《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》 44．少陰病大承氣湯證

《傷寒論》原文∶少陰病，自利清水，色純青，心下必痛，口干燥者，急下之，宜大承氣湯。

此證乃伏氣之熱竄入肝腎二經(jīng)也。蓋以腎主閉藏，肝主疏泄，腎為二便之關(guān)，肝又為腎行氣，茲因伏氣之熱，竄入腎兼竄入肝，則肝為熱助疏泄之力太過(guò)，即為腎行氣之力太過(guò)，致腎關(guān)失其閉藏之用，而下利清水。且因肝熱而波及于膽，致膽汁因熱妄行，隨肝氣之疏泄而下純青色之水。于斯，腎水因疏泄太過(guò)而將竭，不能上濟(jì)以鎮(zhèn)心火，且肝木不得水氣之涵濡，則在下既過(guò)于疏泄，在上益肆其橫恣，是以心下作痛口中干燥也。此宜急下之，瀉以止瀉，則腎中之真陰可回，自能上濟(jì)以愈口中干燥、心下作痛也。

此節(jié)之前有“少陰病得之二，三日，口燥咽干者，急下之，宜大承氣湯?！奔昂蠊?jié)“少陰病六、七日，腹脹不大便者，急下之，宜大承氣湯?！毕氪硕?jié)，仲師亦皆言急下，若不急下，當(dāng)亦若純下青水者，其危險(xiǎn)即在目前。若仲師者，宜其為醫(yī)中之圣也。

按∶方書有奇恒痢，張隱庵謂，系三陽(yáng)并至，三陰莫當(dāng)，九竅皆塞，陽(yáng)氣旁溢，咽干喉塞痛，并于陰則上下無(wú)常，薄為腸僻，其脈緩小遲澀，血溫身熱者死，熱見(jiàn)七日者死。蓋因陽(yáng)氣偏盛，陰氣受傷，是以脈小遲澀，此證宜急用大承氣湯瀉陽(yáng)養(yǎng)陰，緩則無(wú)效。夫奇恒痢病，未知所下者奚似，而第即其脈象緩小遲澀，固與少陰病之脈微細(xì)者同也。其咽干喉塞，痛并于陰，又與此節(jié)之心下痛、口中干燥者同也。隱庵謂宜急服大承氣湯，又與此節(jié)之急下之宜大承氣者同也。是奇恒痢者，不外少陰下利之范圍，名之為奇恒痢可也，名之為少陰下利亦無(wú)不可也。

《傷寒論》原文∶少陰病，下利，脈微澀，嘔而汗出，必?cái)?shù)更衣，反少者，當(dāng)溫其上，灸之。

注家謂∶宜灸百會(huì)穴。