稍用之．沿及三吳．不能解也．即讀趙氏書者．亦懵然不覺．然趙氏加減之法甚嚴(yán)．又非薛氏之意矣．今錄兩家加減之法于后．并附愚意．惟學(xué)人擇之．

薛氏治婦女郁怒傷肝脾．以致小便淋漓不利．月經(jīng)不調(diào)．兩脅脹悶．小腹作痛．寒熱往來(lái)．胸乳作痛．左關(guān)弦洪．右關(guān)弦數(shù)．此郁怒傷肝脾．血虛氣滯為患．則變?yōu)樽棠I生肝飲．

熟地 山藥 萸肉 丹皮 茯苓 澤瀉 五味 當(dāng)歸 柴胡 白術(shù) 甘草

原用六味雙對(duì)減半分兩．而加柴胡白術(shù)甘草當(dāng)歸五味．合逍遙而去白芍．加五味者．合都?xì)庖庖玻陨危嗜グ咨郑舭仔g(shù)甘草以補(bǔ)脾．補(bǔ)脾者．生金以制木也．以制為生．天地自然之序也．又一變而為滋陰腎氣丸．治目神水寬大漸散．或如霧露中行．漸睹空中有黑花．視物二體．久則光不收．及內(nèi)障．神水淡白色．

熟地 山藥 丹皮 茯苓 澤瀉 生地 歸尾 柴胡

上為丸．辰砂為衣．每服十丸．白滾湯下．

獨(dú)去山萸肉．而加柴胡生地歸尾五味．仍合逍遙都?xì)猓文I同治．然用歸尾生地者．行瘀滯也．柴胡者．疏木氣也．去白芍者．恐妨于行之疏之也．名滋陰者．厥陰也．皆用五味者．雖合都?xì)猓粚?shí)防木之反克．瀉丁之義也．去萸肉者．不欲強(qiáng)木也．

又一變而為人參補(bǔ)肺湯．治腎水不足．虛火上炎．咳唾膿血．發(fā)熱作渴．小便不調(diào)．

熟地 山藥 萸肉 丹皮 茯苓 人參 麥冬 五味 當(dāng)歸 黃 （蜜炙） 白術(shù) 陳皮 甘草（蜜炙）姜引．

其義愈變化無(wú)窮．真游龍戲水之妙也．去澤瀉而加參 歸術(shù)麥冬五味陳皮甘草．夫白術(shù)之與六味．其化相反．焉得合之．曰從合生脈來(lái)．則有自然相通之義．借茯苓以合五味異功之妙．用歸以合養(yǎng)血之奇．其不用澤瀉者．蓋為發(fā)熱作渴．小便不調(diào)．則無(wú)再竭之理．理無(wú)再竭．盒飯急生．生脈之所由來(lái)也．既當(dāng)生脈．則異功可以轉(zhuǎn)入矣．且水生高原．氣化能出．肺氣將敗．故作渴不調(diào)．此所以急去澤瀉．而生金滋水．復(fù)崇土以生金也．薛氏苦心．可不知哉．

又一變而為加味地黃丸．又名抑陰地黃丸．以治肝腎陰虛諸癥．或耳內(nèi)癢痛出水．或眼昏痰喘．或熱渴便澀等癥．

熟地 山藥 萸肉 丹皮 茯苓 澤瀉 柴胡 生地 五味

加生地柴胡五味．復(fù)等其分．真愈出愈奇矣．柴胡從逍遙來(lái)．生地從固本來(lái)．五味仍合都?xì)猓湓欢鷥?nèi)癢痛出水．或眼昏痰喘．或熱渴便澀．而總以肝腎陰虛．則知其陰虛．半由火郁而致也．故用柴胡以疏之．郁火非生地不能涼．故用生地．用五味者．仍瀉丁以補(bǔ)金．補(bǔ)金以生水也．曰抑陰．為郁火太盛．非疏不可．疏之所以抑之．生地涼血．便有瀉義．瀉之所以抑之也．

又一變而為九味地黃丸．以治腎疳．

熟地 山藥 萸肉 丹皮 川芎 當(dāng)歸 赤茯苓 川楝子 使君子

上丸．空心溫酒下．

以赤茯苓換白茯苓．而加川芎當(dāng)歸川楝子使君子．盡是直瀉厥陰之藥．仍是肝腎同治之法．緣諸疳必有蟲．皆風(fēng)木之所化．是肝有可伏之理．但伐其子．必傷其母．故用六味以補(bǔ)其母．去澤瀉者．腎不宜再泄也．

又一變而為益陰腎氣丸．以治諸臟虧損．發(fā)熱晡熱潮熱盜汗．或寒熱往來(lái)．五心煩熱．或口干作渴．月經(jīng)不調(diào)．或筋骨酸倦．飲食少思．或頭目不清．痰氣上壅．咳嗽晡甚．胸膈痞悶．或小便赤數(shù)．兩足熱痛．或腳足痿軟．肢體作痛等癥．此壯水之主．以制陽(yáng)光之劑也．

熟地（自制杵膏） 山藥 萸肉 丹皮 茯苓 澤瀉 五味 當(dāng)歸 生地（酒拌杵膏）

上為末．入二膏加煉蜜丸桐子大． 砂為衣．每服五十丸．空心淡鹽湯下．

加五味子．仍合都?xì)猓?dāng)歸生地二味．則從四物湯來(lái)．何也．其列癥有發(fā)熱晡熱潮熱．肝血虧矣．焉可再以柴胡疏之哉．最妙在胸膈痞悶一句．緣此癥之悶．是肝膽燥火．閉伏胃中．非當(dāng)歸生地合用．何以清胃中之火．而生胃中之陰哉．蓋一用柴胡．便為逍遙．入肝膽．不能走胃陰矣．一用柴胡．一去柴胡．流濕就燥之義．判若天淵．微乎微乎．

至趙氏則以為六味加減．須嚴(yán)．其善用六味．雖是薛氏啟其悟端．而以上變化．概未透其根柢．故盡廢而不敢用．見其合當(dāng)歸柴胡而去白芍．則反用白芍．名疏肝益腎．此則其聰明也．乃謂白術(shù)與六味．水土相反而禁用．初謂其立論高簡(jiǎn)．立法嚴(yán)密．后細(xì)參薛氏．畢竟薛氏博大．而趙氏拘淺．薛氏諸變法．似乎寬活．而其實(shí)嚴(yán)密．學(xué)人善悟其妙．而以意通之．大概以肝腎為主．而旁救脾肺．脾肺安頓．則君相二火．不必提起．自然帖伏矣．

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以加味逍遙散六味丸治郁．自薛長(zhǎng)洲始也．然長(zhǎng)洲之法．實(shí)得之丹溪．越鞠之芎 ．即逍遙之歸芍也．越鞠之蒼術(shù)．即逍遙之白術(shù)也．越鞠之神曲．即逍遙之陳皮也．越鞠之香附．即逍遙之柴胡也．越鞠之梔子．即逍遙之加味也．但越鞠峻而逍遙則和矣．越鞠燥而逍遙則潤(rùn)矣．此則青出于藍(lán)．后來(lái)居上．亦從古作述之．大凡如東垣之補(bǔ)中益氣．比枳術(shù)萬(wàn)全無(wú)弊矣．然豈可謂枳術(shù)之謬．而禁不用哉．

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歸脾湯乃宋嚴(yán)用和所創(chuàng)．以治二陽(yáng)之病發(fā)心脾者也．原方止人參白術(shù)黃 茯神甘草木香圓眼肉棗仁姜棗．薛新甫加遠(yuǎn)志當(dāng)歸于本方．以治血虛．又加丹皮梔子為加味．以治血熱．而陽(yáng)生陰長(zhǎng)之理乃備．隨手變化．通于各癥．無(wú)不神應(yīng)．曰歸脾者．從肝補(bǔ)心．從心補(bǔ)脾．率所生所藏．而從所統(tǒng)．所謂隔二之治．蓋是血藥．非氣藥也．后人見薛氏得力．亦漫浪效用之．而不解其說(shuō)．妄為加減．盡失其義．即有稍知者．亦止謂治血從脾．籠統(tǒng)燥健之說(shuō)．雜入溫中劫陰之藥．而嚴(yán)薜一家之旨益晦．四明高鼓峰．熟于趙氏之論．而獨(dú)悟其微．謂木香一味．本以噓血?dú)w經(jīng)．然以其香燥．反動(dòng)肝火而干津液．故其用每去木香而加芍藥．以追已散之真陰．且肺受火刑．

白術(shù)燥烈．恐助咳嗽．得芍藥以為佐．則太陰為養(yǎng)榮之用．又配合黃 建中．龍性乃馴．惟脾虛泄瀉者．方留木香以醒脾．脾虛挾寒者．方加桂附以通真陰之陽(yáng)．而外此皆出入于心肝脾三經(jīng)．甘平清潤(rùn)之藥．濟(jì)生之法．始無(wú)遺義．古人復(fù)起．不易其說(shuō)矣．

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東垣此方．原為感癥中有內(nèi)傷一種．故立此方以補(bǔ)傷寒書之所未及．非補(bǔ)虛方也．今感癥家多不敢用．而以為調(diào)理補(bǔ)虛服食之藥．則謬矣．調(diào)理補(bǔ)虛．乃通其義而轉(zhuǎn)用者耳．

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此純陰重味潤(rùn)下之方也．純陰腎之氣．重味腎之質(zhì)．潤(rùn)下腎之性．非此不能使水歸其壑．其中只熟地一味．為本羸之主．然遇氣藥則運(yùn)用于上．遇血藥則流走于經(jīng)．不能制其一線入腎也．故以五者佐之．山藥陰金也．坎中之艮．堅(jiān)凝生金．故入手太陰．能潤(rùn)皮膚．水發(fā)高原．導(dǎo)水必自山．山藥堅(jiān)少腹之土．真水之原也．水土一氣．鎮(zhèn)達(dá)臍下．山茱萸陰木也．肝腎同位乎下．借其酸澀．以斂泛溢．水火升降．必由金木為道路．故與山藥為左右降下之主．以制其旁軼．二者不相離．觀李朱拆用二味于他方．可悟也．丹皮本手足少陰之藥．能降心火達(dá)于膀胱．水火對(duì)居．瀉南即益北．而又有茯苓之淡泄以降陽(yáng)．澤瀉之咸．泄以降陰．疏瀹決排．使無(wú)不就下入海之水．此制方之微旨也．仲景原方．以此六者．駕馭桂附．以收固腎中之陽(yáng)．至宋錢仲陽(yáng)治小兒行遲齒遲．腳軟囟開．陰虛發(fā)熱諸?。詫倌I虛．而小兒稚陽(yáng)純氣．無(wú)補(bǔ)陽(yáng)之法．乃用此方去桂附．用之應(yīng)手神效．開聾聵而濟(jì)夭枉．明薛新甫因之悟大方陰虛火動(dòng)．用丹溪補(bǔ)陰法不驗(yàn)者．以此代之立應(yīng)．自此以來(lái)．為補(bǔ)陰之神方矣．趙氏得力于薛氏醫(yī)案．而益闡其義．觸處旁通．外邪雜?。疅o(wú)不貫攝．而六味之用始盡矣．

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辛甘發(fā)散為陽(yáng)．酸苦涌泄為陰．清陽(yáng)出上竅．濁陰走五臟．制方之原也．此方主治在化元．取潤(rùn)下之性．補(bǔ)下治下制以急．茯苓澤瀉之滲瀉．正所以急之使直達(dá)于下也．腎陰失守．煬燎于上．欲納之復(fù)歸于宅．非借降泄之勢(shì)．不能收攝寧?kù)o．故用茯苓之淡泄．以降陰中之陽(yáng)．用澤瀉之咸瀉．以降陰中之陰．猶之補(bǔ)中益氣湯用柴胡以升陽(yáng)中之陰．用升麻以升陽(yáng)中之陽(yáng)也．升降者天地之氣交．知仲景之茯苓澤瀉．即東垣之升麻柴胡．則可與言立方之旨矣．

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此方主用之味為桂附．即坎卦之一陽(yáng)畫也．非此則不成坎矣．附雖三焦命門之藥．而辛熱純陽(yáng)．通行諸經(jīng)．走而不守．桂為少陰之藥．宣通血脈．從下竄發(fā)．二者皆難控制．必得六者純陰濃味潤(rùn)下之品．以為之浚導(dǎo)．而后能納之九淵．而無(wú)震蕩之虞．今人不明此義．直以桂附為腎陽(yáng)之定藥．離法任意而雜用之．酷烈中上．爍涸三陰．為禍非鮮也．或曰．仲景治少陰傷寒．用附者十之五．非專為保益腎陽(yáng)耶．然仲景為寒邪直中陰經(jīng)．非辛熱不能驅(qū)之使出．附子為三焦命門辛熱之味．故用以攻本經(jīng)之寒邪．意在通行．不在補(bǔ)守．故太陰之理中．厥陰之烏梅．以至太陽(yáng)之干姜芍藥桂枝甘草．陽(yáng)明之四逆．無(wú)所不通．未嘗專泥腎經(jīng)也．唯八味丸為少陰主方．故亦名腎氣．列于金匱．不入傷寒論中．正唯八味之附．乃補(bǔ)腎也．桂逢陽(yáng)藥．即為汗散．逢血藥即為溫行．逢泄藥即為滲利．與腎更疏．亦必八味丸之桂．乃補(bǔ)腎也．故曰當(dāng)論方．不當(dāng)論藥．當(dāng)就方以論藥．不當(dāng)執(zhí)藥以論方．