《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》 49．厥陰病白頭翁湯證

《傷寒論》原文∶熱利下重者，白頭翁湯主之。

【白頭翁湯方】白頭翁二兩，黃連、黃柏、秦皮各三兩。

上四味，以水七升，煮取二升，去滓，溫服一升，不愈更服一升。

《醫(yī)宗金鑒》注曰∶三陰俱有下利證，自利不渴屬太陰，自利渴屬少陰。惟厥陰下利，屬寒者厥而不渴，下利清谷；屬熱者消渴，下利后重，便利膿血。此熱利下重，乃郁熱奔逼廣腸、魄門(mén)重滯難出。初痢用此法以寒治熱，久痢則宜用烏梅丸，隨所利而從治之，調(diào)其氣使之平也。

白頭翁湯所主之熱利下重，當(dāng)自少陰傳來(lái)，不然則為伏氣化熱竄入厥陰，其證雖熱，而仍非外感大實(shí)之熱，故白頭翁湯可以勝任。乃有病在陽(yáng)明之時(shí)，其病一半入府，一半由經(jīng)而傳于少陽(yáng)，即由少陽(yáng)入厥陰而為腑臟之相傳。則在厥陰者既可成厥陰熱利之下重，而陽(yáng)明府中稽留之熱，更與之相助而為虐，此非但用白頭翁湯所能勝任矣。愚遇此等證，恒將白頭翁、秦皮加于白虎加人參湯中，則莫不隨手奏效也。

曾治一中年婦人，于孟春感冒風(fēng)寒，四、五日間延為延醫(yī)。其左脈弦而有力，右脈洪而有力，舌苔白而微黃，心中熱而且渴，下利膿血相雜，里急后重，一晝夜二十余次，即其左右之脈象論之，斷為陽(yáng)明、厥陰合并病。有一醫(yī)者在座，疑而問(wèn)曰∶凡病涉厥陰，手足多厥逆，此證則手足甚溫何也？答曰∶此其所以與陽(yáng)明并病也，陽(yáng)明主肌肉，陽(yáng)明府中有熱，是以周身皆熱，而四肢之厥逆，自不能于周身皆熱時(shí)外現(xiàn)也。況厥陰之病，即非雜以陽(yáng)明，亦未必四肢皆厥逆乎？醫(yī)者深韙愚言，與病家皆求速為疏方，遂為立方如下∶

生石膏（三兩搗細(xì)） 生杭芍（八錢(qián)） 生懷山藥（八錢(qián)） 野臺(tái)參（四兩）

白頭翁（八錢(qián)） 秦皮（六錢(qián)） 天花粉（八錢(qián)） 甘草（三錢(qián)）

上藥八味，共煎三盅，分三次溫飲下。

方中之義，是合白虎加人參湯與白頭翁湯為一方，而又因證加他藥也。白虎湯中無(wú)知母者，方中芍藥可代知母也。蓋芍藥既能若知母之退熱滋陰，而又善治下利者之后重也。無(wú)粳米者，方中生山藥可代粳米也，蓋山藥汁漿濃郁，既可代粳米和胃，而其溫補(bǔ)之性，又能助人參固下也，至于白頭翁湯中無(wú)黃連、黃柏者，因與白虎湯并用，有石膏之寒涼，可省去連、柏也。又外加天花粉者，因其病兼渴，天花粉偕同人參最善生津止渴。將此藥三次服完，諸病皆減三分之二。再診其脈仍有實(shí)熱未清，遂于原方中加滑石五錢(qián)，利其小便，正所以止其大便，俾仍如從前煎服，于服湯藥之外，又用鮮白茅根半斤煎湯當(dāng)茶，病遂全愈。